Laboratorní nálezy a sestavy vytvářené v DS3 (výjimečně i ve
starších verzích DS4)
Následující popis se týká především problematiky DS2 a DS3, v DS4
se řeší již jen Nálezové sestavy.
Většina dříve zavedených typů je již neaktuální, nebo obsoletní.
Potřebné sestavy si dnes vytvářejí IS
příjemce a to jak v podobě elektronické, tak (výjimečně) papírové.
V DS4 se výsledky laboratorních vyšetření
(včetně interpretací a dalších potřebných údajů) sdělují formalizovaně
prostřednictvím položek NČLP, současně laboratoř zasílá (obsahově identickou) sestavu
prostřednictvím elementu text v datovém
bloku ku_z.
V současné době jsou v NČLP aktuální pouze Nálezové sestavy:
20044 Nálezová sestava - laboratorní nález
(obecný typ - v DS4 již jen okrajové dočasné využití)
21148 Nálezová sestava - ALEX … první
zástupce budoucích dalších typů sestav vydávaných analyzátorem
Další
text se týká problematiky DS3 a původních verzí DS4. Jedná se již jen o archivní
dokument.
Typy nálezů
Laboratorní výsledky
mohou být sdělovány neformalizovaně (prostřednictvím bloku VRR) nebo
formalizovaně (prostřednictvím bloků VRN, VRF, VRS, VRX, VRK, VRB, VRO) nebo
mohou být obě formy kombinovány (současně neformalizovaně i formalizovaně ). Toto zajišťuje LIS.
Takto mohou být
sdělovány nálezy základní (prosté denní), kumulativní, doplněné a speciální
problémově zaměřené (tj.
orientované na konkrétní klinickou problematiku).
Základní,
kumulativní, doplněné a speciální problémově zaměřené nálezy jsou sdělovány
prostřednictvím bloku VRR, za pomoci položek NČLP, jejichž hodnota VZNIK = N,
systém = REP.
ZÁKLADNÍ
Základní typy:
OKB - statimový
(20019) - běžný typ
OKB - akutní
(20002)
OKB - rutinní
(20006) - nejběžnější typ (využívají i laboratoře typu OKBH a jiné podobně
sdružené)
OKH - statimový
(20478)
OKH - akutní
(20472)
OKH - rutinní
(20476)
OKI - statimový
(20489)
OKI - akutní
(20480)
OKI - rutinní
(20487)
OKM - rutinní
(20497)
Cytogenetická vyšetření (20798)
Cytologická vyšetření (20847)
Toxikologická vyšetření (20800)
Nálezová sestava -
laboratorní nález (20044) - obecná forma nálezu - jediný typ, který ještě zůstává
aktuální.
K základním
lze ještě přiřadit:
Sdružený nález
rutinní (20403) - tj. nález sdružující biochemické, hematologické i
imunologické výsledky vázané k jednomu času události.
Položky určující
typ nálezu se nemusí v laboratoři objednávat, laboratoř je zařadí na
základě interních pravidel nebo podle dohody.
Výsledky sdělované
těmito nálezy jsou většinou nové (prvně sdělované). V praxi se mohou u
jedné události vyskytovat stejné typy nálezu (klíče) i opakovaně - pokud LIS
neumí data sdružit do jednoho nálezu.
Pro
mikrobiologii nejsou definovány varianty nálezů akutních a statimových (lze
doplnit podle potřeby).
Sdružený nález
není definován jako akutní a statimový (bylo by nesmyslné), pro tyto účely se
použijí odpovídající varianty OKB, OKH nebo OKI.
Výsledky sdělované
těmito sdruženými nálezy mohou být zčásti duplicitní (již sdělené) a zčásti
nové.
KUMULATIVNÍ
V kumulativních
nálezech jsou sloupce s novými výsledky vždy doplňované o vhodný počet sloupců
s výsledky staršími, které již byly v minulosti řádně sdělované.
Kumulativní
nálezy:
OKB - kumulativní
(20004)
OKH - kumulativní
(20474)
OKI - kumulativní
(20482)
Sdružený nález
kumulativní (20401)
Pro
mikrobiologii nebyl kumulativní nález definován.
Tyto položky se
většinou v laboratoři musí objednávat, ale lze dohodou určit jinak. Je věcí LIS.
Výsledky sdělované
těmito nálezy jsou zčásti nové a zčásti doplněné duplicitními (již sdělenými)
údaji.
DOPLNĚNÉ
V doplněných
nálezech jsou sdělovány dosud chybějící hodnoty, které byly v předchozím
nálezu avizovány (například bylo sděleno, že hodnota bude dodána další den nebo
do určitého data aj.). Společně s doplněnými hodnotami jsou sdělovány
hodnoty již v minulosti řádně sdělené.
Smyslem těchto
nálezů je dodání kompletní sestavy, která může nahradit neúplnou sestavu
předchozí.
Jako doplněné mohou
být sdělovány nálezy základní i kumulativní. (Pro speciální se neuvažuje.)
Doplněné nálezy:
OKB - statimový
doplněný (20020)
OKB - akutní
doplněný (20003)
OKB - rutinní
doplněný (20007)
OKH - statimový
doplněný (20479)
OKH - akutní
doplněný (20473)
OKH - rutinní
doplněný (20477)
OKI - statimový
doplněný (20490)
OKI - akutní
doplněný (20481)
OKI - rutinní
doplněný (20488)
OKM - rutinní
doplněný 1. (20498)
OKM - rutinní
doplněný 2. (20850) - doplněno pro potřebu některých IS
OKM - rutinní
doplněný 3. (20851) - doplněno pro potřebu některých IS
OKM - rutinní
doplněný 4. (20852) - doplněno pro potřebu některých IS
OKM - rutinní
doplněný 5. (20853) - doplněno pro potřebu některých IS
Sdružený nález
rutinní doplněný (20404)
Tyto položky se
v laboratoři neobjednávají, laboratoř je zařadí na základě dohody, pokud
je vytváří.
Výsledky sdělované
těmito nálezy jsou z větší části duplicitní. Nové jsou pouze “doplněné”
údaje.
SPECIÁLNÍ
Za speciální lze
považovat nálezy zaměřené k řešení speciálních problémů - například:
ABR (20414)
Diabetický soubor
(20416)
Fertilita (20417)
.
.
.
.
Urolitiáza (20437)
Tyto položky se
většinou v laboratoři musí objednávat, ale lze dohodou určit jinak. Je věcí LIS.
Výsledky sdělované
těmito nálezy mohou být zcela nebo částečně duplicitně sdělované v nálezu
základním. Mohou navíc obsahovat dopočítané údaje zpracované z položek
uvedených v nálezu základním.
Jednotky v nálezech
V DS se
zásadně vše sděluje v jednotkách definovaných v NČLP.
Pokud odesílatel
(laboratoř) pracuje s jednotkami jinými (musí odpovídat druh veličiny!),
přepočítá při odesílání sdělovanou hodnotu i interpretační škálu a zašle
informaci o lokálně používané jednotce a přepočítacím faktoru. K tomu
složí blok prepocet vkládaný fakultativně do bloku vrn.
Příjemce může (ale
nemusí) realizovat do svých nálezových sestav přepočet inverzní.
Do databáze
příjemce je vhodné ukládat v jednotkách dle NČLP!
Viz též dokument a
změny v DS - Sdělování numerických hodnot v
bloku VRN .