Abstrakt
Fenytoin
v plazmě
Odkazy na jiné relevantní
dokumenty, další informace
Patofyziologické mechanismy
ovlivňující koncentraci
Vliv farmakokinetiky - nelineární kinetika uplatňující
se již v terapeutickém koncentračním rozsahu. U velmi malých dětí (pod 3 měsíce) se mohou
vyskytnout nízké koncentrace při poruše absorpce léku, podobně se mohou
uplatnit současně podávané živočišné uhlí, antacida nebo fenobarbital. U části pacientů
může být metabolismus natolik zvýšen ("fast metabolizers"), že je častější dávkování
nutné dávkování.
Terapeutické meze V plazmě obvykle 40 - 80 µmol/l tj. 10 - 20 mg/l
(LG316), podobné údaje uvádí firemní literatura Abbott.
Přímé následky abnormálních
koncentrací
Projevy: nystagmus, vertigo, ataxie, nystagmus,
diplopie, psychózy, křeče, u chronické léčby hyperplazie dásní, anémie a kostní léze. Při otravě nutné
monitorování srdečního rytmu.
Diskuse o možné teratogenitě fenytoinu nebyly
jednoznačně ukončeny, u těhotných léčených fenytoinem je nutné zvážit riziko toxicity (a případné
teratogenity) proti riziku zvýšené pohotovosti k záchvatům při změně léčby.
Toxické meze
Toxicita se objevuje při koncentracích celkového
fenytoinu nad 80 µmol/l, někdy již v terapeutickém okně. Kritická koncentrace volné frakce je
kolem 3 mg/l.
Toxicitu zvyšují chloramfenikol, tricyklická
antidepresiva, fluconazol a levodopa.
Omezení stanovení
Při současném podávání karbamazepinu klesá korelace mezi
koncentrací fenytoinu a výskytem záchvatů, častější výskyt záchvatů se nepopisuje.
Disulfiram snižuje koncentrace fenytoinu a zvyšuje pohotovost k záchvatům. Při
současném podání glukózy v infúzi dojde k precipitaci a naměřené koncentrace jsou
nepřiměřeně nízké.
Použití pro klinické účely
Odběr: srážlivá krev, lze použít plazmu
Poznámky
mg/l * 3,964 = µmol/l
umol/l
* 0,2523 = mg/l
Autorské poznámky
Antonín
Jabor