OSN-SAbstraktOSN-E

Monitorování gentamicinu se provádí vzhledem k jeho relativně vysoké toxicitě. Rozdílný přístup k monitorování je při frakcionované aplikaci (vícekrát denně) a při aplikaci jedenkrát za 24 hodin.

OSN-SOdkazy na jiné relevantní dokumenty, další informaceOSN-E

OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E

Koncentrace v plazmě a séru je výrazně ovlivněna poruchou renálních funkcí. Modelování průběhu koncentrací je možné pomocí dvoukompartmentového modelu, pro hrubou orientaci lze použít i jednokompartmentový model.

OSN-STerapeutické mezeOSN-E

Terapeutické koncentrace při frakcionované aplikaci:

5 - 10 mg/l (firemní literatura Abbott)

4 - 12 mg/l (LG316)

4 - 10 mg/l (tj. 8-21 µmol/l, LG213)

Při frakcionované aplikaci by koncentrace těsně před následující dávkou neměla překročit 2 mg/l, hodnota 10 mg/l je obvyklý vrchol křivky koncentrace (peak) v plazmě.

Při aplikaci jednorázové (jedenkrát za 24 hodin) dosahují peakové koncentrace gentamicinu 10,2 – 21,3 mg/l, koncentrace v minimu musejí být pod 1 mg/l (a proto obtížně stanovitelné). Vhodnější než posuzování koncentrace v minimu je proto posouzení plochy pod křivkou plazmatické koncentrace (výpočet vychází z koncentrace za 8 až 12 hodin po aplikaci).

OSN-SPřímé následky abnormálních koncentracíOSN-E

Nekróza proximálních tubulů ledvin, porucha renálních funkcí, porucha sluchového a vestibulárního nervu. Počáteční porucha renálních funkcí se projevuje jako neoligurické renální selhání, při pokračující terapii jako oligurické selhání.

OSN-SToxické mezeOSN-E

Při hladinách nad 12 mg/l nebo při hodnotě nad 2 mg/l před podáním následující dávky při frakcionované aplikaci.

OSN-SOmezení stanoveníOSN-E

Možná interference sérové mědi při stanovení na Abbottu TDx, zvyšuje se intenzita pozadí. V úvahu přichází při intoxikacích mědí u novorozenců (Berne, 1991). Vysoké koncentrace peaku málo korelují s toxickými účinky. Pokud byl pacient současně léčen beta-laktamovými antibiotiky, musí se sérum skladovat zmražené. Jinak není vyloučena inaktivace aminoglykosidů (LG213).

OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E

Odběr: srážlivá krev, lze použít plazmu, skladuje se v lednici. Obvyklé doby odběru jsou 30 minut po i.v. aplikaci nebo 60 minut po aplikaci i.m., minimum těsně před další dávkou. Odběr ve steady state, který je dosažen po 5. dávce při aplikaci po 8 hodinách nebo po 3. dávce při aplikaci 2x denně.

OSN-SLiteraturaOSN-E

Berne, Ch., A., Zubey, L., A., Demers, L., M.,: Interference of Serum Mercury with the Abbott TDx. Clin. Chem., 37, 1991, č. 9, s. 1659 - 1660.

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

Antonín Jabor