Abstrakt
Oxalurie je
považována za závažný rizikový faktor pro vznik krystalizace kalciumoxalátu
v moči a vznik urolitiázy, resp. nefrokalcinózy.
Odkazy na jiné relevantní dokumenty,
další informace
Fyziologická variabilita
Do
moči se dostávají oxaláty jak glomerulární filtrací tak tubulární exkrecí.
Oxalurie mírně stoupá s diurézou, ale zůstává nezměněna při poklesu renálních
funkcí. Normální hodnoty oxalurie se pohybují u dospělých od 0,1-0,44 mmol/den
(10-40 mg/den). U dětí stoupá exkrece oxalátů s věkem, od 14 let věku se
hodnoty oxalurie významně neliší od oxalurie dospělých. Při interpretaci
výsledků oxalurie je zapotřebí znát sezónní vlivy (oxalurie se zvyšuje na jaře
a na podzim, tento efekt je nejspíše způsoben vlivem stravovacích zvyklostí) a
její cirkadiální rytmy (za 1-8 hodin po požití stravy s kyselinou
šťavelovou se oxalurie zvyšuje. Při hladovění oxalurie klesá a cirkadiální
rytmus mizí).
Patofyziologické mechanismy
ovlivňující koncentraci
Pokud
je v gastrointestinálním traktu snížená koncentrace vápníku (průjmy,
steatorhoe, střevní bypass), dochází ke zvýšení oxalurie (snižuje se množství
kalciumoxalátu, který je hůře vstřebatelný).
Jednou
z možných příčin zvýšené absorpce oxalátů a hyperoxalurie by také mohlo
být chybění bakteriálního kmene Oxalobacter formigenes
v gastrointestinálním traktu (anaerobní bakterie, která enzymaticky
degraduje oxalát oxalyl-CoA dekarboxylázou).
Referenční intervaly
Dospělí: 2,5-5
mmol/den
Normální hodnoty pro dětstký věk (Louženský, 1982)
Oxalát (µmol/kg/24h)
|
Věk |
Percentil |
|||
|
2,5 |
50,0 |
97,5 |
n |
|
|
do 2 let |
6,5 |
12,4 |
23,4 |
21 |
|
2 – 7 let |
3,9 |
8,2 |
14,7 |
31 |
|
7 – 11 let |
2,8 |
7,3 |
13,1 |
21 |
|
11 - 18
let |
2,4 |
5,5 |
9,5 |
25 |
Interference in-vivo
Nebyly
popsány.
Použití ve výpočtech a odvozených
parametrech
Využívá se
(k počítačem podporovanému) k odhadu rizika krystalizace moče, resp.
rizika vzniku urolitiázy, společně se stanovením inhibitorů (např. magnezia,
citrátu) a promotorů krystalizace (např. cystinu, sulfátu, kalcia, kyseliny
močové, fosfátu, atp.) v moči.
Nejčastěji se
využívá v následujících výpočtech:
Index
oxalát/kreatinin v moči (norma u dospělých < 30 mmol/mol)
Clearance
oxalátů (norma u dospělých 162-358 ml/min)
Poměr
clearance oxalátů a kreatininu (norma u dospělých 1,4-2,6)
(Ca*oxalát)/(Mg*kreat)
v moči (norma u dospělých < 50 mmol/mol)
(Ca*oxalát*urát)/(Mg*kreat2)
(norma u dospělých < 13 mmol/mol)
Index R1 dle
Tiselia: ([Ca/kreat]0.71* [Oxalát/kreat])/([Mg/kreat]0.14*
[Citr/kreat]0.10)
(norma u
dospělých < 380)
Relativní
saturace kalciumoxalátu: RSCaox = log(Ca0.71*Ox*Mg-0.14*
V0.37)/1.25 + 1
(norma
u dospělých <0,6)
Znaky analytické metody
Ke
stanovení oxalurie se používá buď HPLC nebo fotometrie.
Fotometrie:
CV%
v sérii: < 10%
CV% mezi
sériemi: < 15%
Ekonomické náklady
Cena
jednoho stanovení se pohybuje do hodnoty 11 Kč.
Použití pro klinické účely
Oxalurie jsou v Evropě u jedinců
s recidivující urolitiázou nejčastějším typem metabolických odchylek
(40-60 %). Pro genezi kalciumoxalátových konkrementů se přitom za významné
považuje i mírné zvýšení oxalurie.
Pacienti
s oxalátovou urolitiázou mívají většinou vyšší oxalurii , často u nich
nacházíme také postprandiální hyperoxalurii.
Hyperoxalurii
nacházíme typicky u níže vedených onemocnění a podmínek:
Hyperoxalurii lze většinou příznivě ovlivnit dietními a
režimovými opatřeními, někdy také podáváním pyridoxinu.
Literatura
1) Coe F.L.,
Parks J.H., Asplin J.R.: The pathogenesis and treatment of kidney stones. NEJM,
1992, 327:1141-1152
2) Curhan G.C.,
Wlater M.D.: Dietary Calcium and other nutrients and risk kidney stones. NEJM,
1993, 328:1200-1205
3) Hennequin C.:
A new approach to studiing inhibitors of calcium oxalate crystal growth.
Urol.Res., 1993, 21:101-108
4) Resnick M.I.,
Pak C.Y.: Urolithiasis: a Medical and surgical References. W.B. Sounders
Company, 1990:1-200.
5) Coe, F.L., Favus, M.J., Pak, C.Y.C., Parks, J.H., Preminger, G.M.: Kidney
stones: Medical and surgical management. 1996
Autorské poznámky
David
Stejskal