Abstrakt
IgG/Albumin index a rozšířený IgG/Albumin index
charakterizují vztah mezi koncentrací IgG a albuminu ve dvou různých systémech.
Nejčastěji se používají pro posouzení přítomnosti intrathekální syntézy IgG, resp.
pro vyloučení poruchy hematolikvorové bariéry jako příčiny zvýšení IgG v
likvoru. V těchto případech se pro výpočet obou indexů vyšetřuje současně
hmotnostní koncentrace IgG a albuminu v mozkomíšním moku a plazmě (séru).
Terminologie
Definice IUPAC/IFCC:
Pt--Immunoglobulin G/Albumin, relative mass ratio
(Csf/P) = ? (1.0)
Definice v NČLP:
PT(CSS)_IGGALBCP_EQ1
PT(CSS)_IGGALBCP_EQ2
Synonyma
Index IgG/Albumin
Klasifikační kódy
Odkazy na jiné relevantní
dokumenty, další informace
Předpoklady a možnosti použití
a provedení výpočtu
Odběr:
Likvor: Odebírá se mozkomíšní mok za standardních
podmínek, mok kontaminovaný více než 100 erytrocytů v 1 ul nelze použít.
Plazma (sérum): krev odebraná nalačno pokud možno
současně s odběrem moku.
Potřebné vstupní údaje
Hmotnostní koncentrace albuminu a IgG v plazmě (séru) a
likvoru.
Způsob výpočtu
EQ1:
CSF_IgG/1000/CSF_ALB/P_IGG/P_ALB, CSF_IgG v mg/l,
ostatní údaje v g/l
EQ2:
CSF_IgG/1000/P_IGG/((CSF_ALB/P_ALB)^1.12), numerická
úprava jmenovatele odstraňuje nelinearitu vztahu mezi poměry CSF_IGG/1000/P_IGG
a CSF_ALB/P_ALB, CSF_IgG v mg/l, ostatní údaje v g/l
Pro výpočet tedy existují dva postupy:
EQ1.
IgG/Albumin index je poměrem IgG indexu a Albuminového
indexu.
IgG/Albumin index (IGGALBCP, výpočet podle EQ1):
IGGALBCP
= (CSF_IGG/1000/S_IGG) / (CSF_ALB/S-ALB)
EQ2.
Rozšířený IgG/Albumin index odstraňuje nelinearitu
vztahu mezi poměry CSF_IGG/S_IGG a CSF_ALB/S_ALB tam, kde je porušená
hematolikvorová bariéra, současně redukuje falešnou pozitivitu. Postupuje se
tak, že v konvenčním indexu IgG/Albumin se jmenovatel umocní na 1.12):
IGGALBCP
= (CSF_IGG/1000/S_IGG) / [(CSF_ALB/S-ALB)]1,12
Omezení výpočtu
Likvor s příměsí krve, za hranici se považuje početní
koncentrace erytrocytů nad 100 v mikrolitru moku.
Referenční meze
Hodnocení indexu IgG/Albumin (EQ1): liší se podle
jednotlivých autorů. Referenční meze 0,3 - 0,7 (Burtis, 1994), pozitivní
hodnota je nad 0.65 (Tourtellotte, 1985), nad 0.62 (Öhman, 1989, Hishe, 1988),
nad 0.7 (Rifai, 1987), nad 0.59 (Kamp, 1989). Hodnoty nad 0,7 se považují za
důkaz zvýšené intrathekální syntézy IgG. Ve více než 80% případů roztroušené sklerózy
přesahuje index hodnotu 0,70 (Burtis, 1994).
Hodnocení rozšířeného indexu IgG/Albumin (EQ2):
pozitivní hodnota je nad 1.24 (Öhman, 1989). Konvenčnímu indexu (IGGALBCP podle
rovnice 1) s hodnotou 0.75 odpovídá přibližně hodnota rozšířeného indexu (IGGALBCP
podle rovnice 2) 1.25.
Význam ve stavu zdraví,
fyziologické údaje
Fyziologické údaje se odvozují z hodnot pacientů
s chorobami, u nichž se nepředpokládá ovlivnění koncentrací IgG a albuminu
v likvoru.
Význam ve stavu nemoci, patofyziologické
a patobiochemické údaje
Koncentrace IgG v likvoru je zvýšena jak při lokální
(intrathekální) syntéze, tak při přesunu z plazmatického kompartmentu.
Hodnocení přítomnosti intrathekální syntézy je založeno na vztahu mezi
koncentrací IgG a albuminu v mozkomíšním moku a plazmě (séru).
K diferenční diagnóze může přispět dodatečná analýza
možné imunitní odpovědi ve třídě IgA a IgM.
Při masivní poruše hematolikvorové bariéry
může dojít ke zvýšení IgG indexu, ale pomocí indexu IgG/Albumin lze
intrathekální syntézu obvykle vyloučit. V tomto případě nejsou přítomny
oligoklonální pruhy, v Reiberově grafu jde o typickou oblast s výrazně
porušeným albuminovým indexem. Jedná se například o stavy:
·
purulentní
meningitida,
·
tumory,
·
karcinóza
mening,
·
leukózy,
zvláště lymfomatózy,
·
subarachnoidální
krvácení.
Zvýšení intrathekální syntézy IgG spolu s přítomností
oligoklonálních pruhů je typické pro stavy:
·
roztroušená
skleróza a příbuzná chronické zánětlivá onemocnění CNS,
·
reziduální
stavy po neuroboreliózách, neurolues,
·
polyradikulitidy
(Guillain-Barré),
·
asi
40% infekcí CNS (akutní a chronická meningoencefalitis, syfilis, jiné),
·
asi
10% nemocných po akutní cévní mozkové příhodě.
Zvýšená intrathekální syntéza IgG je možná také v rámci stavů se
současně porušenou hematolikvorovou bariérou, oligoklonální pruhy mohou
být přítomny:
·
akutní
zánětlivé procesy CNS v humorální fázi imunitní odpovědi, zvláště u
meningoradikulitidy Bannwarth,
·
neurolues
s meningovaskulárním postižením,
·
tuberkulózní
meningoencefalitida,
·
absces
mozku,
·
virová
meningoencefalitida, nikoli však v začátku akutní purulentní meningitidy
·
u
kolagenóz a sarkoidóz CNS (příležitostně).
Literatura
Burtis, C.A., Ashwood, E.R.: Tietz textbokk of clinical
chemistry. 2nd Edition. W.B.Saunders, Philadelphia,
1994.
Hershey, L.A., Trotter, J.L.: The use and abuse of the
cerebrospinal fluid Igg profile in the adult: A practical evaluation. Ann.
Neurol., 8, 1980, 426 - 434.
Hishe, E.A.H., Tutuarima, J.A., Wolters, E.Ch.,
Trotsenburg, L. van, Eyk, V.W.van, Bos, J.D., Albert, A., Helm, H.J. van der.:
Cerebrospinal fluid Igg and Igm indexes as indicators of active neurosyphilis.
Clin. Chem., 34, 1988, č. 4, s. 665 - 667.
Kamp, G.J.van, Wolters, E.C.: CSF-IgM measurement in
neurological disease. Clin. Chim. Acta, 183, 1989, s. 295 - 300.
Lefvert, A.K., Link, H.: Igg production within the
central nervous system: A critical review of proposed formulae. Ann. Neurol.,
17, 1985, 13 - 20.
Öhman, S., Forsberg, P., Nelson, N., Vrethem, M.: An
improved formula for the judgement of intrathecally prodiced IgG in the
presence of blood brain barrier damage. Clin. Chim. Acta, 181, 1989, s. 265 -
272.
Reiber, H.: The discrimination between different
blood-CSF- barrier dysfunctions and inflammatory reactions of the CNS by a
recent evaluation graph for the protein profile of cerebrospinal fluid. J.
Neurol., 224, 1980, 89 - 99.
Rifai, N., Christenson, R.H., Gelman, B.B., Silverman,
L.M.: Changes in cerebrospinal fluid Igg and apolipoprotein E indices in
patients with multiple sclerosis during demyelination and remyelination. Clin.
Chem., 33, 1987, č. 7, s. 1155 - 1157. =Tourtellotte, W.W., Staugaitis, S.M.,
Walsh, M.J., Shapsak, P., Baumhefner, R.W., Potvin, A.R., Syndulko, K.: The
basis of intra-blood-brain-barrier Igg synthesis. Ann. Neurol., 17, 1985,
21-27.
Poznámky
Appendixy
Autorské poznámky
.