Typy položek NČLP z hlediska jejich vzniku - charakteristika a popis

Seznam typů položek z hlediska jejich vzniku:

· M měření, pozorování nebo jiné odvození v laboratoři

· V výpočty realizované v laboratoři (případně u příjemce) /kromě ”D”/

· D výpočty odpadů realizované v laboratoři (případně u příjemce)

· K mikrobiologická vyšetření kultivační a mikroskopická - varianta I. /kromě ”M”/

· A připraveno pro položky typu ”agens” - varianta II. (alternativa pro FHIR ke vznik = K) - jen testovací

· G skupinové objednávky - formalizované /kromě ”Q”/

· S souhrnná hodnocení, interpretace, poznámky laboratoře k problémově orient. skupinám vyšetření

· Q objednávky a vyznačení pro vyšetření typu "sledování v časovém intervalu" - formalizované

· L laboratorní informace o vzorku (objem, čas sběru, odběr, stav, poznámky) - sdělují se laboratoři

· U události významné z hlediska interpretace (údaje definované číselníkem ”události”)

· I doplňující informace o pacientovi pro interpretace (diety, DG, podání léku nebo přípravku, poloha)

· P vybrané klinické informace o pacientovi pro výpočty i hodnocení (výška, hmotnost, teplota)

· B textový blok připojovaný laboratoří k nálezu

· O obrazové informace připojované k nálezu

· N* kompletní nález, sestava v textové formě (v DS4 již jen okrajové využití, je opouštěno)

· Z* žádosti a objednávky do laboratoře v neformalizovaném tvaru dle pokynů v příslušné LP

· H* hodnocení uváděné ke stejnojmenné položce - nyní bezvýznamné, nepoužívá se, bude zrušeno

* = tento typ zavedený v DS3 a využívaný i v DS4 nebude k dispozici v FHIR

Typy položek, které slouží k realizaci výčtových objednávek vyšetření:

M, G, Q, případně V, výjimečně O; (V a D jsou standardně realizovány automaticky)

K je pouze pro nevýčtové kultivační mikrobiologické objednávky (v budoucnosti bude také A)

Z, (N) dočasné výjimečné používání v DS4 (v FHIR nebude)

Typy položek, které slouží ke sdělování potřebných informací laboratoři:

L, U, I, P

Typy položek, které jsou zařazované dle rozhodnutí laboratoře (plynou z objednávky):

V, D, S, B, O, (N)

Již zrušené původní typy „vznik“:

X (pomocné hodnoty měřidel - nevyužívalo se - v DS4 již není povoleno)

R (žádosti a objednávky pro nelaboratorní obory - řeší se prostřednictvím KU - v DS4 již není povoleno)

F (speciální postupy, funkční testy - v DS4 již není povoleno)

C (objednávky pro mikrobiologii v rámci DS1- v DS4 již není povoleno)

Y (pomocné položky pro lokální použití v lokálním číselníku laboratorních položek - v DS4 již není povoleno)

T (technický test pro lokální použití v lokálním číselníku laboratorních položek - nevyužívalo se, v DS4 již není povoleno)

V DASTA i v prohlížecím programu ČLP a v dalším textu je pro název tohoto číselníku používáno stručnější původní označení - číselník ”VZNIK”.

Viz též [NCLPVZNK] .

Stručná charakteristika typů položek z hlediska jejich vzniku:

M - měření, pozorování v laboratoři

Položky, jejichž hodnota vzniká v laboratoři měřením, pozorováním, bezprostředním odvozením z jiných měřených položek nebo jiným laboratorním stanovením.

Jsou vždy s jednou zástupnou procedurou * a alespoň jednou procedurou konkrétní.

V případě systémů plazma a sérum jsou až na výjimky současně ve dvojici P i S.

Slouží k objednávání a sdělování měřených či pozorovaných hodnot.

Je-li zasílána směrem do laboratoře, je považována za objednávku, je-li zasílána směrem z laboratoře, je považována za sdělení hodnoty (výsledku) nebo za sdělení informace, proč nebylo možné požadavek zpracovat (ve formě formalizovaného textu).

Speciální skupinou jsou položky pro posouzení kvality materiálu pro B, P, S. Jedná se o položky s klíči 52754 - 52773, které patří do kategorie STAVMAT - viz NČLP - sdělování hodnocení kvality materiálu. Tyto položky neslouží k objednávání (byť to není zakázáno), jejich realizaci i vydání rozhoduje laboratoř.

Samostatnou skupinu tvoří hodnoty odpadů (za sledované období) → viz ”D”.

Patří sem také položky, které jsou sice vypočítávané, ale jejichž výpočet je realizován jako součást měření, čili výpočet je vždy jen vnitřní záležitostí laboratoře (vzniká např. v analyzátoru) a je realizován mimo LIS.

V - výpočty

Položky, jejichž hodnota vzniká výpočtem z hodnot měřených a event. dalších sdělených údajů (kromě ”D”).

Slouží k objednávání a sdělování vypočítávaných hodnot.

Většinou se ale neobjednává, laboratoř výpočty realizuje vždy, jsou-li k nim dostupné vstupní hodnoty.

Je-li zasílána směrem do laboratoře, laboratoř zajistí interní objednání pro výpočet potřebných měřených hodnot, objednatel zajistí případné zaslání pro výpočet nutných či potřebných informací.

Laboratoře dle svých pravidel (popsaných v Laboratorní příručce) realizují a zasílají výpočty automaticky, jsou-li pro ně dostupné všechny potřebné údaje (tudíž je není nutné samostatně objednávat).

Objednávka těchto položek může být realizována také prostřednictvím objednávky skupinové (viz ”G”).

Mnohé výpočty mohou být realizované v laboratoři, nebo až v informačním systému příjemce.

Popis algoritmu výpočtu bude součástí NČLP (pokud nevyplývá přímo z názvu položky).

Samostatnou skupinu tvoří výpočty odpadů (za sledované období) → viz ”D”.

D - výpočty odpadů

Denní odpad - položky, jejichž hodnota vzniká prostým výpočtem z objemu příslušného materiálu za sledované období (časového intervalu tohoto sledovaného období) a příslušné hodnoty koncentrace.

Neslouží k objednávání (k objednávání se využívá odpovídající položka měřená vztahující se k příslušné koncentraci), slouží ke sdělování výpočtu odpadu.

Je-li výjimečně zasílána směrem do laboratoře, je považována za objednávku (toto však není standardní), je‑li zasílána směrem z laboratoře, je považována za sdělení hodnoty (výsledku) nebo za sdělení informace, proč nebylo zpracováno (ve formě formalizovaného textu).

Výpočet odpadu může být realizován v laboratoři nebo v informačním systému příjemce (po obdržení hodnot koncentrací).

Elektronickou cestou jsou vždy sdělovány současně s odpady i příslušné koncentrace společně s příslušným objemem materiálu a časem sběru (vrací se údaje zaslané laboratoři). Do nálezů jsou většinou běžně zobrazovány pouze odpady a informace o příslušném objemu materiálu a času sběru.

V definicích odpadů v NČLP je vše vztahováno k referenčnímu času 24 hodin (jednotky, škály, texty repetitorií, atd.), v praxi lze pracovat i s jiným sděleným intervalem, ke kterému se váže příslušný objem (např. kratší čas sběru na začátku sledovaného období pro výpočty metabolických bilancí atd.).

Poznámka:

Popis algoritmu výpočtu není součástí položek NČLP, jeho postup je obecně známý a je jednoznačný:

DENNÍ ODPAD = KONCENTRACE x OBJEM ZA DEN / 1000;

kde OBJEM ZA DEN je zadáván v mililitrech (odpad je vyjadřován na litr)

Upozornění:

V NČLP jsou zavedené také speciální položky se systémem SU (odpad za sekundu), MU (odpad za minutu), TU (odpad za uvedený čas), DPRD(PT) či FPRD(PT) pro dialyzát. Práce s nimi má vlastní pravidla.

K - mikrobiologická vyšetření mikroskopická a kultivační (varianta I.)

Speciální položky sloužící k objednávání mikrobiologických kultivačních, mikroskopických aj. vyšetření.

Při zasílání směrem do laboratoře je považována za objednávku a zároveň za sdělení pro laboratoř potřebných informací (viz datový blok DS4 lopk).

Informace sdělované laboratoři při objednávce jsou vraceny zpět při sdělování výsledků.

Výsledky jsou sdělované za pomoci speciální struktury v datovém bloku vrk. Struktura výsledkové položky je definovaná datovým standardem, jednotlivé potřebné číselníky (používané při konstrukci struktury) jsou součástí interních číselníků NČLP.

Viz informace k mikrobiologickým blokům.

A - mikrobiologická vyšetření mikroskopická a kultivační (varianta II.)

Připraveno pro DS4 a připravováno pro HL7 FHIR.

(Nyní založena jen 1 testovací položka NČLP 55714.)

G - skupinové objednávky formalizované

Speciální zástupné položky umožňující hromadné objednání definované množiny jiných položek NČLP.

Je-li takováto položka zasílána směrem do laboratoře, je považována za objednávku.

Pokud byla zaslána jako objednávka a tato byla rozepsána a realizována, může být sdělována v nezměněné podobě také z laboratoře (pro kontrolu).

Takto jsou například řešeny objednávky multiplexů, vyšetření krevního obrazu a další související skupiny položek, jejichž samostatné jednotlivé objednávání není pro praxi optimální. U skupinové objednávky bude v NČLP v popisu uveden výčet povinných položek a položek doporučených, na které bude skupina laboratoří rozepsána.

Neslouží k zasílání ani vydávání žádných textů ani jiných informací - položka je prázdná.

Definičně je položka svázána s procedurou GORD a druhem veličiny TYPE, systém může být zástupný REQ, nebo konkrétní (jedná-li se o jednoznačně určený systém či systémy).

V případě zástupného systému REQ se volí položky pro konkrétní systém (systémy) dle kontextu.

Definice obsahu skupinové objednávky je realizována prostřednictvím ”vazeb”. Na národní úrovni je připravena jako doporučení, konkrétní podoba (obsah) je však vždy definována na úrovni lokální.

Skupinová objednávka se může vztahovat na položky typu vznik = M, (potažmo V), K, Q, případně i O.

Paleta je specifikována na lokální úrovni.

Viz též: Vazby mezi položkami NČLP - obecně a Vazby mezi položkami NČLP - definice vazeb.

Poznámka:

Mezi skupinové objednávky nepatří různé v praxi využívané multiobjednávky zavedené v IS objednavatelů (jako například „vstupní screening“, „předoperační vyšetření“ aj.), které jejich IS rozepisuje na jednotlivé konkrétní objednávky odesílané laboratoři.

S - souhrnné hodnocení, interpretace

Souhrnné hodnocení, interpretace plus případné další poznámky laboratoře k problémově orientovaným skupinám vyšetření. (Nepatří sem Laboratorní poznámky obecné → viz ”B”.)

Slouží ke sdělování textového hodnocení a interpretací ke skupinám vyšetření dle pravidel laboratoře.

Vytvoření a odeslání položky plyne z rozhodnutí laboratoře, nejsou napřímo objednávané.

Q - objednávky a vyznačení "sledování v časovém intervalu" (nesprávně "funkčních testů")

Speciální zástupné položky umožňující objednat zpracování "sledování v časovém intervalu" a iniciovat potřebné související činnosti (naprogramované v příslušném informačním systému).

Je-li takováto položka zasílána směrem do laboratoře, je považována za objednávku. Pokud byla zaslána jako objednávka a tato byla realizována, bude vydána v nezměněné podobě také z laboratoře (pro kontrolu). Zároveň slouží k vyznačení položek, které jsou součástí tohoto "sledování v časovém intervalu".

Neslouží k vydávání žádných textů - položka je prázdná.

Definice objednávek a souvisejících činností je realizována speciálními algoritmy.

Na národní úrovni je připravena jako doporučení (algoritmy jsou popsány v textu příslušného repetitoria navázaného k položce), konkrétní podoba je definována na úrovni lokální.

Na základě objednávky je realizována posloupnost příslušných vyšetření, která jsou ukládána do událostí označovaných návěštími, tj. těmito položkami "Q".

Mohou být připojovány další potřebné položky obsahující doplňující informace, interpretační bloky, speciální sestavy atd.

Toto vše je součástí DS4, ale není dosud realizováno v praxi, až nyní.

Viz: Sledování v časovém intervalu

L - laboratorní informace o vzorku

Položky, která slouží ke sdělování základních laboratorních informací o příslušném do laboratoře zasílaném vzorku - materiálu. Patří sem: objem, čas sběru, typ odběru, stav materiálu a poznámky - specifikace - jiné.

Jejich hodnotu zadává objednavatel vyšetření. Je laboratoři sdělována s příslušnou objednávkou a laboratoř ji vrací (většinou v nezměněné podobě - objem, čas sběru, typ odběru). Výjimečně je zadávána laboratoří.

Samostatnou skupinu tvoří informace sdělované prostřednictvím položek typu ”U”, ”I” a ”P”, které se váží k pacientovi!

Typ odběru může být využíván při interpretaci. Typy odběrů jsou definovány číselníkem ”typ odběru”.

Viz též ”typ odběru” v dialogovém okně ”interpretační škály” v rámci prohlížecího nástroje - programu ČLP.

U - události významné z hlediska interpretace

Položky, které slouží ke sdělování významných informací o pacientovi, které mají bezprostřední vztah k interpretaci nálezu (např. gravidita, den menstruačního cyklu, fáze cyklu, „menopauza“, podání definované látky v rámci funkčního testu aj.). Položky mohou být prázdné (jejich přítomnost sděluje, že událost nastala), nebo nesou informaci o časové vzdálenosti. Jejich hodnotu zadává objednavatel vyšetření (ručně nebo automaticky pomocí IS). Laboratoři jsou sdělovány s objednávkou (v DS4 blok lip) a laboratoř je v nezměněné podobě vrací společně s výsledky, které byly interpretovány s přihlédnutím k těmto informacím (použití při interpretaci laboratoř sděluje - viz DS4 skala).

Události, které jsou využívané pro interpretaci, jsou k dispozici v NČLP jako příslušné položky a zároveň jsou definovány v samostatném číselníku ”události z hlediska interpretace” (v DS4 [NCLPUVIS]).

Samostatnou skupinu tvoří speciální doplňující informace pro interpretace sdělované prostřednictvím položek typu ”I”.

Viz též ”kód události” v dialogovém okně ”interpretační škály” v rámci prohlížecího nástroje - programu ČLP.

I - doplňující informace pro interpretace

Položky, které slouží ke sdělování významných formalizovaných informací o pacientovi, které mají či mohou mít vztah k interpretaci nálezu (dieta před odběrem, poloha při odběru, dialýza, podání léku či přípravku aj.). Jejich obsahy jsou definované maticemi MTV. Jejich hodnotu zadává objednavatel vyšetření (ručně nebo automaticky pomocí IS), jsou laboratoři sdělované s příslušnou objednávkou a laboratoř je vždy v nezměněné podobě vrací společně s výsledky, které byly interpretovány s přihlédnutím k těmto informacím.

Poznámky:

Diety jsou zároveň definovány v samostatném číselníku ”typ diety” (v DS4 [NCLPTDS]).

Viz ”dieta” v dialogovém okně ”interpretační škály” v rámci prohlížecího nástroje - programu ČLP.

Diagnózy nejsou při interpretaci využívány, a coby položky NČLP budou postupně zrušené. Slouží laboratoři jen jako doplňková informace.

Duplicitně (či přednostně) mohou být tyto informace sdělovány prostřednictvím datových bloků (to ale dosud mnohé LIS neumí přijímat, ani mnohé IS posílat).

P - klinické informace o pacientovi

Položky, které slouží k ukládání i sdělování potřebných aktuálních numerických údajů o pacientovi, které jsou významné pro realizaci výpočtů či interpretace a hodnocení (např. výška, hmotnost aktuální, tělesná teplota aktuální, FiO2 aj.).

Tyto položky mohou být využívány i pro nelaboratorních IS (např. NIS), jsou sdělovány především LIS.

LIS jsou sdělovány tehdy, jsou-li potřebné z hlediska laboratorních zpracování zaslaných požadavků, případně z hlediska dalšího interpretování výsledků (za pomoci speciálních algoritmů mimo ”škály”); jsou-li zaslány laboratoři, vrací je laboratoř v nezměněné podobě zpět.

O - obrazové informace

Položky, které slouží k předávání bloku obrazových informací mezi IS.

Z hlediska komunikace mezi LIS a ostatními IS je předpokládáno, že tyto položky budou z LIS pouze vydávány (mikroskopické obrazy, grafy, fotografie, atd.).

B - textový blok připojovaný k nálezu

Položky slouží ke sdělování laboratorních poznámek, sdělení, rozporů a k textovému sdělení výsledků ke speciálním skupinám položek (toxikologická vyšetření, k nimž nejsou k dispozici výčtové položky), nebo významných informací zasílaných laboratoří k výsledkům. Textové bloky jsou připojovány k nálezům jako jejich nedílná součást. Nelze je objednávat.

Patří sem:

20045 Laboratorní poznámky (ručně psané, obecné), 20957 Laboratorní poznámky automatické,

20901 až 20805 Laboratorní sdělení (dodatečné ordinace, hlášení tf, hlášení kolize, předání jiné lab. aj.),

20046 Rozpory parametrů

20799 Neformalizovaný tiskový blok (pro dočasné sdělování výsledků k non-NČLP položkám - DS4 vrz)

54561, 54562, 56496, 56497 - Toxikologická vyšetření (dosud) nezařazená do NČLP

Jedná se o textové bloky, které nemají omezenou délku (počet znaků), připojují se k nálezu a obsahují informace k celému zasílanému nálezu. V rámci jednoho času klinické události se může každá z položek vyskytovat jen 1x. O jejich zařazení rozhoduje laboratoř.

Logicky by sem patřila speciální skupina položek pro posouzení kvality materiálu pro B, P, S. Jedná se o položky s klíči 52754 - 52773 (patří do kategorie STAVMAT), ale jsou zařazené mezi položky VZNIK = M.

N - kompletní nález, sestava v textové formě

Položky slouží k fakultativnímu zasílání kompletních nálezových sestav.

Je-li zasílána směrem do laboratoře, je považována za objednávku vytvoření příslušné sestavy.

Je-li zasílána směrem z laboratoře, je považována za sdělení výsledků ve formě kompletního nálezu příslušného typu (běžné nebo speciální nálezové sestavy).

Tyto položky sloužily v DS2 a DS3, v DS4 jsou využívány již jen některé a to okrajově nebo vůbec, v FHIR (pravděpodobně) již nebudou.

Viz - Nálezy laboratorní v DS.

Z - žádosti a objednávky pro laboratorní obory neformalizované - (v DS4 povoleno, v FHIR nebude)

Prostřednictvím těchto položek lze realizovat výjimečné objednávky do laboratoře v neformalizovaném tvaru.

Jejich obsah je dán pokyny uvedenými v Laboratorní příručce příslušné laboratoře, do níž je zasílána.

Může být dočasně ještě používána pouze u objednávek adresných tj. určených konkrétní laboratoři.

Jsou postupně opouštěné, označované jako obsoletní a následovně jako neaktuální. V FHIR nebudou.

Významné položky tohoto typu již byly zapracovány do položek typu G. Viz - VZNIK = G.

Dodatek:

- - - v DS4 se nyní nevyužívá - - -

H - hodnocení k měřené položce nebo skupině položek - (v DS4 se nyní nevyužívá, bude zrušeno)

Položka slouží k fakultativnímu sdělování interpretačních nebo poznámkových textů k vybraným položkám typu ”M” (např. interpretace k naměřeným hladinám léku, interpretace naměřených protilátek atd.).

Tyto položky nejsou zasílány do laboratoře (neslouží k objednávání), jejich vznik iniciuje laboratoř (příslušná pravidla jsou uvedena v Laboratorní příručce laboratoře a relevantních dokumentech SOP). Jsou vydávány laboratoří současně s požadovanými odpovídajícími položkami měřenými.

Upozornění:

Podmínkou bylo, že název položky nesoucí výsledek i jeho hodnocení musí být totožný.

Tento typ byl zavedený v DS4, ale neosvědčil se, pro FHIR nebude dovolený.

- - - v DS4 již zrušeno - - -

X - pomocné hodnoty měřidel - nevyužívalo se - (v DS4 již není povoleno)

F - speciální postupy, funkční testy - (v DS4 již není používáno)

C - objednávky pro mikrobiology v rámci DS1- (v DS4 již není povoleno)

R - žádosti a objednávky pro nelaboratorní obory - (v DS4 již není povoleno, řeší se cestou KU)

Položka sloužila k předávání žádostí a objednávek směrem k IS nelaboratorních oborů (radiodiagnostika, speciální laboratoře atd.).

Y - pomocné položky pro lokální použití - (v DS3 již nemělo být používáno, v DS4 je zakázáno)

Položky nebyly součástí NČLP. Mohly být vytvořeny pouze jako pomocné položky mimo NČLP tam, kde koncepce LIS nebo jiného IS požadovala dočasnou existenci takovýchto položek, které v NČLP nebyly.

T - technický test pro lokální použití v lokálním číselníku laboratorních položek - (v DS4 je zakázáno)

Položka sloužila k předávání testovacích datových bloků v rámci ”datového standardu” mezi IS při ověřování a testování komunikačních cest. Není součástí NČLP.

Přepracováno při revizi NČLP: 18. 3. 2026