OSN-SAbstraktOSN-E

Množství urátu v moči závisí na obsahu purinů v dietě, koncentraci urátu v krvi a funkci ledvin. Z celkového profiltrovaného množství urátu se močí finálně vyloučí jen 6 - 12 %. Příčinou zvýšeného vylučování urátu močí je kromě hyperurikémie také jeho snížená zpětná resorpce v tubulech. K sníženému vylučování naopak dochází při snížení glomerulární filtrace nebo tubulární sekrece urátu. Přednost se dává stanovení koncentrace urátu ve střádané moči. Kyselost moči má vliv na rovnováhu urát / kyselina močová, v kyselé moči snáze dochází k tvorbě konkrementů obsahujících kyselinu močovou.

OSN-SOdkazy na jiné relevantní dokumenty, další informaceOSN-E

Urát

Urát v séru

Urát/kreatinin v moči

OSN-SFyziologická variabilitaOSN-E

Fyziologické rozmezí koncentrací odpovídá průměrné dietě. Při nízkopurinové dietě je horní hranice pro ženy: 2,36 mmol/d (ženy), pro muže: 2,83 mmol/d; vysokopurinová dieta vede k vylučování až 5,90 mmol/d.

OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E

Koncentrace závisí na objemu moči; vzhledem k častějšímu stanovení urátu ve střádané moči se další údaje vztahují obecně k míře vylučování (odpadu) urátu močí.

Vylučování urátů močí je složitý proces čtyř následných mechanismů: 1) glomerulární filtrace, 2) zpětná resorpce 98 - 100 % urátu v proximálním tubulu, 3) sekrece urátu do lumen distálních částí proximálního tubulu, 4) další zpětná resorpce v distálním tubulu; za fyziologických podmínek se tak z organismu finálně vyloučí 6 až 12 % profiltrovaného množství.

Zvýšené vylučování močí

• obecně: při zábraně zpětné resorpce v ledvinných tubulech (např. účinkem urikosurik)
• při  hyperurikémii (vede ke zvýšené filtrační náloži)
• při hypourikémii (zvýšené ztráty urátu močí mohou být příčinou snížené koncentrace urátu v krvi, tzv. renální hypourikémie)

Snížené vylučování močí

• obecně: snížená glomerulární filtrace nebo tubulární sekrece

• přítomnost aniontů, které soutěží s urátem při aktivní sekreci do moči v distálním tubulu (laktát při laktátové acidóze, 3-hydroxybutyrát při ketoacidóze, thiazidová diuretika); obecně všechny stavy spojené s acidózou vedou ke sníženému vylučování urátu močí

• snížení tubulární sekrece jinými látkami (alkohol)

• otrava Pb, Cd, Be (poškození ledvinných tubulů)
• hypertyroidismus, hyperparatyroidismus, glykogenóza, akromegálie

• dna

OSN-SPřímé následky abnormálních koncentracíOSN-E

Kyselina močová je mnohem rozpustnější ve formě urátů (převažují nad nedisociovanou kyselinou při hodnotách pH nad 5,57 = pK_a1 kyseliny močové), tj. v kyselé moči je mnohem méně rozpustná: při pH = 7,0 je její rozpustnost více než 10x vyšší než při pH = 5,0. Zvýšená koncentrace urátů v moči tak může vést k tvorbě konkrementů.

Hyperurikosurie podporuje jednak krystalizaci Ca-oxalátu navozenou uráty a současně zvyšuje množství nedisociované kyseliny močové v moči, která se stává součástí asi 10 - 12 % kalciumoxalátových kamenů. Část (5 %) ledvinných a močových kamenů tvoří čistá kyselina močová. Částečně jsou v konkrementech přítomny i její sodné, amonné, vápenaté nebo hořečnato-vápenaté soli (uráty).

OSN-SReferenční intervalyOSN-E

Přednost se dává stanovení odpadu urátu močí za 24 hodin.

věk	odpad močí za 24 hod. (mmol/d)
15 - 99 roků	1,48 - 4,43

OSN-SInterference in-vivoOSN-E

OSN-SOmezení stanoveníOSN-E

Stanovuje se obvykle ve střádané moči (plast bez úpravy), před analýzou je nutno pH moče upravit na hodnotu vyšší než 8. Vyloučené množství urátu závisí na obsahu purinů v dietě, vhodné je zaznamenat jídelníček pacienta v době sběru moče.

Stabilita: 3 dny při 20 - 25 °C, 1 týden při 4 - 8 °C, 4 týdny při -20 °C

OSN-SPoužití ve výpočtech a odvozených parametrechOSN-E

OSN-SZnaky analytické metodyOSN-E

Stanovuje se stejně jako  v séru.

OSN-SEkonomické nákladyOSN-E

OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E

Stanovení množství urátu vyloučeného močí se používá k ujasnění příčiny hyper- nebo hypourikémie.

Indikace:

• pátrání po zvýšené endogenní syntéze urátu (výskyt dny u dětí a adolescentů, nefrolitiáza spojená s tvorbou ledvinových kamenů při normální nebo hraniční urikémii)
• stavy s hypourikémií

OSN-SLiteraturaOSN-E

Racek, J. et al: Klinická biochemie, 1. vydání. Galén, Praha, 1999. ISBN 80‑7262‑023‑1. Karolinum, Praha, 1999. ISBN 80‑7184‑971‑5

Kaplan, L. A,; Pesce A. J.: Clinical Chemistry Theory, Analysis, and Correlation, The C.V. Mosby Company, USA, 1984. ISBN 0-8016-2705-2

Masopust, J.: Klinická biochemie. Požadování a hodnocení biochemických vyšetření. Karolinum, Praha, 1998. ISBN 80‑7184‑649‑3

Thomas, L.: Clinical Laboratory Diagnostics: Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. TH-Books-Verl.-Ges., Frankfurt/Main, 1998. ISBN 3-9805215-4-0

Hořejší, J. a kol.: Základy klinické biochemie ve vnitřním lékařství, Avicenum, Praha, 1989.

OSN-SPoznámkyOSN-E

1,0 - 1,5 % veškerého dusíku vylučovaného močí se v moči vyskytuje ve formě kyseliny močové (urátů).

Renální clearance urátů: 6 - 12 ml/min.

OSN-SAppendixyOSN-E

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

Vladimíra Kvasnicová (srpen 2006)