Původní text Metodického návodu z roku 1997!

METODICKÝ NÁVOD

MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ

k datové struktuře pro přenos dat mezi informačními systémy

zdravotnických zařízení, verze 01.10

(Věstník MZ ČR, ročník 1997, částka 7, červenec 1997, strana 5 až 12)

Zn.: INF - 1205 /97

dne: 30.4.1997

ref.: RNDr.Neuwirt

1. Úvod

Tato datová struktura je vytvořena pro zajištění automatizovaného přenosu dat o pacientech mezi zdravotnickými zařízeními a je určena pro tvorbu komunikačních rozhraní v informačních systémech. Tato verze nahrazuje verzi 01.00, publikovanou ve Věstníku ministerstva zdravotnictví, 1994, částka 8-9.

2. Soubory dat

Data o pacientech jsou mezi informačními systémy zdravotnických zařízení předávána v souborech dat, které mají dále popisovanou strukturu blíže specifikovanou typem verze. Každý datový soubor je určen pouze pro jednoho cílového adresáta, jehož adresa je uvedena v datovém bloku @PM, kterým soubor povinně začíná a který je v souboru jen jeden. V jednom datovém souboru mohou být zasílána data od více odesílatelů uvedených datovým blokem @IS (typ datové struktury musí být totožný) a mohou být předávána data o více pacientech uvedených datovým blokem @IP.

Datový soubor je specifikován "verzí datové struktury", jejíž tvar je TT.SS, kde TT je číslo označující typ verze a SS je číslo typ verze blíže specifikující. Typ verze "TT" určuje základní syntaktický tvar struktury, specifikace verze "SS" určuje rozsah množiny datových bloků, které se v přenášeném souboru mohou vyskytovat. V současné době jsou řešeny datové soubory verze typu 01.** obsahující data pouze ve tvaru textovém a připravuje se k řešení verze typu 10.**, ve které budou přípustné také informace ve tvaru binárním (obrazové informace).

Znaková sada přenášených dat odpovídá normě PC LATIN2 (CP852) nebo ISO LATIN2 (ISO 8859), příslušná norma je uvedena v bloku @PM. (Platí, že PC LATIN 2 má ekvivalenty v ISO LATIN2 a naopak.)

V desetinných číslech je používán oddělovač "." (tečka). Číselné hodnoty jsou ukládány znakově zleva.

Soubory verze 0*.** obsahují data v textovém tvaru, v řádcích. Délka řádku je maximálně 255 znaků. Každý řádek je ukončen znaky pro označení konce řádku tj. pro DOS "CR" a "LF" (ASCII 13 a 10) a pro UNIX "LF". Znaky pro označení konce řádku jsou započítávány do celkové délky řádku. (Typ je odvozen od informace o znakové sadě uvedené v bloku @PM.)

3. Logická struktura souboru dat

Data jsou logicky rozčleněna do bloků dat. Každý blok dat se skládá z jednotlivých datových vět (řádků). Každá věta je ukončena standardním koncem řádku.

Pro potřeby tohoto textu používáme místo znaku(ů) konce řádku znak "\"; t.j. kde je v DOS souboru "CR" a "LF", je v našem textu pomocný znak "\" (obrácené lomítko).

a) Bloky dat

Každý blok dat se skládá z právě jedné identifikační věty, která blok uvozuje, z datových vět a/nebo vnořených datových bloků. Blok dat je ukončen ukončovacím znakem '@'.

Identifikační věta obsahuje identifikační položku:

@ident .....kde ident je domluvený znakový řetězec, identifikující blok dat, který obsahuje jen velká písmena; celý řetězec "@ident" nepřesahuje délku 8 znaků a začíná vždy na první pozici řádku znakem "@" a je zakončen znakem konce řádku. Pokud se v přenášeném textu vyskytuje na první pozici řádku znak "@", musí být vždy zdvojen; toto zajistí odesílatel a příjemce naopak zajistí redukci "@@" na "@".

Poznámka:

V další připravované verzi budou v identifikační větě za "@ident" připojeny další informace oddělená od identifikační položky znakem čárka ",". Zde bude například vyznačována délka bloku.

Příklad:

(Blok s identifikací IS, obsahující vnořený blok s identifikací A.)

@IS\ <--- začátek bloku IS (identifikační věta)

01.00....(data)...\

@A\ <--- začátek vnořeného bloku A - adresa

5\

Fakultní nemocnice...\

...(data)...\

@\ <--- konec vnořeného bloku A

(tady mohou pokračovat data bloku IS)

@\ <--- konec bloku IS (ukončovací věta)

@IP\ <--- začátek dalšího bloku IP

Souhrn:

V blocích dat se mohou vyskytovat:

- jedna identifikační počáteční věta bloku, kterou blok povinně začíná ("@ident")

- datové věty

- vnořené bloky dat povinné

- vnořené bloky dat nepovinné (to, zda je blok nepovinný je výslovně uvedeno v příslušném bloku dat, kde je umístění tohoto datového bloku definováno - označují se jako fakultativní")

- jedna ukončovací věta bloku, kterou blok povinně končí ("@")

b) Datové věty a položky

V blocích se mohou vyskytovat dva typy datových vět:

- věty s pevnou délkou (obsahují jen položky pevné délky)

- věty s proměnnou délkou (obsahují jako poslední či jedinou položku proměnné délky)

Ve větách se mohou vyskytovat položky:

- s pevnou délkou

- s proměnnou délkou

Položky s pevnou délkou mají délku definovanou, v textu je zapsána v kulatých závorkách.

Zápis položky je ve tvaru: IDENTIFIKÁTOR (počet znaků)

V položkách s pevnou délkou musí být chybějící znaky zprava doplněny výplňkovým znakem mezera (ASCII 32). Např. položka rodné číslo má pevnou délku 10 znaků; u devítimístných rodných čísel je třeba desátou pozici vyplnit mezerou.

Za položky s pevnou délkou, které budou ve větách vynechány (nevyplněny) musí být příslušná pole vynechaných položek vyplněna mezerami. Je-li (jsou-li) vynechána(y) položka(y) na konci věty, mezery místo pole položky se nemusí vyplňovat (ale mohou) a řádek se ukončí znakem konce řádku předčasně.

Příklad:

sdělení bloku "@H" (výška a hmotnost standardní), ve kterém je výška uváděna na 3 znaky a hmotnost na 6 znaků:

@H\ <--- příklad sdělení výšky a hmotnosti

18588000 \

10111995\

@\

@H\ <--- příklad sdělení výšky bez hmotnosti

185\

10111995\

@\

@H\ <--- příklad sdělení hmotnosti bez výšky

88000 \

10111995\

@\

@H\ <--- teoretický příklad bez výšky a hmotnosti (nejsou známé)

\

10111995\ (v praxi by se toto nezasílalo)

@\

Položka proměnné délky má definovanou maximální délku n. Může tedy obsahovat 0 až n znaků. Z těchto vlastností je patrné, že může být umístěna pouze ve větě proměnné délky a to buď na konci, nebo jako jediná položka věty.

c) Poznámky k vytvoření datového souboru

Soubor pro předávání dat o pacientech:

Každý datový soubor je označen jménem, jehož vytvoření je popsáno v kapitole 5.

Každý datový soubor začíná identifikačním blokem příjmového místa (@PM) a za ním následujícím identifikačním blokem skupiny záznamů (@IS), po kterém následují jednotlivé záznamy o pacientech. Záznam o pacientovi začíná povinným blokem identifikace pacienta (@IP) a může obsahovat další volitelné bloky dat. Pořadí volitelných bloků je nepovinné, blok jednoho typu se může ve zprávě o pacientovi opakovat dle potřeby. V rámci jedné skupiny záznamů (@IS) se smí identifikace pro jednoho stejného pacienta vyskytovat pouze jednou.

Dokud se v souboru nevyskytne další blok @IS, uvádějící novou skupinu záznamů o pacientech, platí údaje o datové struktuře a o odesílateli z předcházejícího bloku @IS.

Soubor pro potvrzení doručení:

Obsahuje blok @PM a za ním následuje pouze blok @PD.

Příklad datového souboru pro předávání dat o pacientech:

@PM\ <--- začátek datového souboru

... data bloku @PM (příjmové místo, soubor)

@\

@IS\

... data bloku @IS (identifikace skupiny záznamů)...

@\

@IP\ <--- začátek záznamu o pacientovi

... data bloku @IP (identifikace 1. pacienta)...

@\

@Z\

... data bloku @Z (lékařská zpráva o 1. pacientovi)...

@\ <--- konec záznamu o 1. pacientovi,

@IP\ <--- začátek záznamu o dalším pacientovi

... data bloku @IP (identifikace 2. pacienta)

...

...

@\

@IP\

... data bloku @IP (identifikace 3. pacienta)...

...

...

@IS\

... data dalšího bloku @IS

...

@\

@IP\

... data bloku @IP (identifikace 4. pacienta)...

...

... atd.

@\

konec souboru

4. Popis bloků dat

Datové věty jsou popsány v definici jednotlivých bloků dat. V popisech bloků jsou jednotlivé datové věty a vnořené datové bloky uvedeny pomlčkou "-". Za každou položkou v popisu věty je v závorce uvedena její délka (u položek s proměnnou délkou je doplněn symbol max) a položky jsou odděleny čárkou. V textu jsou uvedeny ve výčtu za sebou a nebo jednotlivě pod sebou. Podrobný popis jednotlivých položek je zařazen vždy za definicí věty. Pokud jsou hodnoty položky formalizované, je uveden výčet přípustných odpovědí a nebo je uveden odkaz na příslušný externí číselník. Nejčastěji se jedná o číselníky definované Ústavem zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS ČR) nebo o číselníky, které jsou součástí Národního číselníku laboratorních položek (NCLP). Odkaz na Národní číselník laboratorních položek je zapisován ve tvaru například "/viz NCLP - odkaz na příslušný soubor/". NCLP je předmětem samostatného metodického návodu ministerstva zdravotnictví k používání Národního číselníku laboratorních položek, verze 01.00.

Jsou definovány tyto bloky dat:

@PM..... identifikace příjmového místa (povinné)

@PD..... potvrzení doručení souboru (alternativní)

@IS..... identifikace skupiny záznamů a odesílatele (povinné)

@IP..... základní identifikace pacienta (povinné)

@IPI.... identifikační a jiné údaje pro speciální potřebu IS

@IPL.... identifikační a jiné údaje pro speciální potřebu LIS

@H...... výška a hmotnost standardní

@N...... údaje pro NZIS (blok je v gesci ÚZIS ČR)

@P...... pojišťovna

@AP..... adresy vázané k pacientovi pro potřebu IS

@U...... urgentní informace o pacientovi neformalizované

@AN..... anamnéza souhrnná neformalizovaná

@OC..... očkování

@DG..... diagnózy trvalé a přechodné

@LE..... podávané léky

@PN..... pracovní neschopnosti

@AU..... výkony účtované pojišťovnám

@FA..... faktura - výkony účtované pacientovi

@Z...... zpráva neformalizovaná

@V...... vyšetření formalizované

@LO..... odběr vzorku nebo vzorků, vyšetření laboratorní

@ZON.... žádosti a objednávky neformalizované

IS - informační systém (obecně), LIS - laboratorní IS

V popisu některých bloků dat se nacházejí odkazy na tyto vnořené bloky dat:

@T...... volný text

@A...... adresa

@AS..... blok pro upřesnění adresy - spojení

@DGZ.... formalizovaný záznam o diagnóze

@LEZ.... formalizovaný záznam o podávaném léku

@PNZ.... formalizovaný záznam o pracovní neschopnosti

@OCZ.... formalizovaný záznam o očkování

@AUZ.... formalizovaný záznam o výkonech

@FAZ.... formalizovaný záznam o faktuře

@VR..... formalizovaný záznam výsledku vyšetřeni

@LOI.... >>

@LOD.... >> bloky pro komunikaci

@LOP.... >> s laboratorním informačním systémem

@LIP.... >>

Poznámka:

Popisy uvedených bloků dat jsou uvedeny v příloze 1.

5. Tvorba jména datového souboru

Vychází se z prostředí DOS, neboť UNIX poskytuje více možností, které by DOS neakceptoval. Odesílatel připraví soubor a odešle jej (na disketě, po interní síti, Internetem, telefonem aj.). Vzhledem k tomu, že takto může komunikovat vpodstatě každý s každým, nelze vytvářet návrh s ohledem na jednoznačnost názvu z hlediska příjemce. Pokud by toto na straně příjemce vadilo, může příjemce zařídit přejmenování došlých souborů ještě před jejich vložením do "knihovny" příjmového místa. Je-li to pro odesílatele vhodné, může si zajistit vytváření jmen souborů, které nebudou po určitou vhodnou dobu duplicitní.

Jméno datového souboru má strukturu:

UTT*****.KKK pro soubory "pakované"

nebo

UTTXXXXX.VVS pro soubory "rozpakované" a "nepakované",

kde:

U určuje urgentnost:

S-statim

R-rutina

T-technický, testovací

TT určuje typ odesílajícího místa:

LL - laboratoře obecně

LB - L biochemie

LH - L hematologie

LT - L transfusologie

LI - L imunologie

LN - L nukleární med.

LM - L mikrobiologie

LV - L virologická

LA - L patologie (histologie)

LP - L parazitologie

LY- L mykologie

LX - L toxikologie

LG - L genetiky

LJ - L jiná

VV - vyšetřovna obecně

VR - V radiodiagnostická

PP - praktický lékař obecně

PV - praktický lékař všeobecný

PD - praktický lékař pro děti a dorost

PS - praktický lékař stomatolog

PO - praktický lékař odborný

KK - kliniky obecně

NN - nemocniční informační systém obecně

XX - jiné, blíže neurčené

XXXXX libovolný řetězec sestavený z číslic a běžných písmen anglické abecedy; neobsahuje mezery.

KKK určuje program, kterým bylo zapakováno; množina vhodných programů bude určena, nyní doporučujeme "arj", "zip", vhodná verze bude doporučena.

VV verze datové struktury (nyní "10")

S zvolený typ šifrování (nyní bude "N" - nešifrováno)

Tyto informace budou také uloženy v datovém bloku @PM.

6. Přílohy

Nedílnou součástí tohoto Metodického návodu jsou následující přílohy.

Příloha 1:

Datová struktura pro přenos dat mezi informačními systémy zdravotnických zařízení verze 01.10.

Příloha 2:

Externí číselníky, které jsou součástí Národního číselníku laboratorních položek (NCLP):

Poznámka: NCLP je předmětem samostatného metodického návodu ministerstva zdravotnictví k používání Národního číselníku laboratorních položek, verze 01.00.

Příloha 3:

Dosud registrované kódy firem uváděné v bloku @IS

Příloha 4:

Poznámky k předávání datových souborů

Příloha 5:

Rozpracované datové bloky

7. Použití

Podle tohoto metodického návodu se postupuje při vytváření komunikačních modulů pro přenášení dat o pacientech ve stávajících i nově budovaných zdravotnických informačních systémech. Komunikační moduly lze použít pouze při respektování legislativních požadavků na ochranu osobních údajů o občanech.

8. Dostupnost

Vzhledem k rozsahu datové struktury pro přenos dat mezi informačními systémy zdravotnických zařízení ji nelze v plném znění publikovat ve Věstníku MZ ČR. Oficální úplný text v elektronické formě lze získat:

a) na WWW MZ ČR - https://www.mzcr.cz/nclp

b) prostřednictvím České společnosti zdravotnické informatiky a vědeckých informací.

Adresa: ČSZIVI, Ing.Miroslav Zámečník, OKB, Nemocnice, Vančurova 1548, 272 59 Kladno.

9. Zrušující ustanovení

Metodický návod ministerstva zdravotnictví k datové struktuře pro přenos dat mezi informačními systémy zdravotnických zařízení, verze 01.00 uveřejněný v roce 1994 ve Věstníku MZ ČR, částka 8-9 se ruší a nahrazuje se tímto novým textem.

Ing. Jiří Čihař

náměstek ministra