Seznam položek NČLP s druhem veličiny „volume rate“ (VOLRTE)

po provedené revizi, aktualizaci a doplnění v 6/2017 - aktuální stav

klíč NČLP	položka NČLP	poznámka, upřesnění	stav	nahrazuje položka	úprava 6/2017
05200	Clear. bezelektrolytové vody
05196	Clear. bezelektrolytové vody korig.				na 1,73 m2
05201	Clear. bezsol. vody efekt.
05197	Clear. bezsol. vody efekt. korig.				na 1,73 m2
01452	Clear. bezsolutové vody
04974	Clear. bezsolutové vody korig.				na 1,73 m2
01447	Clear. Ca
01448	Clear. Cl
05199	Clear. efektivních solutů
05195	Clear. efektivních solutů korig.				na 1,73 m2
05198	Clear. elektrolytová
05194	Clear. elektrolytová korig.				na 1,73 m2
03700	Clear. inulinu
17748	Clear. inulinu korig.
01453	Clear. K
01450	Clear. kreatininu	základní výpočet
01451	Clear. kreatininu	kreat. enzymaticky
01449	Clear. kreatininu	suchá chemie
04973	Clear. kreatininu korig.	základní výpočet			na 1,73 m2
08553	Clear. kreatininu korig.	kreat. enzymaticky			na 1,73 m2
08554	Clear. kreatininu korig.	suchá chemie			na 1,73 m2
08555	Clear. kreatininu odhad	EQ1 (není na 1,73m2!)	O	18062	změna KOMP
08556	Clear. kreatininu odhad	EQ2	O	18068	na 1,73 m2
08557	Clear. kreatininu odhad	EQ3	O	18067	na 1,73 m2
14691	Clear. kreatininu odhad	EQ4	O	18066	na 1,73 m2
14845	Clear. kreatininu odhad	EQ5	O	17341	na 1,73 m2
14846	Clear. kreatininu odhad	EQ6 (není na 1,73m2!)	O	18065	změna KOMP
17337	Clear. kreatininu odhad	EQ7	O	17340	na 1,73 m2
17338	Clear. kreatininu odhad	EQ8	O	17339	na 1,73 m2
08558	Clear. Li
01458	Clear. močoviny
01454	Clear. Na
01455	Clear. osmolální
04975	Clear. osmolální korig.				na 1,73 m2
01456	Clear. P
01457	Clear. urátu
14850	eGFR (CKD-EPI cystatin C)	CKD-EPI 2012			přejmenováno na 1,73 m2 viz kalkulátory
17339	eGFR (CKD-EPI kreat.)	CKD-EPI 2009			viz kalkulátory
18063	eGFR (CKD-EPI kreat., cystatin C)	CKD-EPI 2012			nové viz kalkulátory
18062	eGFR (Cockroft Gault)	(není na 1,73m2!)			nové
18064	eGFR (EBPG korig.)				nové
18065	eGFR (EBPG nekorig.)	(není na 1,73m2!)			nové
17340	eGFR (Lund-Malmo)				viz kalkulátory
17341	eGFR (MDRD 1p)	MDRP zkrácená			viz kalkulátory
18066	eGFR (MDRD 3p)	MDRP kompletní			nové
18068	eGFR (Schwartz děti do 1 roku)				nové
18067	eGFR (Schwartz děti nad 1 rok)				nové

Do seznamu jsou zahrnuté všechny výpočty clearancí a eGFR z číselníku NČLP ve stavu k 1. 7. 2017.

Je-li ve sloupci „stav“ uveden symbol „O“ (obsoletní), neměla by být položka již používána, doporučujeme její přesměrování na položku novou typu „eGFR“ s klíčem uvedeným ve sloupci „nahrazuje položka“. Později budou tyto položky označeny jako „neaktuální“.

Ve sloupci „úprava 6/2017“ označuje zápis „na 1,73 m²“, že byla upravena jednotka na ml/s/1,73 m² z původní ml/s; dále zápis „přejmenováno“ označuje položku, u níž bylo upraveno jméno a procedura; zápis „změna KOMP“ označuje položky, u nichž byla změněna komponenta (aby bylo možné realizovat úpravy jednotek); zápis „nové“ vyznačuje položky přidané v 6/2017; zápis „viz kalkulátory“ sděluje, že k této položce je vytvořen odpovídající kalkulátor (v systému SLP, na webu NASKL aj.).

Dále byly provedeny drobné neproblematické úpravy v názvech některých položek (sjednocení), blíže nekomentujeme.

Problematika jednotek a druhů veličin u clearancí v NČLP

Při vydávání výsledku měření nebo odhadu glomerulární filtrace lze použít dvě jednotky:

- ml/s (případně ml/min, jak je uváděno v anglosaské literatuře)

- ml/s na 1,73 m² (případně ml/min na 1,73 m²) tělesného povrchu

V NČLP jsou u položek clearancí zavedené jednotky ml/s a v případě clearancí korigovaných na tělesnou plochu 1,73 m² byly používané jednotky ml/s i ml/s/1,73 m² - tato nejednoznačnost vznikla již v minulosti a od aktualizace realizované v červnu 2017 jsou položky korigované na tělesný povrch sjednoceny na ml/s/1,73 m².

Poznámka:

Korekcí na tělesný povrch se rozumí přepočet, kdy vypočítaná clearance je dělena BSA (tělesnou plochou v m2) a násobena standardní plochou 1,73 m2 respektive konstantou 1,73 - vzhledem k tomuto odlišnému přístupu vznikl rozdíl v jednotce. Vzhledem k tomu, že je zvyklostí používat pro korigovanou clearanci jednotku ml/s/1,73m2, bylo provedeno toto sjednocení i v NČLP (z hlediska interpretace hodnoty se tímto nic nemění).

U clearance měřené i vypočítávané, nekorigované i korigované je v NČLP uváděn jeden stejný druh veličiny VOLRTE (volume rate), byť v případě jednotky ml/s jde o objemový tok (volume rate), v případě jednotky ml/s na 1,73 m² jde ve skutečnosti o plošný objemový tok (areic volume rate).

Tato existence stejného druhu veličiny objemový tok (volume rate, VOLRTE) u položek jak s jednotkou ml/s, tak u položek s jednotkou ml/s na 1,73 m² není sice zcela korektní, ale protože z hlediska druhu veličiny jde o problém, jehož exaktnost má pro laboratorní medicínu marginální význam, a protože lékaře zajímá glomerulární filtrace, tedy skutečně objemový tok, autoři NČLP se rozhodli druh veličiny neměnit.

Novější výpočty typu eGFR CKD-EPI, Lund-Malmo, MDRD, Schwartz již pracují s ml/s na 1,73 m². Umožňují porovnání mezi pacienty s různým tělesným povrchem (tedy různou výškou a různou hmotností). Pro převedení na skutečnou glomerulární filtraci pacienta, kterou potřebujeme například pro dávkování léků, je nutné hodnotu například z výpočtu eGFR (CKD-EPI) vydělit 1,73 a násobit hodnotou skutečného tělesného povrchu pacienta. Po tomto přepočtu je jednotkou ml/s (NČLP tuto upravenou veličinu nezavádí, s výjimkou EBPG, který je vypočítáván primárně v ml/s).

Starší výpočty typu „Clearance kreatininu odhad“ (dle vzorců EQ1 až EQ5 a EQ7 a EQ8 byly původně definovány s jednotkou ml/s, jsou nyní sjednoceny s novějšími položkami typu eGFR a tudíž mají jednotku nově upravenou na ml/s/1,73 m². Vzhledem k tomu, že tuto úpravu bylo možné realizovat již v rámci dialogů v LČLP, nepředpokládáme vznik problémů. Z hlediska interpretací se nic nemění, v NČLP navíc ani nejsou k těmto položkám vypracované referenční meze (škály).

Vzhledem k tomu, že jsou mnohé tyto položky v praxi užívané při komunikaci v rámci DASTA, nebylo by praktické zjednávat nápravu zneaktuálněním nevhodných a nadefinováním nových správných (s novými klíči), ale je vhodné zachovat klíč a realizovat opravy, které prakticky neovlivní funkci položky. Proto volíme tuto výjimečnou formu úprav, která byla již v minulosti konzultována s tvůrci IS a bezproblémově realizována.

Přehled realizovaných úprav a aktuální seznam položek typu „clearance“ a „eGFR“ je ve výše uvedené tabulce. Položky, u nichž je ve sloupci „stav“ uveden symbol „O“ doporučujeme nahradit položkou novou uvedenou ve sloupci „nahrazuje položka“. Pokud budou nadále používané v rámci DASTA, nedojde k žádné kolizi, pouze bude problematické jejich zobrazování pod názvem NČLP, kde není patřičné rozlišení jejich obsahu ve jménu komponenty. Za čas budou označeny jako „neaktuální“!

Autoři NČLP se omlouvají za tyto pro praxi nutné sjednocující a ne zcela standardní změny.