*ku_z_propz_prubh - propouštěcí zpráva - průběh hospitalizace - informativní dokument

Upozornění:

POUZE INFORMATIVNÍ DOKUMENT!

Pro prvotní seznámení s problematikou je zde průběh hospitalizace (tabulka) předkládán jako celek. Prakticky je rozdělen na jednotlivé samostatné datové bloky. Každý samostatný datový blok je vyznačen okrovým podbarvením řádku. Tam, kde je příslušná část řešena již dříve zavedeným datovým blokem DASTA, je jeho název uveden vpravo a je připojena informace o mapování.

kód	T	D	V	plný název	hodnota	podmínky, pokyny, poznámky	změny
				diagnostický souhrn A.2.7.1		vložený blok, opakuje se (povinné)
prob_popis	e		1	popis problému A.2.7.1.1	volný text	(povinné)
prob_kod	e		*	kód popisovaného problému A.2.7.1.2	kód dle MKN-10, O, Orphacode, IPS…	Datový blok mknorpha. Formalizované vyjádření zdravotního problému kódem. (požadované)
prob_dat_od	e		1	datum vzniku problému (onemocnění) A.2.7.1.3	formát D, MR, R	Datový blok dat_xx. Přesné nebo přibližné datum. (požadované)
prob_dat_do	e		?	datum vyřešení či remise A.2.7.1.4	formát D, MR, R	Datový blok dat_xx. Přesné nebo přibližné datum. (požadované)
pro_klin	e		?	klinický stav problému	Číselník: aktivni neaktivni	(volitelné)
prob_kat_text	e		?	kategorie problému - text A.2.7.1.5	výběr ze seznamu	Klasifikace problému z hlediska vlivu na průběh hospitalizace. (požadované)
prob_kat_kod	e		?	kategorie problému - kód A.2.7.1.5	číselník: bude dořešen	Komplikace (problém vzniklý v průběhu hospitalizace), aktivní problém řešený v průběhu hospitalizace, aktivní problém neřešený či nemající vliv na průběh hospitalizace (komorbidita). (požadované)
prob_okol	e		?	okolnosti vyřešení A.2.7.1.6	volný text	Důvod, pro který se stav problému změnil na neaktivní. Takovým důvodem může být např. chirurgický zákrok, lékařské ošetření apod. Toto pole obsahuje „volný text“, který se uvádí pouze, pokud nejsou okolnosti řešení zahrnuty v jiných oblastech PZ (výkony, implantáty apod.) (volitelné)
prob_zav_text	e		?	závažnost - text A.2.7.1.7	volný text	Hodnocení závažnosti klinikem. (volitelné)
prob_zav_kod	e		?	závažnost - kód A.2.7.1.7	číselník: 24484000 6736007 255604002	Číselník hl7:condition-severity: 24484000 Severe - těžký 6736007 Moderate - střední 255604002 Mild - mírný (volitelné)
prob_stad_text	e		?	stádium onemocnění - text A.2.7.1.8	volný text	Stadium/grading problému dle zvolené škály textem. Jako výchozí byla zvolena klasifikace TNM (klasifikace zhoubných novotvarů) a MKN-O (mezinárodní klasifikace nemocí pro onkologii). (volitelné)
prob_stad_kod	e		*	stádium onemocnění - kód A.2.7.1.8	kód dle TNM MKN-O	Stadium/grading problému dle zvolené škály kódem. Jako výchozí byla zvolena klasifikace TNM (klasifikace zhoubných novotvarů) a MKN-O (mezinárodní klasifikace nemocí pro onkologii). (volitelné)
				významné výkony A.2.7.2		vložený blok, opakuje se…	mapování na datový blok chv
vyk_kod	e		?	kód výkonu A.2.7.2.1	kód dle SNOMED CT	Číselník DASTA EPROC, číselník je mapovaný na SNOMED CT. (volitelné)	chv: chvps_klic
vyk_popis	e		1	popis výkonu A.2.7.2.2	volný text	Popis výkonu volným textem. (povinné)	chv: chvps_text
vyk_lokal	e		?	anatomická lokalizace výkonu A.2.7.2.3	Řízená terminologie dle SNOMED CT	SNOMED CT < 442083009 | Anatomical or acquired body structure (body structure) | (požadované)	chv: alv_text alv_form
vyk_dat	e		?	datum provedení výkonu A.2.7.2.4	formát D, MR, R	Datový blok dat_xx. Přesné nebo přibližné datum. (požadované)	chv: dat_vyk
vyk_duvod_text	e		?	důvod provedení - text A.2.7.2.5	volný text	(požadované)	chv: duvod_text
vyk_duvod_kod	e		?	důvod provedení - kód A.2.7.2.5	kód MKN-10, Orphacode aj.	Datový blok mknorpha. (požadované)	chv: duvod_kod
vyk_vysled	e		?	výsledek výkonu A.2.7.2.6	kód dle SNOMED CT	Číselník dle SNOMED CT: 385669000| Úspěšný 385671000| Neúspěšný 385670004| Částečně úspěšný (volitelné)	chv: vysledek
vyk_kompl_kod	e		*	komplikace výkonu A.2.7.2.7	kód MKN-10, Orphacode aj.	Datový blok mknorpha. (požadované)	chv: komplikace
vyk_zprost	e		*	použitý zdravotnický prostředek A.2.7.2.8	volný text	Zdravotnický prostředek, který byl implantován, odstraněn nebo s ním bylo jinak manipulováno (kalibrace, výměna baterie, nasazení protézy atd.). (požadované)	chv: zdrav_prost
				zdravotní pomůcky a implantáty A.2.7.3		vložený blok, opakuje se…	mapování na datový blok uniz
zpi_popis_text	e		1	popis zdravotnického prostředku - text A.2.7.3.1	volný text	Popis zdravotnického prostředku (implantovaného či externího) volným textem. (povinné)	uniz: u_uniz
zpi_popis_kod	e		?	popis zdravotnického prostředku - kód A.2.7.3.1		Číselník DASTA ENAHRADY, číselník je mapovaný na SNOMED CT.	uniz - unizf: niz_klic niz_text
zpi_ident	e		?	identifikátor prostředku A.2.7.3.2		Normalizovaný identifikátor, např. UDI, dle nařízení EU 2017/745. (volitelné)	uniz - unizf: niz_ident
dat_zaved_zp	e		1	datum zavedení A.2.7.3.3	formát D, MR, R	Datový blok dat_xx. Datum implantace či počátku užívání zdravotnického prostředku. Může být uvedeno i přibližné datum, pokud přesné datum není známo. (požadované)	uniz: dat_du
dat_odstr_zp	e		?	datum odstranění A.2.7.3.4	formát D, MR, R	Datový blok dat_xx. Datum explantace či ukončení užívání zdravotnického prostředku. Může být uvedeno i přibližné datum, pokud přesné datum není známo. (požadované)	uniz: dat_up
zpi_duvod_text	e		?	důvod použití - text A.2.7.3.5	volný text	Klinický důvod zavedení či odstranění zdravotnického prostředku vyjádřený textem. (volitelné)	uniz: duvod_text
zpi_duvod_kod	e		*	důvod použití - kód A.2.7.3.5	kód dle MKN-10, O, Orphacode aj.	Datový blok mknorpha. Klinický důvod zavedení či odstranění zdravotnického prostředku vyjádřený kódem zdravotního problému. (volitelné)	uniz: důvod_kod
				významná léčba, další výkony A.2.7.4		vložený blok, opakuje se…	datový blok
vykd_popis	e		1	popis výkonu A.2.7.4.1	volný text	Popis výkonu volným textem. (povinné)
vykd_lokal	e		?	lokalizace A.2.7.4.2	Řízená terminologie dle SNOMED CT	SNOMED CT < 442083009 | Anatomical or acquired body structure (body structure) | (požadované)
dat_prov_vykd	e		?	datum provedení A.2.7.4.3	formát DT, D	Datový blok dat_xx.
vykd_duv_text	e		?	důvod provedení - text A.2.7.4.4		Důvod provedení výkonu textem. (požadované)
vykd_duv_kod	e		*	důvod provedení - kód A.2.7.4.4	kód dle MKN-10, O, Orphacode aj.	Datový blok mknorpha. Důvod provedení výkonu kódem. (požadované)
				medikace (vybraná léčba v průběhu hospitalizace) A.2.7.5		vložený blok, opakuje se…	mapování na datový blok lez
med_ind_text	e		?	indikace - text A.2.7.5.1	volný text	Důvod medikace textem. (požadované)	lez: ind_m_text
med_ind_kod	e		?	indikace - kód	kód dle MKN-10, O, Orphacode aj.	Datový blok mknorpha. Důvod medikace kódem. (požadované)	lez: ind_m_kod
med_kod	e		?	kód SÚKL A.2.7.5.2		Kód léčiva dle databáze SÚKL. (požadované)	lez: kod_lek
med_nazev_lp	e		?	název léčivého přípravku A.2.7.5.3		Registrovaný název léčiva dle databáze léčivých přípravků. (požadované)	lez: nazev_lek
med_akt_lat	e		*	aktivní látky A.2.7.5.4		Opakuje se pro jednotlivou aktivní látku. (volitelné)	lez: aktivni_latka
med_sila	e		?	síla A.2.7.5.5		(volitelné)	lez: sila_leku
med_forma_kod	e		?	forma léčiva - kód A.2.7.5.6		(volitelné)	lez: forma_klic
med_forma_text	e		?	forma léčiva - text A.2.7.5.6		(volitelné)	lez: forma_text
med_davkovani	e		?	dávkování A.2.7.5.7		Frekvence a počet jednotek podání volným textem. (volitelné)	lez: rozpis_v
med_cesta_kod	e		?	cesta podání - kód A.2.7.5.8		(volitelné)	lez: apl_cesta_klic
med_cesta_text	e		?	cesta podání - text A.2.7.5.8		(volitelné)	lez: apl_cesta_text
dat_med_od	e		?	období podávání od A.2.7.5.9	formát DT, D	Datový blok dat_xx. (požadované)	lez: dat_od
dat_med_do	e		?	období podávání do A.2.7.5.9	formát DT, D	Datový blok dat_xx. (požadované)	lez: dat_do
				výsledky významných vyšetření A.2.7.6		vložený blok, opakuje se…
				Tato sekce zpracována samostatně - viz dokument: ku_z_propz_prubh_v
				klinický souhrn A.2.7.7
ks_popis	e		1	popis problému A.2.7.7.1.1	volný text	Popis problému volným textem. (povinné)
ks_duv_prub_h	e		1	důvod a průběh hospitalizace A.2.7.7.1.2	volný text	Podrobný popis důvodu a průběhu hospitalizace (za celou hospitalizaci). (povinné)
ks_klin_uvaha	e		?	klinická úvaha A.2.7.7.2	volný text	Klinické shrnutí může být zakončeno klinickou úvahou (dif. diagnostika, vysvětlení souvislostí apod.) u klinicky složitých stavů. (volitelné)