Abstrakt
Přítomnost relevantní koncentrace MDMA (extáze) v moči,
většinou jako následek zneužívání, se kvalitativně (pozitivní – negativní
výsledek) prokazuje pomocí rychlých imunochemických testů, většinou
ve formě různých testovacích destiček či proužků.
Odkazy na jiné relevantní dokumenty, další informace
Fyziologická variabilita
Patofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraci
Nadměrné vylučování moče například po velkém příjmu tekutin
nebo po aplikaci diuretik může způsobit pokles koncentrace MDMA pod cut-off
hodnotu a tím negativní nález.
Obráceně při zneužívání MDMA časté nadměrné zakoncentrování moče, např.
v důsledku omezeného příjmu tekutin, či velkého pocení při vysoké teplotě
prostředí, může způsobit pozitivní nález.
Vzorky moče lze uchovávat maximálně 48 hodin při teplotě 2 –
8 °C. Pro delší dobu je nutné zamrazení.
Přímé následky abnormálních koncentrací
Průkaz (pozitivní nález) relevantní koncentrace MDMA v moči svědčí o zneužívání. Ke konečnému hodnocení je ale třeba přistupovat velmi opatrně, protože výsledek může být ovlivněn celou řadou faktorů. Pro definitivní potvrzení by po pozitivním nálezu mělo následovat stanovení MDMA v moči nezávislou specifickou metodou založenou například na principu GC/MS apod.
Referenční intervaly
Za průkaz zneužívání MDMA se považuje pozitivní nález
(objeví se pouze jedna barevná linie a to
v kontrolní oblasti C) u testovací destičky, většinou nastavené na cut-off
koncentraci 500 µg/l.
MDMA je možné zachytit v moči po občasné aplikaci po dobu cca 6 dnů, při
dlouhodobém intenzivním zneužívání až po dobu dvou týdnů od aplikace poslední
významné dávky.
Interference in-vivo
Omezení stanovení
Test je určen pro akutní
klinické případy, kdy umožní zvolit adekvátní terapii. Není vhodný pro soudně
lékařské a forenzní potřeby, pro které by výsledek testu musel být potvrzen
vhodnou kvantitativní
a specifickou metodou založenou například na principu GC/MS.
Při testování „zkušených“ uživatelů drog je nutné bezprostředně kontrolovat
odběr vzorku moči kvůli eliminaci eventuálních snah o ovlivnění výsledku
například naředěním vzorku moči vodou, přídavkem oxidujících (Savo),
redukujících nebo bělících látek, či významnou úpravou pH moče. Vyloučena není
ani snaha o záměnu vzorku moči za vzorek spolu pacienta apod.
Použití ve výpočtech a odvozených parametrech
Znaky analytické metody
I když se jedná o kvalitativní průkaz, výrobci testovacích destiček většinou specifikují základní analytické znaky (správnost, specifičnost – zkříženou reaktivitu), které určují porovnáváním výsledků testovacích destiček s výsledky získanými referenční metodou založenou např. na principu GC/MS a to v moči, moči obsahující samotný MDMA a jeho metabolity a v moči s současně přidanými jinými relevantními látkami.
Testovací destička je výrobci nastavena (volbou příslušné protilátky) většinou přímo na MDMA. Ostatní relevantní látky by se musely vyskytovat v moči v mnohem větších koncentracích, aby způsobily pozitivní nález. Nelze ale vyloučit, že např. po aplikaci vysoké dávky metamfetaminu způsobí zkřížená reakce pozitivitu testu i na MDMA.
Obecný princip používaných
imunochemických testovacích destiček:
Test prokazuje přítomnost drogy,
tj. MDMA v moči. Konjugát (MDMA-protein) imobilizovaný v membráně
testovací destičky soutěží kompetitivně s MDMA event. přítomným
v testované moči o možnost navázaní se na omezené množství zlatem
značených protilátek nanesených na začátek testovací membrány. Barevné
protilátky (anti-MDMA monoclonal antibody) jsou spolu s močí posunovány po
membráně. Pokud v moči MDMA není, dostanou se nenavázané protilátky až k pásu konjugátů
v oblasti označené písmenem T (Test region) a vytvoří zde barevný pruh,
což znamená negativní výsledek testu. Pokud je v moči MDMA přítomný,
navážou se na něj protilátky hned na počátku membrány a k pásu konjugátů
se již jako volné nedostanou. V oblasti označené písmenem T proto žádný
barevný pás nevznikne, což znamená pozitivní výsledek testu. Podmínkou vydání
výsledku testu (pozitivní nebo negativní) je přítomnost barevného kontrolního
pruhu v oblasti membrány označené písmenem C (Control region). Ten vytvoří
reakce jiného systému antigen/protilátka přidávaného výrobcem do setu.
Kontrolní barevný pruh potvrzuje, že test byl proveden správně a že je funkční,
tj. že bylo na testovací destičku naneseno dostatečné množství moče a že se moč
dobře nasákla do celé plochy testovací membrány.
Vzhledem k riziku
eventuální snahy vyšetřované osoby o ovlivnění výsledku – „falšování“
(pozitivní nález má pro vyšetřovaného většinou různé negativní důsledky) je
vhodné dávat přednost těm testovacím systémům, které mimo vlastní testování
přítomnosti drogy současně otestují základní spektrum potenciálních pokusů
o ovlivnění (naředění moče, přídavek oxidujících, redukujících a bělicích
látek, či výraznou úpravu pH moče).
Výhodná je také možnost poskytovaná některými výrobci a to naskenování naexponované destičky vhodným readerem a uložení vytvořeného obrázku v elektronické formě, což umožňuje eventuální pozdější dokladování či jiné využití.
Ekonomické náklady
Ekonomické náklady závisí samozřejmě na zvoleném typu a
výrobci testovacích destiček. Rozdílné jsou náklady např. tehdy, když se
použije sólo destička prokazující pouze MDMA, nebo zda se aplikuje skupinová
destička s 5 nebo 10 testy současně (volí se při screeningu drog).
Cena jedné destičky se obvykle pohybuje v rozmezí cca 50 – 400 Kč.
Příklady možných zdravotních výkonů VZP:
|
Název zdravotního výkonu |
Číslo výkonu |
Počet bodů |
|
Psychotropní látky imunochemicky jednotlivě |
99151 |
428 |
|
Drogy a léčiva – cílený imunochemický záchyt – STAT |
92135 |
492 |
|
Drogy a léčiva – cílený imunochemický záchyt. |
92133 |
406 |
Použití pro klinické účely
Průkaz relevantní koncentrace MDMA v moči je indikován při
akutních klinických případech, spojených s atypickým chováním pacienta,
vyvolávajícím podezření na možnost zneužívání.
Druhou relevantní aplikací je kontrola dodržování léčebného režimu u pacientů
prodělávajících odvykací léčbu.
Literatura
Shulgin, AT.: The background and chemistry of MDMA. J. Psychoactive Drugs. 1986, 18(4), 291-304.
Poznámky
Appendixy
Autorské poznámky
Václav Senft, 2009-05-22