Sdělování výsledků vyšetření pacienta a zpráv o pacientovi pro fáze "zpracování".
{distribuováno od verze 4.01.01}
kód |
T |
D |
V |
plný název |
hodnota |
podmínky, pokyny, poznámky |
změny |
typku |
a |
-20 |
1 |
typ
klinické události |
[TYP_KU] # |
|
|
typkuspeclok |
a |
-40 |
? |
specifikace
k typu k.u. lokální |
volný
text |
pokyny: poznámky: |
|
fazespec |
a |
2 |
1 |
specifikace
fáze |
ZP,
ZF, ZO, ZS viz
|
|
|
idku |
a |
-40 |
1 |
ID
klinické události |
|
pokyny: viz
idku - pokyny |
|
idkulok |
a |
-40 |
? |
ID
klinické události lokální |
|
pokyny: viz
idkulok - pokyny |
|
duverne |
a |
1 |
? |
důvěrná
informace |
A,
N viz
|
pokyny: viz
duverne - pokyny |
|
dat_prov |
e |
|
1 |
datum
a čas provedení - události |
formát
DTS |
pokyny: jedná
se o datum a čas události; |
|
dat_real_od |
e |
|
? |
datum
a čas realizace - od |
formát
DT nebo
D |
pokyny: |
|
dat_real_do |
e |
|
? |
datum
a čas realizace - do |
formát
DT nebo
D |
pokyny: |
|
dat_vydani |
e |
|
1 |
datum
a čas vydání zakázky |
formát
DTS |
pokyny: |
|
dat_poz |
e |
|
? |
datum
a čas požadavku |
formát
DTS |
pokyny: |
|
e |
|
? |
žádající
pracoviště |
|
poznámky: blok
pracoviste |
|
|
e |
|
? |
žádající
osoba |
|
poznámky: 1.
blok pracovnik 2.
pracovník, odborník, lékař... |
|
|
e |
|
1 |
provádějící
pracoviště (váže
se k celé k. u.) |
|
poznámky: blok
pracoviste |
|
|
e |
|
? |
provádějící
osoba (váže
se k celé k. u.) |
|
poznámky: 1.
blok pracovnik 2.
pracovník, odborník, lékař... |
|
|
|
e |
|
? |
garant
dat |
|
poznámka: významné
pro následné předávání do systému IZIP |
|
|
e |
|
* |
blok
diagnózy - z objednávky |
|
pokyny: 1.
diagnózy, které se váží k této KU, může být vraceno upravené! 2.
viz 01 poznámky: řeší
se pomocí bloku dgz |
|
e |
|
? |
blok
léky - z objednávky |
|
pokyny: 1.
léky, které se váží k této KU přepisuje
se z objednávky 2.
viz 01 poznámky: blok
le |
|
|
e |
|
? |
blok
urgentních informací
- z objednávky |
|
pokyny: 1.
urgentní informace, které se váží k této KU, přepisuje se z objednávky 2.
viz 01 poznámky: blok
u |
|
|
e |
|
? |
legislativní
výkazy |
|
pokyny: přepisuje
se z objednávky |
|
|
e |
|
1 |
vlastní
text sdělení |
|
pokyny: viz
02 |
|
|
e |
|
? |
text
závěrečného souhrnu a hodnocení |
|
pokyny: 1.
stručný text 2.
viz 02 poznámky: blok
text |
|
|
e |
|
? |
text
pro pacienta |
|
pokyny: 1.
stručný text 2.
viz 02 3.
viz duverne - pokyny poznámky: blok
text |
|
|
|
e |
|
* |
blok
diagnózy - z vyšetření |
! |
pokyny: 1.
diagnózy, které vyplývají ze zprávy (vázané k tomuto vyšetření) poznámky: řeší
se pomocí bloku dgz |
|
|
e |
|
?/ |
blok
pro k. u. RDG |
|
podmínky
a pokyny: |
|
|
e |
|
/* |
blok
pro k. u. LABORATOŘ |
|
podmínky
a pokyny: |
|
|
|
|
|
|
|
poznámka: další
bloky budou přidány podle potřeby tvůrců IS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
e |
|
* |
blok
pro sdělení výkonu nebo ZÚMu pro tuto klinickou událost |
|
poznámka: opakuje
se dle počtu sdělovaných dg., výkonů, ZÚMů |
|
e |
|
? |
firemní blok |
|
pokyny: viz firemní bloky |
|
Podmínky, pokyny, seznam hodnot, poznámky:
*ku_z
Blok
je určen ke sdělování výsledků vyšetření pacienta všech typů klinických
událostí a to jak ve fázi průběžného sdělování ("ZP"), tak i ve fázi
finálního zpracování zakázky ("ZF") nebo sdělení opravného
("ZO").
typkuspeclok
Blíže
specifikuje klinickou událost. Zapisuje se volným textem. Přepisuje se z
objednávky - požadavkového listu.
V
budoucnosti může být vytvořen společně sdílený číselník vázaný k jednotlivým
typům klinických událostí.
fazespec
ZP
- zpracovávání zakázky (průběžné sdělování dílčích výsledků nebo zpráv) - může
se v čase opakovat, bude následovat ZF;
Pozor! Každá ZP následující
obsahuje to, co ZP předchozí! Po zaslání ZF nemůže být již zasílána ZP!
ZF
- zpracování zakázky finální (finální sdělení a ukončení zakázky) - sděluje se
jen jednou, po ZF není možné další ZF nebo ZP
ZO
- oprava zpracované zakázky (na popud dodavatele) - vše původně zaslané bude
zrušeno a nahrazeno zasílaným obsahem
ZS
- storno zpracované zakázky (na popud dodavatele) - vše původně zaslané bude
zrušeno (bez dodání nových dat)
upozornění
k ZO a ZS:
-
zrušení v případě ZO a ZS se netýká údajů přenášených z objednávky, ale pouze
dat vzniklých na straně zpracovatele
-
storna a zrušení zavedené ve verzi DS3 do bloku VR se v bloku KU_Z_LAB již
nevyužívají, řeší se jako celek v KU_Z
idku
ID
začíná povinně kódem firmy z číselníku firem (viz *[TAB_KF]
), pak obsahuje jen číslice, písmena anglické abecedy a případně znaky "_"
(podtržítko), "-" (pomlčka), ":" (dvojtečka) nebo
"." (tečka), přičemž za posledním znakem "." (tečka) je
povinně číslo celé ve tvaru 4B (v rozsahu 1 až 231-1).
Pokud
bylo ID součástí elektronickou formou realizované objednávky, je zde uvedené ID
povinně totožné (přepisuje se).
Pokud
nebyla objednávka realizována elektronickou cestou a tudíž nabylo ID založeno
objednavatelem, ale je zakládáno zpracovatelem, řídí se jeho tvorba vnitřními
pravidly systému odesílající strany.
Jakmile
je ID konkrétní klinické události příslušného typu již jednou přiděleno
(objednavatelem nebo zpracovatelem), je s touto klinickou událostí trvale
svázáno a to bez ohledu na konkrétní její fázi.
idkulok
ID
pomocné, které je významné pro informační systém odesílatele. Týká se některých
IS. Na národní úrovni není blíže specifikováno, je nepovinné. Pravidla pro
konstrukci tohoto ID jsou totožná, jako pro idku. Pravidla pro používání
tohoto ID určuje IS, v němž ID vzniká. V případě, že dochází k následné zpětné
odezvě, je idku zasíláno též (není-li domluveno jinak).
duverne
A -
je důvěrné, zpráva je určena jen pro lékaře, ne pro pacienta
N -
není důvěrné (implicitní)
Nepovinný
údaj, který nabývá hodnot A (důvěrné) nebo N (není důvěrné). Pro variantu
"N" nebude většinou vyplňováno.
Pokud
je uvedeno "N" nebo není vyplněno, jsou elementy text a text_zaver určeny pro lékaře i
pro pacienta (např. v systému IZIP) a v text_pp mohou být další
fakultativní informace pouze pro pacienta.
Pokud
je uvedeno "A", jsou elementy text a text_zaver určeny pouze pro lékaře a pro pacienta je
k dispozici pouze obsah text_pp.
datumy a časy
Datum
a čas provedení dat_prov je
povinný - jedná se o datum a čas události, která se klinicky váže k
pacientovi. S tímto datumem a časem jsou v databázi svázány sdělované údaje
(výsledky, zprávy atd.). V případě laboratorních vyšetření se jedná o datum a
čas ukončení odběru materiálů (svázané s jedním společným časem uvedeným na
požadavkovém listu), v případě vyšetření nebo výkonu se jedná o datum a čas
jeho ukončení, v případě realizace zprávy nebo hlášení se jedná o datum a čas,
k němuž byla zpráva uzavřena (epikrýza) nebo vytvořena (hlášení). Pokud je
vhodné sdělovat časový interval, k němuž se tato klinická událost vztahuje,
uvádí se v nepovinném dat_real_od a dat_real_do. Datum vydání
výsledků, nálezu nebo zprávy dat_vydani je povinné a určuje jej
informační systém odesílatele - jedná se o čas, od něhož jsou sdělované
informace k dispozici objednavateli nebo straně, jíž je zasílané sdělení určeno
(povinné z forenzních důvodů). Je-li to vhodné nebo požadované objednavatelem,
může být připojen datum a čas vzniku prvotní objednávky dat_poz.
Poznámka:
Může být vhodné popsat, jak nakládat s datumy v případě různých typů
klinických událostí. Bude-li to nutné, bude doplněno.
01 -
pokyny společné pro dg_poz, lek_poz, urg_poz:
Bloky,
které byly zaslány s objednávkou a které byly (jsou) pro tuto klinickou událost
důležité z hlediska jejího zpracování.
Zobrazují
informace, které byly k dispozici při zpracování a interpretaci objednávky.
S
výjimkou diagnózy dg_poz jsou vraceny v nezměněné podobě zpět.
Diagnóza
může být výjimečně provádějící stranou upravena, pokud byla nekorektní z
hlediska vykazování.
02 -
pokyny společné pro text, text_zaver, text_pp:
V
elementu text je uložena zasílaná sestava, zpráva nebo nález. V případě
zasílání laboratorních výsledků jsou výsledky zaslány formalizovaně v bloku ku_z_lab
a současně textově v této položce. V bloku ku_z_lab mohou být také
zasílané speciální textové zprávy dle příslušných položek NČLP.
Fakultativně
může být ještě navíc zasílán stručný závěrečný text v položce text_zaver;
toto sdělení musí být též součástí elementu text.
Fakultativně
může být zasílán též stručný text určený pouze pro pacienta v položce
text_pp, který využívají systému typu IZIP.
Pokud
je v atributu duverne hodnota "A", je v systému typu IZIP
pacientovi přístupný pouze text_pp a jsou mu nepřístupné obsahy elementů
text i text_zaver.
Pozor!
Pokud
je v atributu duverne uvedeno "N" nebo není vyplněno, jsou
elementy text a text_zaver určeny
pro lékaře i pro pacienta (např. v systému IZIP) a v text_pp mohou být
další fakultativní informace pouze pro pacienta.
Pokud
je v atributu duverne uvedeno "A", jsou elementy text a text_zaver určeny pouze pro
lékaře a pro pacienta je k dispozici pouze obsah text_pp.
speciální bloky
Pokud
je klinická událost takového typu, pro
který jsou definované speciální datové struktury pro formalizované sdělení
zakázky (výsledků, nálezů, údajů atd.), může být zařazen jeden z příslušných
odpovídajících datových bloků.
V
číselníku klinických událostí jsou popsané příslušné datové bloky, podmínky
jejich použití a specifika použití některých obecně definovaných elementů.
V
pracovní verzi DS4 jsou zatím pouze dva speciální bloky:
RDG
Obsahuje
bloky pro sdělování RDG vyšetření.
LAB
Obsahuje
blok odvozený z bloku VR (DS3) - opakuje se podle počtu přenášených
formalizovaných položek definovaných v NČLP.
Sdělování
nálezových sestav, jako to bylo dosud, je povolené a žádoucí, neboť tak je
možné sdělovat různé typy nálezů včetně kumulativních, zatímco v bloku text
v ku_z se bude sdělovat pouze množina dat týkající se aktuálních
výsledků bez kumulativního doplňování a speciální výbavy v rozsahu určeném
normou ČSN ISO 15189.
Poznámka:
Může být blíže definováno, jak by měla vypadat standardní forma obsahu bloku text_sdel pro laboratorní zprávy - zvažte!