Abstrakt
Peritoneální tekutinu lze
jako systém použít v konceptu terminologie a nomenklatury IUPAC a IFCC
v tom případě, kdy se stanovují jednotlivé součásti, vlastnosti nebo funkce
této tělesné tekutiny. Biologickým materiálem, který je předmětem vyšetřování,
je v tomto případě peritoneální tekutina získaná libovolným způsobem.
Anatomické hledisko
Tekutina v peritoneální dutině, za normálních okolností
nemá větší význam (objem pod 50 ml), v patologickém množství se jedná o
ascites, který může mít povahu transudátu (hustota 1005 - 1015 kg/m3,
hmotnostní koncentrace proteinů pod 25 g/l, nízká početní koncentrace buněčných
elementů) nebo exudátu (hustota nad 1018 kg/m3, hmotnostní
koncentrace proteinů nad 25 g/l, vyšší početní koncentrace buněčných elementů).
Transudáty se vyskytují při městnání, exudáty při tumorech, infekcích a
kolagenózách
Fyzikální, chemické a
morfologické hledisko a vlastnosti
Koncentrace proteinu je nižší u výpotků při cirhóze a
hepatocelulárním karcinomu, vyšší u maligních výpotků (karcion ovaria,
mezoteliomy, leukemie, karcinomy traktu a jiné). Výhodné je stanovovat poměr
mezi koncentrací v peritoneální tekutině (ascitu) a plazmě (séru). Údaje v
tabulce (Castaldo, 1994).
Koncentrace LD je nižší u výpotků při cirhóze a
hepatocelulárním karcinomu, vyšší u maligních výpotků (karcion ovaria,
mezoteliomy, leukemie, karcinomy traktu a jiné). Výhodné je stanovovat poměr
mezi aktivitou enzymu v peritoneální tekutině (ascitu) a plazmě (séru). Údaje v
tabulce (Castaldo, 1994).
Koncentrace cholesterolu je nižší u výpotků při cirhóze
a hepatocelulárním karcinomu, vyšší u maligních výpotků (karcion ovaria,
mezoteliomy, leukemie, karcinomy traktu a jiné). Údaje v tabulce (Castaldo,
1994).
Tabulka: Průměrné hodnoty v maligních peritoneálních
výpotcích a v peritoneálních výpotcích při hepatocelulárním karcinomu a
cirhóze. Podle Castalda (Castaldo, 1994).
|
Maligní
výpotky |
Hepatocelulární
karcinom a cirhóza |
||||
Marker |
N |
průměr |
SD |
N |
průměr |
SD |
Protein (g/l) |
17 |
57.12 |
3.80 |
72 |
19.19 |
1.26 |
Protein (Ascites : Sérum) |
9 |
0.75 |
0.10 |
58 |
0.29 |
0.02 |
Cholesterol (mmol/l) |
21 |
3.14 |
0.24 |
73 |
0.70 |
0.05 |
LD (µkat/l) |
21 |
13.70 |
1.78 |
73 |
1.72 |
0.10 |
LD (Ascites : Sérum) |
9 |
3.85 |
0.96 |
58 |
0.41 |
0.04 |
Poznámky k tabulce:
nejsou uvedeny údaje pro pseudouridin, Ascites : Sérum =
poměr PRF/S, LD v µkat/l, v původní tabulce U/l, výsledky děleny 60, rozdíly
průměrů všech markerů byly významné na hladině p<0.0001.
U nemocných bez mezoteliomu má koncentrace hyaluronátu v
peritoneální tekutině (vyjádřeno jako kyselina uronová) medián 1.5 mg/l s
rozsahem koncentrací 0.1 - 5.8 mg/l. U nemocných s verifikovaným mezoteliomem
je medián 102 mg/l s rozsahem 76 - 383 mg/l. Pro pleurální i peritoneální
výpotek je u mezoteliomu senzitivita pro cutoff 75 mg/l 56% při 100% specifitě
(Nurminen, 1994).
Příprava pacienta, odběr,
konzervace, stabilita, transport
Sterilní odběr, materiál se získává a transpontuje
v chladu. Pro vyšetření krevních elementů odběr pomocí protisrážlivého
činidla.
Získání a stabilita vzorku pro
analýzu
S ohledem na stanovované analyty.
Látky a procesy ovlivňující
systém
Příčiny ascitu:
·
peritonitis
(včetně biliárního původu),
·
žilní
městnání: přetlak ve v. portae (prehepatální - obstrukce tumory, intrahepatální
- cirhóza a posthepatální Buddův-Chiariho syndrom),
·
srdeční
městnání
·
porucha
odtoku lymfy s chylózním charakterem ascitu,
·
karcinomatóza
peritonea,
·
hemoperitoneum,
·
nefrotický
syndrom
·
zvýšení
kapilární permeability,
·
Meigsův
syndrom.
Patofyziologické procesy podmiňující tvorbu ascitu
při cirhóze:
·
hypoalbuminemie
(porucha syntézy),
·
periferni
vazodilatace,
·
splanchnická
vazodilatace
·
porucha
eliminace Na+ a vody (přímá stimulace retence Na+ a vody
podle teorie "overflow", sekundární retence Na+ a vody podle teorie
"underfilling"), pokles vylučování Na+ až pod 10 mmol/d.
Pro odlišení maligních výpotků a výpotků při cirhóze
nebo hepatocelulárním karcinomu (výpotky při cirhóze a hepatocelulárním karcinomu
se složením neliší) umožňuje diskriminační rovnice ve tvaru
DS = ln(PRF_cholesterol)*0.799 + ln(PRF_LD*60)*1.459 -
7.119
kde DS je diskriminační skóre, ln je přirozený
logaritmus, cholesterol v mmol/l, LD v µkat/l. Je-li hodnota DS 1.39 a vyšší,
jedná se o maligní výpotek, je-li nižší než 1.39, jedná se o výpotek při
cirhóze nebo hepatocelulárním karconomu (Castaldo, 1994).
Poznámky
Appendixy
Literatura
Nurminen, M., Dejmek, A., Martensson, G., Thylen, A., Hjerpe,
A.: Clinical utility of liquid-chromatographic analysis of effusions for
hyaluronate content. Clin. Chem., 40, 1994, č. 5, s. 777 - 780.
Castaldo, G., Oriani, G., Cimino, L., Topa, M.,
Mostarda, I., Castellano, L., Del Vecchio-Blanco, C., Budillon, G., Salvatore,
F., Sacchetti, L.: Total discrimination of peritoneal malignant ascites from
cirrhosis- and hepatocarcinoma-associated ascites by assays of ascitis
cholesterol and lactate dehydrogenase. Clin. Chem., 40, 1994, č. 3, s. 478 -
483.
Autorské poznámky
.