Základní blok
nesoucí data vztažená pouze k jednomu pacientovi. Varianta pro DS4.
{distribuováno od verze 4.01.01}
kód |
T |
D |
V |
plný název |
hodnota |
podmínky, pokyny, poznámky |
změny |
id_pac |
a |
-10 |
1 |
identifikace
pacienta v IS odesilatele |
číslo
(znakově); v
délce 9 nebo
10 znaků |
pokyny: viz
id_pac - pokyny poznámky: |
|
rodcis |
e |
-10 |
? |
rodné
číslo |
číslo
(znakově); v délce
9 nebo 10 znaků |
pokyny: viz
rodcis - pokyny |
|
jmeno |
e |
-24 |
? |
jméno |
lib.
text |
pokyny: korektní
nebo žádné poznámky: viz
jmeno - poznámky |
|
prijmeni |
e |
-35 |
1 |
příjmení
|
lib.
text |
pokyny: pokud
není známo, lze i
např: ”neznámý muž” poznámky: |
|
titul_pred |
e |
-35 |
? |
titul
před jménem |
lib.
text |
poznámky: 1.
není formalizováno 2.
viz titul_pred - poznámky |
|
titul_za |
e |
-35 |
? |
titul
za jménem |
lib.
text |
poznámky: 1.
není formalizováno 2.
viz titul_za - poznámky |
|
e |
|
? |
datum
a čas narození |
formát
D
nebo DT |
pokyny: 1.
D nebo DT je zvoleno dle přesnosti zadání údaje 2.
viz 01 |
|
|
e |
|
? |
datum
a čas úmrtí |
formát
D
nebo DT |
pokyny: D
nebo DT je zvoleno dle přesnosti zadání údaje |
|
|
sex |
e |
1 |
? |
pohlaví |
M,
F, X viz
seznam hodnot |
pokyny: viz
01 |
|
rod_prijm |
e |
-35 |
? |
rodné
příjmení |
volný
text |
pokyny: korektní
nebo žádné |
|
jine_idu |
e |
-70 |
? |
jiné
identifikační údaje |
volný
text |
poznámky: pomocný
fakultativní údaj |
|
e |
|
? |
identifikační
údaje odesílané (pro komunikace IS/IS , IS/LIS a LIS/LIS) |
|
pokyny: 1.
slouží IS (LIS), který odesílá informace jinému IS (LIS) 2.
viz ipi_o - pokyny |
|
|
e |
|
? |
identifikační
údaje vracené (pro komunikace IS/IS , IS/LIS a LIS/LIS) |
|
pokyny: 1.
slouží IS (LIS), který vrací informace jinému IS 2.
viz ipi_v - pokyny |
|
|
e |
|
* |
adresy
vázané k pacientovi |
|
pokyny: viz
a - pokyny |
|
|
e |
|
* |
výška
a hmotnost standardní |
|
pokyny: viz
h - pokyny |
|
|
e |
|
? |
platební
vztah aktuální |
|
pokyny: 1.
vázaný ke sdělovaným výkonům nebo fakturám 2.
viz pv - pokyny |
|
|
e |
|
* |
údaje
o zdravotní pojišťovně (zdravotních pojišťovnách) |
|
pokyny: viz
p - pokyny |
|
|
e |
|
? |
údaje
pro NZIS |
|
pokyny: viz
n - pokyny |
|
|
e |
|
? |
urgentní
informace o pacientovi neformalizované |
|
pokyny: 1.
údaje významné z hlediska klinického, ne pro LIS 2.
viz u - pokyny |
|
|
e |
|
? |
anamnéza
souhrnná neformalizovaná |
|
pokyny: 1.
společné pro všechny obory 2.
viz an - pokyny |
|
|
e |
|
? |
očkování |
|
pokyny: viz
oc - pokyny |
|
|
e |
|
? |
diagnózy
trvalé a přechodné |
|
pokyny: 1.
obecné informace - aktuální informace pro potřebu LIS se zadávají
v bloku lo 2.
viz dg - pokyny |
|
|
e |
|
? |
podávané
léky |
|
pokyny: 1.
klinické informace - aktuální informace pro potřebu LIS se zadávají v bloku
lo 2.
viz le - pokyny |
|
|
e |
|
? |
léky
vydané lékárnou |
|
pokyny: pouze informace o lécích
vydaných lékárnou |
|
|
e |
|
? |
pracovní
neschopnosti |
|
pokyny: viz
pn - pokyny |
|
|
|
e |
|
? |
klinické
události |
|
poznámky: obsahuje
soubor klinických událostí různých typů a fází |
V
DS4 nové. |
e |
|
? |
firemní blok |
|
pokyny: viz firemní bloky |
|
V bloku IP ve variantě pro DS4 nejsou oproti
variantě pro DS3 bloky: au, fa, z, v, lo, zon, loi_p - toto je řešeno
blokem ku.
Podmínky, pokyny, poznámky:
id_pac
Libovolný
řetězec složený z číselných znaků konstruovaný na základě pravidel
platných v IS odesílatele.
Do
položky ”id_pac” je vkládáno (v tomto pořadí):
·
rodné
číslo pacienta, pokud toto existuje a je zároveň číslem pojištěnce (v délce 9
nebo 10 znaků bez lomítka a bez koncové mezery u devítimístných čísel)
·
číslo
pojištěnce uvedené v IS odesílatele, pokud existuje
·
generované
číslo pojištěnce v IS odesílatele (způsob generování je domluven
s příjemci, vychází z tvorby čísla pojištěnce u VZP - viz prot_kom )
·
unikátní
kombinace podle pravidel odesílatele, která zajistí, že nedojde ke kolizi
s žádným reálným rodným číslem nebo číslem pojištěnce - používá se jen
tam, kde nelze využít výše uvedených postupů nebo tam, kde je nutné zajištění
anonymity pacienta)
Identifikace
musí umožňovat párování záznamů konkrétní osoby v IS příjemce a
odesílatele.
Zvolený
způsob konstrukce ”id_pac” není sdělován.
rodcis
Rodné
číslo je vždy pouze korektní aktuální r.č. přidělené matrikou, pomocné
konstrukce se nepřipouštějí.
Znak
”/” se nezadává.
Nebude-li
korektní aktuální rodné číslo známo, položka se neuvede.
jmeno, prijmeni, titul_pred, titul_za
Délka
odpovídá požadavkům standardu státního informačního systému (SIS).
sex
M =
muži
F =
ženy
X =
blíže neurčeno
ipi_o, ipi_v
IS
”A” si do elementů uloží libovolná data a odešle příjemci (tj. IS ”B”) v bloku ipi_o.
V případě
obousměrné komunikace je IS ”A” obdrží
zpět od IS ”B” v nezměněné podobě v bloku ipi_v (uložení a zpětné
vrácení zajišťuje IS původního příjemce, tj. IS ”B”).
a
Kontaktní
adresa je vyznačována speciálním indikátorem v bloku a.
h
Zadává
se průměrná běžná hmotnost standardní a běžná výška. Aktuální hmotnost pro
speciální účely (například sledování diferencí hmotnosti v intenzívní péči
nebo zadávání hmotnosti pro speciální výpočty) a aktuální výška se zadávají
prostřednictvím výsledkového bloku v (viz příslušné položky NČLP).
Blok
se může opakovat, pokud je potřeba sdělit historické údaje.
pv
Blok
je uváděn jen tehdy, je-li požadováno sdělování výkonů respektive jsou-li
výkony sdělovány.
(Zadává
se s ohledem na dále zasílané požadavky nebo údaje.)
Blok
definuje, zda je pacient pojištěncem pojišťovny ”typu VZP” nebo přímým plátcem
(a jak) - tj. ”na koho bude nebo je vykazováno”.
Váže
se ke všem objednávkám a sdělením výkonů.
Upozornění:
Pokud
by byla např. část požadavků na vyšetření hrazena pojišťovnou a část např.
z grantu, budou požadavky zaslány ve dvou samostatných blocích ip,
ve kterých budou různé údaje v bloku pv, ale totožné
v případně sdělovaném bloku p.
Blok
je nepovinný. Jeho povinné zasílání nelze deklarovat předem, vyplývá pouze
z kontextu (zasílaná data, domluva mezi komunikujícími stranami atd.).
p
Pokud
se sděluje seznam pojišťoven, kde byl pacient průběžně přihlášen, je blok p
použit opakovaně. Na pořadí sdělení nezáleží, aktuální pojišťovna vyplývá
z datumu platnosti.
Pro
sdělení aktuální pojišťovny s ohledem na dále zasílané požadavky nebo
údaje je používán blok pv .
n
Slouží
k předávání dat potřebných pro účely administrativní (výkaznictví atd.).
V budoucnosti
by mělo být doplněno nebo přepracováno.
u
V urgentních
informacích jsou uvedeny všechny informace významné z hlediska neodkladné
péče a zásadní klinické údaje.
Jsou
zde uvedeny bez ohledu na to, zda se vyskytují ještě duplicitně
v některých jiných speciálních blocích (např. krevní skupina, alergie,
významné diagnózy, očkování proti tetanu, podávané léky, atd.).
Tyto
údaje se budou vyskytovat i v budoucích elektronických kartách.
Toto by mělo být korigováno s tvorbou
elektronických (”čipových”) karet.
an
Blok
slouží především pro sdělování klinicky významných informací mezi lékaři,
případně jako doplňující informace pro laboratoř nebo pro příslušné výkazy či
studie.
Zadává
se volným textem. Jedná se o anamnézu univerzálně použitelnou - společnou pro
všechny klinické obory.
Neobsahuje
specifické informace (například pro psychiatrii).
Konkrétní
současná anamnéza se sděluje za pomoci bloku z .
oc
Slouží
především ke sdělování informací mezi dětskými lékaři, ale může se týkat i
pacientů dospělých.
Informace
o posledním očkování proti tetanu (významné z hlediska neodkladné péče) je
uváděna také v bloku u -urgentní informace (duplicitně).
dg
Blok slouží především pro
sdělování klinicky významných informací mezi lékaři, případně jako doplňující
informace pro laboratoř nebo pro příslušné výkazy či studie.
Informace významné
z hlediska neodkladné péče jsou uváděny v bloku u - urgentní
informace (duplicitně).
Pro
potřebu těch laboratorních vyšetření, kde je nutné znát diagnózu, je povinné
zadávat potřebné informace formalizovaně v příslušných laboratorních
blocích - buď jen tam, nebo tam a duplicitně i v bloku tomto.
le
Blok
slouží především pro sdělování klinicky významných informací mezi lékaři.
Léky
významné z hlediska neodkladné péče jsou duplicitně uváděny v bloku u
- urgentní informace (duplicitně).
Pro
potřebu mikrobiologie je nutné uvádět informace o současně podávaných
antibioticích.
Pro
potřebu těch laboratorních vyšetření (monitorování léků aj.), kde je nutné znát
údaje o podávání vybraných léků, je povinné zadávat informace o podávaných
lécích formalizovaně v příslušných
laboratorních blocích - buď jen tam, nebo tam a duplicitně i v bloku
tomto.
pn
Slouží k předávání dat potřebných pro účely administrativní (výkaznictví atd.).