*ku_z - klinické události : zpracování zakázky

Sdělování výsledků vyšetření pacienta a zpráv o pacientovi pro fáze "zpracování".

{distribuováno od verze 4.01.01}

kód	T	D	V	plný název	hodnota	podmínky, pokyny, poznámky	změny
typku	a	-20	1	typ klinické události	[TYP_KU] #
typkuspeclok	a	-40	?	specifikace k typu k.u. lokální	volný text	pokyny: viz typkuspeclok - pokyny poznámky: viz typkuspeclok - poznámky
fazespec	a	2	1	specifikace fáze	ZP, ZF, ZO, ZS viz seznam hodnot
idku	a	-40	1	ID klinické události		pokyny: viz idku - pokyny
idkulok	a	-40	?	ID klinické události lokální		pokyny: viz idkulok - pokyny
duverne	a	1	?	důvěrná informace	A, N viz seznam hodnot	pokyny: viz duverne - pokyny
dat_prov	e		1	datum a čas provedení - události	formát DTS	pokyny: jedná se o datum a čas události; viz datumy a časy - pokyny
dat_real_od	e		?	datum a čas realizace - od	formát DT nebo D	pokyny: viz datumy a časy - pokyny
dat_real_do	e		?	datum a čas realizace - do	formát DT nebo D	pokyny: viz datumy a časy - pokyny
dat_vydani	e		1	datum a čas vydání zakázky	formát DTS	pokyny: viz datumy a časy - pokyny
dat_poz	e		?	datum a čas požadavku	formát DTS	pokyny: viz datumy a časy - pokyny
z_pracoviste	e		?	žádající pracoviště		poznámky: blok pracoviste
z_pracovnik	e		?	žádající osoba		poznámky: 1. blok pracovnik 2. pracovník, odborník, lékař...
p_pracoviste	e		1	provádějící pracoviště (váže se k celé k. u.)		poznámky: blok pracoviste
p_pracovnik	e		?	provádějící osoba (váže se k celé k. u.)		poznámky: 1. blok pracovnik 2. pracovník, odborník, lékař...
garant_dat	e		?	garant dat		poznámka: významné pro následné předávání do systému IZIP
dg_poz	e		*	blok diagnózy - z objednávky		pokyny: 1. diagnózy, které se váží k této KU, může být vraceno upravené! 2. viz 01 poznámky: řeší se pomocí bloku dgz
lek_poz	e		?	blok léky - z objednávky		pokyny: 1. léky, které se váží k této KU přepisuje se z objednávky 2. viz 01 poznámky: blok le
urg_poz	e		?	blok urgentních informací - z objednávky		pokyny: 1. urgentní informace, které se váží k této KU, přepisuje se z objednávky 2. viz 01 poznámky: blok u
leg_vyk	e		?	legislativní výkazy		pokyny: přepisuje se z objednávky
text	e		1	vlastní text sdělení		pokyny: viz 02
text_zaver	e		?	text závěrečného souhrnu a hodnocení		pokyny: 1. stručný text 2. viz 02 poznámky: blok text
text_pp	e		?	text pro pacienta		pokyny: 1. stručný text 2. viz 02 3. viz duverne - pokyny poznámky: blok text
dg_vys	e		*	blok diagnózy - z vyšetření	!	pokyny: 1. diagnózy, které vyplývají ze zprávy (vázané k tomuto vyšetření) poznámky: řeší se pomocí bloku dgz
ku_z_rdg	e		?/	blok pro k. u. RDG		podmínky a pokyny: viz speciální bloky - podmínky
ku_z_lab	e		/*	blok pro k. u. LABORATOŘ		podmínky a pokyny: viz speciální bloky - podmínky
						poznámka: další bloky budou přidány podle potřeby tvůrců IS
auzku	e		*	blok pro sdělení výkonu nebo ZÚMu pro tuto klinickou událost		poznámka: opakuje se dle počtu sdělovaných dg., výkonů, ZÚMů
kuzAny	e		?	firemní blok		pokyny: viz firemní bloky

SEMAFOR_DS4[XML Schema] [Příklad]

Podmínky, pokyny, seznam hodnot, poznámky:

*ku_z

poznámky k celému bloku:

Blok je určen ke sdělování výsledků vyšetření pacienta všech typů klinických událostí a to jak ve fázi průběžného sdělování ("ZP"), tak i ve fázi finálního zpracování zakázky ("ZF") nebo sdělení opravného ("ZO").

typkuspeclok

pokyny:

Blíže specifikuje klinickou událost. Zapisuje se volným textem. Přepisuje se z objednávky - požadavkového listu.

poznámky:

V budoucnosti může být vytvořen společně sdílený číselník vázaný k jednotlivým typům klinických událostí.

fazespec

seznam hodnot:

ZP - zpracovávání zakázky (průběžné sdělování dílčích výsledků nebo zpráv) - může se v čase opakovat, bude následovat ZF;

Pozor! Každá ZP následující obsahuje to, co ZP předchozí! Po zaslání ZF nemůže být již zasílána ZP!

ZF - zpracování zakázky finální (finální sdělení a ukončení zakázky) - sděluje se jen jednou, po ZF není možné další ZF nebo ZP

ZO - oprava zpracované zakázky (na popud dodavatele) - vše původně zaslané bude zrušeno a nahrazeno zasílaným obsahem

ZS - storno zpracované zakázky (na popud dodavatele) - vše původně zaslané bude zrušeno (bez dodání nových dat)

upozornění k ZO a ZS:

- zrušení v případě ZO a ZS se netýká údajů přenášených z objednávky, ale pouze dat vzniklých na straně zpracovatele

- storna a zrušení zavedené ve verzi DS3 do bloku VR se v bloku KU_Z_LAB již nevyužívají, řeší se jako celek v KU_Z

idku

pokyny:

ID začíná povinně kódem firmy z číselníku firem (viz *[TAB_KF] ), pak obsahuje jen číslice, písmena anglické abecedy a případně znaky "_" (podtržítko), "-" (pomlčka), ":" (dvojtečka) nebo "." (tečka), přičemž za posledním znakem "." (tečka) je povinně číslo celé ve tvaru 4B (v rozsahu 1 až 2³¹-1).

Pokud bylo ID součástí elektronickou formou realizované objednávky, je zde uvedené ID povinně totožné (přepisuje se).

Pokud nebyla objednávka realizována elektronickou cestou a tudíž nabylo ID založeno objednavatelem, ale je zakládáno zpracovatelem, řídí se jeho tvorba vnitřními pravidly systému odesílající strany.

Jakmile je ID konkrétní klinické události příslušného typu již jednou přiděleno (objednavatelem nebo zpracovatelem), je s touto klinickou událostí trvale svázáno a to bez ohledu na konkrétní její fázi.

idkulok

pokyny:

ID pomocné, které je významné pro informační systém odesílatele. Týká se některých IS. Na národní úrovni není blíže specifikováno, je nepovinné. Pravidla pro konstrukci tohoto ID jsou totožná, jako pro idku. Pravidla pro používání tohoto ID určuje IS, v němž ID vzniká. V případě, že dochází k následné zpětné odezvě, je idku zasíláno též (není-li domluveno jinak).

duverne

seznam hodnot:

A - je důvěrné, zpráva je určena jen pro lékaře, ne pro pacienta

N - není důvěrné (implicitní)

pokyny:

Nepovinný údaj, který nabývá hodnot A (důvěrné) nebo N (není důvěrné). Pro variantu "N" nebude většinou vyplňováno.

Pokud je uvedeno "N" nebo není vyplněno, jsou elementy text a text_zaver určeny pro lékaře i pro pacienta (např. v systému IZIP) a v text_pp mohou být další fakultativní informace pouze pro pacienta.

Pokud je uvedeno "A", jsou elementy text a text_zaver určeny pouze pro lékaře a pro pacienta je k dispozici pouze obsah text_pp.

datumy a časy

pokyny:

Datum a čas provedení dat_prov je povinný - jedná se o datum a čas události, která se klinicky váže k pacientovi. S tímto datumem a časem jsou v databázi svázány sdělované údaje (výsledky, zprávy atd.). V případě laboratorních vyšetření se jedná o datum a čas ukončení odběru materiálů (svázané s jedním společným časem uvedeným na požadavkovém listu), v případě vyšetření nebo výkonu se jedná o datum a čas jeho ukončení, v případě realizace zprávy nebo hlášení se jedná o datum a čas, k němuž byla zpráva uzavřena (epikrýza) nebo vytvořena (hlášení). Pokud je vhodné sdělovat časový interval, k němuž se tato klinická událost vztahuje, uvádí se v nepovinném dat_real_od a dat_real_do. Datum vydání výsledků, nálezu nebo zprávy dat_vydani je povinné a určuje jej informační systém odesílatele - jedná se o čas, od něhož jsou sdělované informace k dispozici objednavateli nebo straně, jíž je zasílané sdělení určeno (povinné z forenzních důvodů). Je-li to vhodné nebo požadované objednavatelem, může být připojen datum a čas vzniku prvotní objednávky dat_poz.

Poznámka:

Může být vhodné popsat, jak nakládat s datumy v případě různých typů klinických událostí. Bude-li to nutné, bude doplněno.

01 - pokyny společné pro dg_poz, lek_poz, urg_poz:

Bloky, které byly zaslány s objednávkou a které byly (jsou) pro tuto klinickou událost důležité z hlediska jejího zpracování.

Zobrazují informace, které byly k dispozici při zpracování a interpretaci objednávky.

S výjimkou diagnózy dg_poz jsou vraceny v nezměněné podobě zpět.

Diagnóza může být výjimečně provádějící stranou upravena, pokud byla nekorektní z hlediska vykazování.

02 - pokyny společné pro text, text_zaver, text_pp:

V elementu text je uložena zasílaná sestava, zpráva nebo nález. V případě zasílání laboratorních výsledků jsou výsledky zaslány formalizovaně v bloku ku_z_lab a současně textově v této položce. V bloku ku_z_lab mohou být také zasílané speciální textové zprávy dle příslušných položek NČLP.

Fakultativně může být ještě navíc zasílán stručný závěrečný text v položce text_zaver; toto sdělení musí být též součástí elementu text.

Fakultativně může být zasílán též stručný text určený pouze pro pacienta v položce text_pp, který využívají systému typu IZIP.

Pokud je v atributu duverne hodnota "A", je v systému typu IZIP pacientovi přístupný pouze text_pp a jsou mu nepřístupné obsahy elementů text i text_zaver.

Pozor!

Pokud je v atributu duverne uvedeno "N" nebo není vyplněno, jsou elementy text a text_zaver určeny pro lékaře i pro pacienta (např. v systému IZIP) a v text_pp mohou být další fakultativní informace pouze pro pacienta.

Pokud je v atributu duverne uvedeno "A", jsou elementy text a text_zaver určeny pouze pro lékaře a pro pacienta je k dispozici pouze obsah text_pp.

speciální bloky

podmínky a pokyny:

Pokud je klinická událost takového typu, pro který jsou definované speciální datové struktury pro formalizované sdělení zakázky (výsledků, nálezů, údajů atd.), může být zařazen jeden z příslušných odpovídajících datových bloků.

V číselníku klinických událostí jsou popsané příslušné datové bloky, podmínky jejich použití a specifika použití některých obecně definovaných elementů.

V pracovní verzi DS4 jsou zatím pouze dva speciální bloky:

RDG

Obsahuje bloky pro sdělování RDG vyšetření.

LAB

Obsahuje blok odvozený z bloku VR (DS3) - opakuje se podle počtu přenášených formalizovaných položek definovaných v NČLP.

Sdělování nálezových sestav, jako to bylo dosud, je povolené a žádoucí, neboť tak je možné sdělovat různé typy nálezů včetně kumulativních, zatímco v bloku text v ku_z se bude sdělovat pouze množina dat týkající se aktuálních výsledků bez kumulativního doplňování a speciální výbavy v rozsahu určeném normou ČSN ISO 15189.

Poznámka:

Může být blíže definováno, jak by měla vypadat standardní forma obsahu bloku text_sdel pro laboratorní zprávy - zvažte!