Sledování v časovém intervalu

Vlastní řešení umožňuje realizovat objednávku, zpracování, hodnocení, sdělení a následnou archivaci problémově zaměřených skupin vyšetření probíhajících v definovaném časovém intervalu. Jedná se o vyšetření patřící do skupin tzv. "zátěžových testů", "funkčních testů", "frakcionovaných vyšetření" atd.

Jednotlivá vyšetření patřící do skupiny sledování v časovém intervalu jsou definována jednoznačnou položkou NČLP, jejíž typ vznik = Q. Tato položka slouží k realizaci objednávky (objednávka zasílaná do laboratoře elektronickou cestou) a k vyznačení všech položek, které se k tomuto sledování váží (v rámci DS). V rámci dokumentace tzv. "správné laboratorní praxe" budou v odpovídajících dokumentech SOP svázaných s touto položkou definované potřebné údaje pro laboratoř a její LIS, kliniku a její IS a také pro pacienta.

Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi složitou problematiku, při jejímž řešení se velmi dlouho hledala platforma společná všem významným IS na českém trhu, která by nebyla v rozporu s koncepcí NČLP a DS a která by vycházela z položek NČLP, jsou potřebné položky a popisy průběžně diskutovány a postupně zařazovány. Prosíme o připomínky a názory z praxe!

Z hlediska předávání objednávání a sdělování výsledků prostřednictvím DS 3.01.01 a výše je sledování v časovém intervalu řešeno takto:

Základní předpokládaná fakta, která stála na počátku řešení:

1/ bude zachována NČLP logika označování položek (tj. např. glukóza bude při samostatném objednávání i v rámci jednotlivých kroků "sledování v časovém intervalu" předávána vždy pod jedním stejným kódem)

2/ soubory s požadavky i výsledky mohou přicházet najednou i postupně

3/ je věcí LIS jak vše zpracuje, musí však vždy poslat patřičně zpracovanou informaci zpět společně s patřičnou strukturou DS

4/ LIS musí vše řešit tak, aby umožňoval realizaci příslušné laboratorní dokumentace ve vazbě na Příručku jakosti, standardní operační postupy i ve vazbě na Laboratorní příručku příslušné laboratoře

5/ musí být umožněno zachování co největší obecnosti

6/ musí být zajištěna realizovatelnost ve zdravotnických IS a použitelnost v běžné praxi

Poznámka:

Řešení vychází z elektronické formy požadování s předpokladem, že papírové je jednodušší a definičně tvoří podmnožinu.

Každý požadavek na "sledování v časovém intervalu" zasílaný LIS musí splňovat:

1/ označení "sledování v časovém intervalu" jeho unikátním NČLP kódem příslušného požadavku (jedná se o položky NČLP, jejichž "vznik" = Q)

2/ označení konkrétního "sledování v časovém intervalu" v rámci IS žadatele - tj. společná unikátní identifikace k sobě náležících zkumavek (jednoznačně identifikovatelných) a požadavků

3/ vyznačení pořadového čísla každého požadavku (kroku) v souhlase s relevantní tabulkou popisující "sledování v časovém intervalu"

4/ nastavení ukazovátka průběhu: Z – začátek, P – průběh, K – konec

5/ korektní datumy a časy odběrů - skutečné (ne implicitní!) dle definice testu

6/ vhodně řešené objednávky požadovaných analytů realizované NČLP kódem včetně jejich sdělování

Každý výsledek patřící do "sledování v časovém intervalu" bude spojen s údaji:

1/ označení konkrétního "sledování v časovém intervalu" v rámci IS žadatele tj. společná unikátní identifikace k sobě náležících zkumavek a požadavků -

- muže to být číslo, řetězec, DTS (unikátnost je zaručena v kombinaci s ID_pac); pokud nepřišel elektronický požadavek, unikátní označení musí být vytvořeno laboratoří (např. z unik. lab. čísla)

2/ označení "sledování v časovém intervalu" (např. OGTT1, tj. orální glukózový toleranční test podle protokolu 1) jeho unikátním NČLP kódem (např. 20797)

3/ pořadové číslo kroku v rámci předem určené struktury sledování v časovém intervalu

4/ datum a čas odběru (skutečný, ne implicitní dle definice testu)

5/ NČLP kód metody, výsledek, doplňující údaje atd.

Tabulky pro předávání požadavků a výsledků:

Pro každou položku ze skupiny sledování v časovém intervalu (vznik = Q) je vypracována textová tabulka obsahující potřebné informace pro komunikující IS. Tabulka je připravena v textové podobě a je součástí příslušné laboratorní dokumentace (SOPF) a také je podkladem pro realizované algoritmy v IS. Tabulka bude jednoznačně provázána s příslušnou položkou NČLP (vznik = Q). Její struktura je:

Pořadí

(krok)

Systém

Komponenta

Procedura, druh veličiny, jednotka

Příklad hodnoty

Povinnost

Čas (minuty)

Poznámka: první definovaný čas odpovídající kroku 1 je vždy 0, i když se jedná např. o bazální odběr krve provedený X minut před vlastním podáním zátěže.

Poznámky k dalšímu vývoji:

Tabulka bude v dalším upgrade DS a NČLP rozpracována také do samostatného nového číselníku a bude pak ve formalizovaném tvaru k dispozici všem IS. Toto bude realizováno ve vazbě na Národní standardy a s ohledem na připomínky z praxe.

K tabulce bude možné doplňovat lokální údaje (zvažuje se).

Struktura jednotlivých záznamů číselníku může být následující (je dosud diskutováno, bude dořešeno v dalším upgrade DS na základě zkušeností z praxe):

typ SCI ve tvaru klíče NČLP (například OGTT1 = 20797)
pořadí - krok ve vztahu k příslušnému SCI
vymezení kroku (START, INTER, STOP)
typ kroku (SDELENI, ODBER, VYSETRENI, AKCE - např. "realizace zátěže")
povinnost kroku (POVINNÉ, MOZNE)
název kroku = název příslušné akce (pro IS)
popis akce (volným textem)
relativní čas kroku (vůči počátečnímu času "0" - v minutách
položka, se kterou se pracuje a její význam - klíč NČLP a kód NČLP + alternativy (viz dále)
fakultativně lze připojit zápis z LČLP (označení položky v LČLP pro dokumentaci laboratoře)

Položky, se kterými se pracuje, jsou uváděny s vyznačením jejich typů z hlediska činnosti, která bude nad položkami vykonávána (sděluje se do LIS, sdělit z LIS) . Pokud je připouštěno více možných položek lišících se na úrovni procedury, jsou uváděny ve výčtu za položkou první (základní) - toto není v textové tabulce uvažováno. Není dodiskutováno, ukáže praxe.

Jako příklad je uveden zápis prvního kroku z tabulky pro OGTT1 (viz dále):

typ SCI = 20797
krok = 1
vymezeni kroku = START
typ kroku = ODBER
povinnost kroku = POVINNE
název kroku = koncentrace glukózy v plazmě před podáním glukózy p.o.
popis akce = odběr krve na vyšetření glukózy v krvi bezprostředně před podáním 75 g glukózy p.o.
relativní čas kroku = 0
položka 1- klíč = 12352
položka 1 - kód = P_GLC_AS
položka 2- klíč = 01897
položka 2 - kód = P_GLC_ASKIN
položka - význam = ??
zápis dle LIS = ??

V této zkušební verzi jsou uvedeny pouze 2 následující příklady základních tabulek, ostatní jsou připraveny a budou doplněny po odsouhlasení forem zápisů.

OGTT dle postupu 1,

(klíč NČLP 20797),

bez ohledu na věk a hmotnost (dávka buď 75 gramů celkem nebo 1,75 g/kg)

Pořadí (krok)	Systém	Komponenta	Procedura, druh veličiny, jednotka	Příklad hodnoty	Povinnost	Čas (minuty)
1	P	Glukóza	AS, substc., mmol/l	5,5	povinné	0
2	Pacient Pacient	Glukóza aplikovaná Hmotnost	FT, ams., g WEIGHT, mass, kg	75 81	povinné povinné	0 0
3	P	Glukóza	AS, substc., mmol/l	11,1	možné	30
4	P	Glukóza	AS, substc., mmol/l	10,0	povinné	60
5	P	Glukóza	AS, substc., mmol/l	10,5	možné	90
6	P	Glukóza	AS, substc., mmol/l	8,4	povinné	120
7	P	Glukóza	AS, substc., mmol/l	6,5	možné	150
8	P	Glukóza	AS, substc., mmol/l	5,5	možné	180
9	P	Glukóza	AS, substc., mmol/l	4,5	možné	210

Frakcionovaná clearance kreatininu dle postupu 1,

(klíč NČLP 20796),

4-fázová, 1 odběr krve

Pořadí	Systém	Komponenta	Procedura, druh veličiny, jednotka	Příklad hodnoty	Povinnost	Čas (minuty)
1	P	Kreatinin	AS, substc., µmol/l	124	povinné	0 (kdykoli dopoledne nalačno)
2	U U U	Kreatinin Objem Čas	AS, substc., µmol/l VOL, volume, ml TIME, time, s	4,9 450 21600	povinné	360 (tj. interval 0 – 360)
3	U U U	Kreatinin Objem Čas	AS, substc., µmol/l VOL, volume, ml TIME, time, s	5,4 520 21600	povinné	720 (tj. interval 361 - 720)
4	U U U	Kreatinin Objem Čas	AS, substc., µmol/l VOL, volume, ml TIME, time, s	5,2 485 21600	povinné	1080 (tj. interval 721 – 1080)
5	U U U	Kreatinin Objem Čas	AS, substc., µmol/l VOL, volume, ml TIME, time, s	5,8 350 21600	povinné	1440 (tj. interval 1081 - 1440)

Prosíme o otestování ve vašich IS a o připomínky, na jejichž podkladě bude vše dokončeno do dalšího upgrade DS a zapracováno také do NČLP. Již nyní lze uvedené položky plně využívat.

Dvě zkušební položky typu vznik = Q (klíče 20797 a 20796) jsou v NČLP již založeny. Položka pro sdělování množství aplikované glukózy bude doplněna na základě připomínek z praxe.