Laboratorní nálezy a sestavy vytvářené v DS
Typy nálezů
Následující popis vychází především z problematiky DS3, v DS4
je oddělená neformalizovaná forma (zpráva je součástí KU_Z) od formalizované
(sděluje se v KU_Z_LAB), tudíž jsou zde mírné průhledné odlišnosti.
Laboratorní
výsledky mohou být sdělovány neformalizovaně (prostřednictvím bloku VRR) nebo
formalizovaně (prostřednictvím bloků VRN, VRF, VRS, VRX, VRK, VRB, VRD, VRO)
nebo mohou být obě formy kombinovány (současně neformalizovaně i formalizovaně
). Toto zajišťuje LIS.
Průzkum praxe
naznačuje, že všechny tři cesty budou mít své příznivce!
Takto mohou být
sdělovány nálezy základní (prosté denní), kumulativní, doplněné a speciální
problémově zaměřené (tj.
orientované na konkrétní klinickou problematiku).
Základní,
kumulativní, doplněné a speciální problémově zaměřené nálezy jsou sdělovány
prostřednictvím bloku VRR, za pomoci položek NČLP, jejichž hodnota VZNIK = N.
ZÁKLADNÍ
Za základní lze
považovat nálezy:
OKB - statimový
(20019) - běžný typ
OKB - akutní
(20002)
OKB - rutinní
(20006) - nejběžnější typ (využívají i laboratoře typu OKBH a jiné podobně
sdružené)
OKH - statimový
(20478)
OKH - akutní
(20472)
OKH - rutinní
(20476)
OKI - statimový
(20489)
OKI - akutní
(20480)
OKI - rutinní
(20487)
OKM - rutinní (20497)
Cytogenetická vyšetření (20798)
Cytologická vyšetření (20847)
Toxikolická vyšetření (20800)
Laboratorní nález
obecný (20044) - blíže neurčená forma nálezu pro jednodušší systémy
(nerozlišeno).
K základním
lze ještě přiřadit:
Sdružený nález
rutinní (20403) - tj. nález sdružující biochemické, hematologické i
imunologické výsledky vázané k jednomu času události.
Položky určující
typ nálezu se nemusí v laboratoři objednávat, laboratoř je zařadí na
základě interních pravidel nebo podle dohody.
Výsledky sdělované
těmito nálezy jsou většinou nové (prvně sdělované). V praxi se mohou u
jedné události vyskytovat stejné typy nálezu (klíče) i opakovaně - pokud LIS
neumí data sdružit do jednoho nálezu.
Pro
mikrobiologii nejsou definovány varianty nálezů akutních a statimových (lze
doplnit podle potřeby).
Sdružený nález
není definován jako akutní a statimový (bylo by nesmyslné), pro tyto účely se
použijí odpovídající varianty OKB, OKH nebo OKI.
Výsledky sdělované
těmito sdruženými nálezu mohou být zčásti duplicitní (již sdělené) a zčásti
nové.
KUMULATIVNÍ
V kumulativních
nálezech jsou sloupce s novými výsledky vždy doplňované o vhodný počet sloupců
s výsledky staršími, které již byly v minulosti řádně sdělované.
Kumulativní
nálezy jsou:
OKB - kumulativní
(20004)
OKH - kumulativní
(20474)
OKI - kumulativní
(20482)
Sdružený nález
kumulativní (20401)
Pro
mikrobiologii nebyl kumulativní nález definován (lze doplnit).
Tyto položky se
většinou v laboratoři musí objednávat, ale lze dohodou určit jinak. Je věcí LIS.
Výsledky sdělované
těmito nálezy jsou zčásti nové a zčásti doplněné duplicitními (již sdělenými)
údaji.
DOPLNĚNÉ
V doplněných
nálezech jsou sdělovány dosud chybějící hodnoty, které byly v předchozím
nálezu avizovány (například bylo sděleno, že hodnota bude dodána další den nebo
do určitého data aj.). Společně s doplněnými hodnotami jsou sdělovány
hodnoty již v minulosti řádně sdělené.
Smyslem těchto
nálezů je dodání kompletní sestavy, která může nahradit neúplnou sestavu
předchozí.
Jako doplněné mohou
být sdělovány nálezy základní i kumulativní. (Pro speciální se neuvažuje.)
Doplněné nálezy
jsou:
OKB - statimový
doplněný (20020)
OKB - akutní
doplněný (20003)
OKB - rutinní
doplněný (20007)
OKH - statimový
doplněný (20479)
OKH - akutní
doplněný (20473)
OKH - rutinní
doplněný (20477)
OKI - statimový
doplněný (20490)
OKI - akutní
doplněný (20481)
OKI - rutinní
doplněný (20488)
OKM - rutinní
doplněný 1. (20498)
OKM - rutinní
doplněný 2. (20850) - doplněno pro potřebu některých IS
OKM - rutinní doplněný
3. (20851) - doplněno pro potřebu některých IS
OKM - rutinní
doplněný 4. (20852) - doplněno pro potřebu některých IS
OKM - rutinní
doplněný 5. (20853) - doplněno pro potřebu některých IS
Sdružený nález
rutinní doplněný (20404)
Tyto položky se
v laboratoři neobjednávají, laboratoř je zařadí na základě dohody, pokud
je vytváří.
Výsledky sdělované
těmito nálezy jsou z větší části duplicitní. Nové jsou pouze “doplněné”
údaje.
SPECIÁLNÍ
Za speciální lze
považovat nálezy zaměřené k řešení speciálních problémů - například:
ABR (20414)
Diabetický soubor
(20416)
Fertilita (20417)
.
.
.
.
Urolitiáza (20437)
Tyto položky se
většinou v laboratoři musí objednávat, ale lze dohodou určit jinak. Je věcí LIS.
Výsledky sdělované
těmito nálezy mohou být zcela nebo částečně duplicitně sdělované v nálezu
základním. Mohou navíc obsahovat dopočítané údaje zpracované z položek
uvedených v nálezu základním.
Pokud je potřeba sdělit hodnotu laboratorní položky,
která není součástí NČLP (z libovolných důvodů), je z hlediska DS korektní
předávat tyto položky za pomoci neformalizované tiskové sestavy. Jednotlivé
položky lze předávat za pomoci REPT_NTS_DTP (klíč 20799 - text připojovaný do
nálezové sestavy za formalizovaně sdělované položky; sděluje se v bloku vrb),
skupinu položek lze předávat za pomoci REP_NTS_DTP (klíč 20801 - samostatný
nález; sděluje se v bloku vrn ).
Poznámka
k laboratořím sdružujícím více klinických oborů s laboratorní
složkou:
Laboratoř
OKBH vydává nejčastěji výsledky na nálezech typu OKB.
Odesílatel bloku V (laboratoř) sděluje příjemci výsledky:
1.
Pouze
neformalizovaně = pouze
jako sestavy určené k tisku.
K tisku se
použije neformalizovaná forma.
Do dokumentace
se uloží neformalizovaná forma nebo nic (podle možností příjemce).
2.
Neformalizovaně
a současně formalizovaně, přičemž v neformalizované jsou některé
fakultativní informace navíc (tj.
navíc jsou jen fakultativní nevýznamné poznámky a doplňující informace).
K tisku se
použije nejčastěji neformalizovaná forma (ale není podmínkou) nebo se pro
potřeby tisku vytvoří sestava
z formalizovanyých zaslaných výsledků (podle přání příjemce).
Do dokumentace
se uloží neformalizovaná forma nebo nic (podle možností a přání příjemce).
Do databáze se
uloží formalizovaná forma nebo nic (podle možností příjemce).
Zde
je nutné dořešit, zda se mají dodávat také vypočítávané parametry, které může
příjemce zpracovat sám (někdy i přesněji s využitím dalších vstupních
informací klinického typu). Nyní je věcí LIS, DS neřeší.
3.
Neformalizovaně
a současně formalizovaně, přičemž obě varianty jsou z hlediska obsahu
rovnocenné.
K tisku se
použije neformalizovaná forma nebo se pro potřeby tisku vytvoří sestava z formalizovaných
zaslaných výsledků (podle přání příjemce).
Do dokumentace
se uloží neformalizovaná forma nebo se neukládá (podle přání příjemce).
Do databáze se
uloží formalizovaná forma nebo nic (podle možností příjemce).
Zde
je nutné dořešit, zda se mají dodávat také vypočítávané parametry, které může
příjemce zpracovat sám (někdy i přesněji s využitím dalších vstupních
informací klinického typu). Nyní je věcí LIS, DS neřeší.
4.
Pouze
formalizovaně - progresivní varianta.
Pro potřeby
tisku se vytvoří sestava z formalizovaných zaslaných výsledků.
Do databáze se
uloží formalizovaná forma.
Do dokumentace
se v této variantě neukládá (lze vytvořit sestavu kdykoliv na přání).
Zde
je nutné dořešit, zda se mají dodávat také vypočítávané parametry, které může
příjemce zpracovat sám (někdy i přesněji s využitím dalších vstupních
informací klinického typu). Nyní je věcí LIS, DS neřeší.
Obecně
mohou být vypočítané parametry sděleny a současně také dopočítány.
Závěr:
Za progresivní
variantu lze považovat “4”. Tato varianta je nejméně náchylná ke kolizím, ale
vyžaduje sofistikovanější informační systém příjemce.
Upozornění:
Pokud se sdělují
výsledky neformalizovaně a zároveň formalizovaně, jsou u formalizovaných
patřičně ošetřeny všechny případné možné duplicity (např. nejsou duplicitně
sdělované starší údaje z kumulativních nálezů, nesdělují se opakovaně
duplicitní údaje ze základního a speciálního nálezu atd.).
Nadpisy v nálezech
Do sdělovaných
nálezů se používají nadpisy:
1.
Vše se vybírá ze
souboru NČLP - progresivní varianta (univerzální).
2.
Část se vybírá ze
souboru LČLP, ostatní z NČLP - progresivní varianta (nutná úzká spolupráce
s LIS).
3.
Přebírají se
z bloku nazvy, kde jsou údaje z NČLP připravené
odesílatelem - pro jednodušší IS příjemce.
4.
Přebírají se
z bloku nazvy, kde jsou údaje z NČLP, ale mohou být
i z LČLP - pro jednodušší IS příjemce.
Viz též specifikace
objednávky nadpisů
do nálezové sestavy v bloku
los DS.
Jednotky v nálezech
V DS se
zásadně vše sděluje v jednotkách definovaných v NČLP.
Pokud odesílatel
(laboratoř) pracuje s jednotkami jinými (musí odpovídat druh veličiny!),
přepočítá při odesílání sdělovanou hodnotu i interpretační škálu a zašle
informaci o lokálně používané jednotce a přepočítacím faktoru. K tomu
složí blok prepocet vkládaný fakultativně do bloku vrn.
Příjemce může (ale
nemusí) realizovat do svých nálezových sestav přepočet inverzní.
Do databáze příjemce je vhodné ukládat v jednotkách dle NČLP!