Inovace
mikrobiologických položek 2019 - 2020
Byl zahájen proces podstatných úprav číselníkových položek, které se
týkají vyšetření mikrobiologie, první fáze proběhla a je součástí červnového upgrade
NČLP. Byla a bude zařazena řada položek tak, aby obsah NČLP lépe vyhovoval
laboratorní praxi a reflektoval vývoj oboru. Pro snadnější implementaci NČLP do
rutiny jsme provedli zásadní změny na podkladě záměru, který se pokusím
přiblížit.
Mikrobiologické položky lze rozdělit svou povahou do několika typů:
1.
Buďto jde o vyšetření cílené na určitého patogena, výsledkem
vyšetření je zpráva o jeho přítomnosti nebo nepřítomnosti. Tato vyšetření se
charakterem příliš neliší od metod např. biochemických. Výsledkem bude sdělení,
zda byla konkrétní komponenta nalezena, ev. budou doplněny další zjištěné
vlastnosti (kvantita, citlivost na antibiotika apod.). K používaným
procedurám patří cílená kultivace, průkaz antigenu, vyšetření metodou PCR,
apod.
2.
Jiným typem jsou vyšetření necílená, při kterých je použita
obecná metoda (kultivace, mikroskopie, v molekulární biologii sekvenace).
Získaným výsledkem je zde obecně AGENS, což je komponenta, kterou nelze předem
predikovat, může být mnohočetná a může sebou nést řadu dalších informací
(kvantitu, vlastnosti bakterie, informace o rezistenci na atb.), které
mikrobiolog považuje za vhodné ve výsledku sdělit.
Aktualizace číselníků NČLP pro použití v mikrobiologii spočívá
především v těchto krocích:
1.
Je nutné nadefinovat položky typu 1 tak, aby reflektovaly současnost
mikrobiologických vyšetření z hlediska hledaných komponent a používaných
procedur.
2.
Co se týká položek typu 2, je třeba přiblížit obsah NČLP rutinní praxi.
Problém spočívá v tom, že výše jmenované obecné metody lze použít
prakticky na veškerý biologický materiál. Dosavadní číselník systémů pro
mikrobiologii byl v NČLP velmi obsáhlý a velmi segmentovaný. Proto jsme se
pokusili nadefinovat několik obecnějších systémů dle funkčních oblastí (materiály
z respiračního ústrojí, z urogenitálu, z patologického ložiska,
apod.). Přitom frekventní systémy, využívané i jinými odbornostmi (krev, moč,
mozkomíšní mok, sputum, stolice) rozhodně zůstanou i samostatné. Řada
dosavadních SYSTÉMŮ definovaných často POUZE pro mikrobiologii byla označena
jako obsoletní a jejich popis byl přesunut do SPECIFIKACE daného
obecnějšího systému. Obecnější skupiny materiálů zjednoduší přebrání položky do
lokálního číselníku laboratorních položek. Velmi často je totiž určitá procedura
používána pro celou skupinu biologických materiálů a mohu ji v tom smyslu
pro celou skupinu nadefinovat, toto považujeme za výhodné i pro cílená
vyšetření (např. PCR multiplex na respirační patogeny mohu nabídnout pro
všechny materiály z respiračního ústrojí). Označení systémů za obsoletní
prozatím neznamená, že se nemohou používat. Navrhujeme pouze novým uživatelům
NČLP z mikrobiologií, že mohou s výhodou těchto nových obecnějších
systémů využít. Pokud někdo dnes používá systém, který byl nyní označen jako
obsoletní, může postupně přejít na novou koncepci. Nebudou-li v čase
budoucím tyto systémy, označené nyní jako obsoletní, potřebné, budou následně
označené jako neaktuální.
Aktualizace NČLP z hlediska mikrobiologie byla zahájena (6/2019) a
v dalších upgrade bude pokračovat. Velmi uvítáme jakékoli podněty a návrhy
z řad rutinních mikrobiologů.
MUDr. Blanka Sýkorová
oddělení klinické mikrobiologie
Centrální laboratoře Nemocnice Na Bulovce
Budínova 67/2
180 81 Praha 8
e-mail: blanka.sykorova@bulovka.cz