Souhrnná anamnéza společná pro všechny obory medicíny.
{přepracováno a distribuováno od verze 4.01.01}
kód |
T |
D |
V |
plný název |
hodnota |
podmínky, pokyny, poznámky |
změny |
e |
? |
garant
ručící za správnost dat odesílaných jinému systému |
pokyny: |
přidáno
od verze DS 3.01.01 |
|||
e |
1 |
obsah anamnézy souhrnné, vlastní
text |
pokyny: viz
text - pokyny |
||||
|
e |
|
? |
autor odpovědný za obsah |
|
pokyny: kdo vytvořil, nebo autor poslední úpravy |
nové od 4.16.01 |
e |
? |
datum
a čas aktualizace na elektronické kartě |
formát
DTS |
nevyužívá
se, projekt
nebyl realizován |
|||
a |
? |
datum a čas aktualizace
anamnézy společné |
formát
DTS |
pokyny: viz
dat_ab - pokyny |
od
verze DS 3.01.01 podmíněná povinnost |
||
e |
|
? |
instance identifikátor |
|
pokyny: unikátní
identifikátor dílčího sdělení z IS odesílatele |
nové od 4.18.03 |
|
e |
? |
firemní blok |
pokyny: viz firemní bloky |
Podmínky, pokyny, poznámky:
V DS4 řešeno též cestou
příslušných klinických událostí (H.ANAM, AMB.ANAM).
V rámci Patient Summary
je zasílání anamnézy nyní vyžadováno pouze prostřednictvím toho datového bloku,
ne prostřednictvím KU.
Odkaz na příslušnou KU
(pokud je) bude uveden v elementu iid.
V rámci
Patient Summary musí být diagnózy pacienta sdělované volným textem
v anamnéze (v bloku text)
současně sdělené formalizovaně prostřednictvím bloku dg - dgz!
Je vhodné takto postupovat i obecně.
garant_dat
Údaj
je z hlediska DS4 fakultativní - v DS4 zachováno pro kontinuitu
z DS3. Pro některé formy komunikace může být uvádění údaje povinné;
povinnost pak bude vyplývat ze smlouvy mezi komunikujícími stranami (například
pro komunikace typu "IZIP"). Autor textu je uváděn v rámci bloku text
(volným textem) nebo v bloku autor.
Poznámka: Po dohodě může být
zrušeno.
text
Uvádí
se souhrnná anamnéza dle obvyklých zvyklostí v medicíně s obvyklou
strukturou zápisu a zkratkami.
Nepatří
sem speciální anamnestické texty (například psychiatrické) - není-li
uživatelem požadováno jinak.
Konkrétní
anamnéza vázaná např. ke konkrétní hospitalizaci je sdělována prostřednictvím
bloků ku.
Za
údaj ručí ten, kdo jej aktualizuje jako poslední! Autor je vždy uváděn
v rámci bloku text nebo v bloku
autor.
Poznámka:
Struktura nebylo dosud
formalizována, je předpřipraven číselník [TYP_ANAM] - bude
dopracováno dle požadavků praxe.
dat_ab
Údaj
je z hlediska DS fakultativní. Pro některé formy komunikace může být uvádění
údaje povinné; povinnost pak bude vyplývat ze smlouvy mezi komunikujícími
stranami (například pro komunikace typu "IZIP").