Inovace
mikrobiologických položek realizovaná v roce 2019 až 2020
Byl zahájen proces podstatných úprav číselníkových položek, které se
týkají vyšetření mikrobiologie, první fáze proběhla v červnu 2019 a je
součástí upgrade 6/2019 NČLP. Byla a bude zařazena řada položek tak, aby obsah
NČLP lépe vyhovoval laboratorní praxi a reflektoval vývoj oboru. Pro snadnější
implementaci NČLP do rutiny jsme provedli zásadní změny na podkladě záměru,
který se pokusíme přiblížit.
Mikrobiologické položky lze rozdělit svou povahou do několika typů:
1.
Buďto jde o vyšetření cílené na určitého patogena, výsledkem
vyšetření je zpráva o jeho přítomnosti nebo nepřítomnosti. Tato vyšetření se
charakterem příliš neliší od metod např. biochemických. Výsledkem bude sdělení,
zda byla konkrétní komponenta nalezena, ev. budou doplněny další zjištěné
vlastnosti (kvantita, citlivost na antibiotika apod.). K používaným
procedurám patří cílená kultivace, průkaz antigenu, vyšetření metodou PCR,
apod.
2.
Jiným typem jsou vyšetření necílená, při kterých je použita
obecná metoda (kultivace, mikroskopie, v molekulární biologii sekvenace).
Získaným výsledkem je zde obecně AGENS, což je komponenta, kterou nelze předem
predikovat, může být mnohočetná a může sebou nést řadu dalších informací
(kvantitu, vlastnosti bakterie, informace o rezistenci na atb.), které
mikrobiolog považuje za vhodné ve výsledku sdělit.
Aktualizace číselníků NČLP pro použití v mikrobiologii spočívá
především v těchto krocích:
1.
Je nutné nadefinovat položky typu 1 tak, aby reflektovaly současnost
mikrobiologických vyšetření z hlediska hledaných komponent a používaných
procedur.
2.
Co se týká položek typu 2, je třeba přiblížit obsah NČLP rutinní praxi.
Problém spočívá v tom, že výše jmenované obecné metody lze použít
prakticky na veškerý biologický materiál. Dosavadní číselník systémů pro
mikrobiologii byl v NČLP velmi obsáhlý a velmi segmentovaný. Proto jsme nadefinovali
několik obecnějších systémů dle funkčních oblastí (materiály z respiračního
ústrojí, z urogenitálu, z patologického ložiska, apod.). Přitom
frekventní systémy, využívané i jinými odbornostmi (krev, moč, mozkomíšní mok,
sputum, stolice) rozhodně zůstanou i samostatné. Řada dosavadních SYSTÉMŮ
definovaných často POUZE pro mikrobiologii byla označena jako neaktuální a
jejich popis byl přesunut do SPECIFIKACE daného obecnějšího systému. Obecnější
skupiny materiálů zjednoduší přebrání položky do lokálního číselníku
laboratorních položek. Velmi často je totiž určitá procedura používána pro
celou skupinu biologických materiálů a můžeme ji v tom smyslu pro celou
skupinu nadefinovat, toto považujeme za výhodné i pro cílená vyšetření (např.
PCR multiplex na respirační patogeny mohu nabídnout pro všechny materiály
z respiračního ústrojí). Pokud někdo dnes používá systém, který byl nyní
označen jako neaktuální, může postupně přejít na novou koncepci.
Aktualizace NČLP z hlediska mikrobiologie byla zahájena v červnu
2019 a byla dokončena v červnu 2020.
Nadále budou zakládány nové mikrobiologické položky pouze v rámci aktuálních
systémů.
Specifikace k systémům lze doplňovat podle potřeby praxe.
I nadále vítáme další podněty a návrhy z řad rutinních
mikrobiologů.
MUDr. Blanka Sýkorová
oddělení klinické mikrobiologie
Centrální laboratoře Nemocnice Na Bulovce
Budínova 67/2
180 81 Praha 8
e-mail: blanka.sykorova@bulovka.cz