Propouštěcí zpráva pacienta - A.2.8 - stav při propuštění (povinné)
{distribuováno od verze 4.25.01}
kód |
T |
D |
V |
plný
název |
hodnota |
podmínky,
pokyny, poznámky |
změny |
|
|
|
|
objektivní nález A.2.8.1 |
|
|
|
|
e |
|
1 |
datum
a čas vyšetření pacienta lékařem při propuštění A.2.8.1.1 |
formát
DT, D |
Datový blok dat_xx. (požadované) |
|
e |
|
* |
pracovník,
který vyšetření provedl A.2.8.1.2 |
|
Datový blok pracovník. Nemusí být totožný s autorem dokumentu. Lze uvádět více pracovníků. (požadované) |
|
|
|
|
|
|
antropometrické údaje A.2.8.1.3 |
|
Výsledky
antropometrických měření pacienta: •Požadované:
výška,
hmotnost, BMI (automatický výpočet z uvedených hodnot) •Volitelné:
obvod
hlavy, hrudníku, břicha… |
|
e |
|
? |
antropometrické
vyšetření - text A.2.8.1.3.1 |
volný
text |
Datový blok text. Není-li cele sděleno položkou h, nebo vys_a_param,
sdělí se volným textem. Zadá lékař při příjmu. (požadované) |
|
|
e |
|
?/ |
antropometrické
vyšetření souhrnně |
|
Datový blok h, zavedený v DASTA pro
souhrnné formalizované sdělování základních antropometrických údajů. Sděluje se buď prostřednictvím bloku h,
nebo vys_a_param. (volitelné) |
|
|
e |
|
/? |
antropometrické
vyšetření -parametrický záznam A.2.8.1.3.2 |
|
Datový blok p_zap_vys. Sděluje se buď prostřednictvím bloku h,
nebo vys_a_param. (volitelné) |
|
|
e |
|
* |
antropometrické
vyšetření provedl A.2.8.1.3.3 |
|
Datový blok pracovník. Identifikuje osobu, která vyšetření provedla nebo
je zdrojem informací o výsledku vyšetření. Tato osoba nemusí být totožná s
autorem dokumentu. Může jich být více. (volitelné) |
|
|
|
|
|
|
základní životní funkce A.2.8.1.4 |
|
Výsledky
měření základních životních funkcí pacienta: •Požadované:
Tepová
frekvence, dechová frekvence, TK •Volitelné:
Saturace
02 |
|
e |
|
? |
vyšetření
vitálních funkcí - text A.2.8.1.4.1 |
volný
text |
Datový blok text. Textový zápis vyšetření zadaný lékařem při příjmu. (požadované) |
|
|
e |
|
?/ |
vyšetření
vitálních funkcí souhrnně |
|
Datový blok fyznal, zavedený v DASTA
pro souhrnné formalizované sdělování základních parametrů vyšetření vitálních
funkcí. Sděluje se buď prostřednictvím bloku fyznal,
nebo vys_f_param. (volitelné) |
|
|
e |
|
/? |
vyšetření
vitálních funkcí - parametrický záznam A.2.8.1.4.2 |
|
Datový blok p_zap_vys. Sděluje se buď prostřednictvím bloku fyznal,
nebo vys_f_param. (volitelné) |
|
|
e |
|
* |
vyšetření
vitálních funkcí provedl A.2.8.1.4.3 |
|
Datový blok pracovník. Identifikuje osobu, která vyšetření provedla nebo
je zdrojem informací o výsledku vyšetření. Tato osoba nemusí být totožná s
autorem dokumentu. Může jich být více. (volitelné) |
|
|
|
|
|
|
somatické vyšetření A.2.8.1.5 |
Vyšetření
pomocí smyslů vyšetřujícího (pohledem, poslechem, pohmatem a poklepem) a
posuzování, zda se takto zjištěné nálezy odchylují od normy. Pokud ano,
označujeme tyto odchylky jako objektivní příznaky. |
|
|
e |
|
1 |
somatické
vyšetření - text A.2.8.1.5.1 |
volný
text |
Datový blok text. Textový zápis vyšetření zadaný lékařem při příjmu. (požadované) |
|
|
e |
|
* |
somatické
vyšetření provedl A.2.8.1.5.2 |
|
Datový blok pracovník. Identifikuje osobu, která vyšetření provedla nebo
je zdrojem informací o výsledku vyšetření. Tato osoba nemusí být totožná s
autorem dokumentu. Může jich být více. (volitelné) |
|
|
|
|
|
|
funkční stav při propuštění A.2.8.2 |
|
Funkční stav lze hodnotit
několika různými způsoby, obvykle se zaměřením na schopnosti osoby vykonávat
základní aktivity každodenního života (ADL), které zahrnují základní
sebeobsluhu, jako je koupání, krmení a toaleta a instrumentální aktivity každodenního
života (IADL), které zahrnují činnosti jako vaření, nakupování a řízení
vlastních záležitostí. |
|
e |
|
? |
funkční
stav - datum a čas hodnocení A.2.8.2.1 |
formát
DT, D |
Datový blok dat_xx. (požadované) |
|
|
e |
|
? |
vyšetření
funkčního stavu - text A.2.8.2.3 |
volný
text |
Datový blok text. Textový zápis vyšetření zadaný lékařem při příjmu.
Preferovaný bude zápis formalizovaný. (volitelné) |
|
|
|
e |
|
* |
vyšetření
funkčního stavu - formalizovaně A.2.8.2.4 |
|
Datový blok vys_fs_form. Formalizované
hodnocení funkčního stavu pacienta dle jednotlivých hodnotících kategorií
zvoleného systému hodnocení (např. MKF). (volitelné) |
|
e |
|
* |
vyšetření
funkčního stavu provedl A.2.8.2.2 |
|
Datový blok pracovník. Identifikuje
osobu, která vyšetření provedla nebo je zdrojem informací o výsledku
vyšetření. Tato osoba nemusí být totožná s autorem dokumentu. Může jich být více. (volitelné) |
|
|
poznamka |
e |
-255 |
? |
poznámka
k propuštění A.2.8.3 |
volný
text |
(volitelné) |
|
Podmínky, pokyny, poznámky: