Propouštěcí zpráva pacienta - A.2.7.1 - průběh hospitalizace - problém (dg. souhrn)
{distribuováno od verze 4.25.01}
|
kód |
T |
D |
V |
plný
název |
hodnota |
podmínky,
pokyny, poznámky |
změny |
|
|
|
|
|
diagnostický souhrn A.2.7.1 |
|
|
|
|
prob_popis |
e |
|
1 |
popis
problému A.2.7.1.1 |
volný
text |
(povinné) |
|
|
|
e |
|
* |
kód
popisovaného problému A.2.7.1.2 |
kód
dle MKN-10,
O, Orphacode, IPS… |
Datový blok mknorpha. Formalizované vyjádření zdravotního problému
kódem. (požadované) |
|
|
e |
|
1 |
datum
vzniku problému (onemocnění) A.2.7.1.3 |
formát
D,
MR, R |
Datový blok dat_xx. Přesné nebo přibližné datum. (požadované) |
|
|
|
e |
|
? |
datum
vyřešení či remise A.2.7.1.4 |
formát
D,
MR, R |
Datový blok dat_xx. Přesné nebo přibližné datum. (požadované) |
|
|
|
prob_klin |
e |
1 |
? |
klinický
stav problému |
seznam
hodnot: A=aktivní N=neaktivní |
Interní číselník: A, N. (volitelné) |
|
|
prob_kat_text |
e |
|
? |
kategorie
problému - text A.2.7.1.5 |
volný
text, výběr ze seznamu |
Klasifikace problému z hlediska vlivu na průběh
hospitalizace. (požadované) |
|
|
prob_kat_kod |
e |
|
? |
kategorie
problému - kód A.2.7.1.5 |
číselník: bude dořešen, nyní se zadává volným textem v položce
prob_kat_text |
Komplikace
(problém vzniklý v průběhu hospitalizace), aktivní
problém řešený v průběhu hospitalizace, aktivní
problém neřešený či nemající vliv na průběh hospitalizace
(komorbidita). (požadované) |
|
|
prob_okol |
e |
|
? |
okolnosti
vyřešení A.2.7.1.6 |
volný
text |
Důvod, pro který se stav problému změnil na
neaktivní. Takovým důvodem může být např. chirurgický zákrok, lékařské
ošetření apod. Toto pole obsahuje „volný text“, který se uvádí
pouze, pokud nejsou okolnosti řešení zahrnuty v jiných oblastech PZ (výkony, implantáty
apod.) (volitelné) |
|
|
prob_zav_text |
e |
|
? |
závažnost
- text A.2.7.1.7 |
volný
text |
Hodnocení závažnosti klinikem. (volitelné) |
|
|
prob_zav_kod |
e |
1 |
? |
závažnost
- kód A.2.7.1.7 |
seznam
hodnot: T=těžký S=střední M=mírný
|
Interní číselník: T, S, M. Číselník hl7:condition-severity: 24484000 Severe - těžký 6736007 Moderate - střední 255604002 Mild - mírný (volitelné) |
|
|
prob_stad_text |
e |
|
? |
stádium
onemocnění - text A.2.7.1.8 |
volný
text |
Stadium/grading problému dle zvolené škály textem.
Jako výchozí byla zvolena klasifikace TNM (klasifikace
zhoubných novotvarů) a MKN-O (mezinárodní klasifikace nemocí pro onkologii). (volitelné) |
|
|
e |
|
* |
stádium
onemocnění - kód A.2.7.1.8 |
kód
dle TNM MKN-O |
Datový blok mknorpha. Stadium/grading
problému dle zvolené škály kódem. Jako výchozí byla zvolena klasifikace TNM
(klasifikace zhoubných novotvarů) a MKN-O (mezinárodní klasifikace nemocí pro
onkologii). (volitelné) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Podmínky, pokyny, poznámky: