Společná část hlášení pro ostatní i substituční léčbu. IČO hlásicího zařízení (8 číslic). Pořadové číslo hlásicího zařízení (3 číslice). První tři písmena jména. Pohlaví, odkaz do číselníku Pohlavi Datum narození. Obec narození, odkaz do číselníku Obec Obec (trvalého) bydliště, odkaz do číselníku Obec Národnost, odkaz do číselníku Narodnost Země, odkaz do číselníku Zeme Datum hlášení. Datum posledního potvrzení probíhající léčby pracovníkem. Byl klient již dříve léčen, odkaz do číselníku PredchoziLecba Klient přichází na doporučení (je odeslán z), odkaz do číselníku.Doporuceni Charakter bydlení (kde), odkaz do číselníku CharakterBydleniKde Charakter bydlení (s kým), odkaz do číselníku CharakterBydleniSKym Klient s vlastními dětmi, odkaz do číselníku MaDeti Klient s dětmi, odkaz do číselníku ZijeSDetmi Klient žije s osobou užívající drogy, odkaz do číselníku ZijeSOsobouUzDrog Statut zaměstnání, odkaz do číselníku StatutZamestnani Nejvyšší dosažené vzdělání - Odkaz do číselníku VzdelaniLpz Informace, zda se jedná o "Polydrug use". Injekční aplikace, odkaz do číselníku InjekcniAplikace Užívání společných stříkaček/jehel, odkaz do číselníku SpolecneStrikacky Věk prvního injekčního užití. Odkaz do číselníku RealizovanaSubstitucniLecba Věk při první opiátové substituční léčbě. Byl klient někdy testován na HIV, odkaz do číselníku TestyProvedeny Byl klient někdy testován na hepatitidu A, odkaz do číselníku TestyProvedeny Byl klient někdy testován na hepatitidu B, odkaz do číselníku TestyProvedeny Byl klient někdy testován na hepatitidu C, odkaz do číselníku TestyProvedeny Intervence poskytnutá při zahájení léčby, odkaz do číselníku Intervence Poznámka. Rodinný stav, odkaz do číselníku Stav Kód klienta v zařízení. Datum a čas smazání záznamu. Jaká je situace klienta v následujících oblastech. Vstupně výstupní dotazník pro léčené osoby. Školní hodnocení 1-5, 0 = neznámo Psychické zdraví SkolniHodnoceni Fyzické zdraví SkolniHodnoceni Sociální fungování SkolniHodnoceni Vztahy s blízkými SkolniHodnoceni Konflikt se zákonem SkolniHodnoceni Kvalita života SkolniHodnoceni Společná část hlášení o ukončení léčby pro ostatní i substituční léčbu. Důvody ukončení, odkaz do číselníku DuvodUkonceniLecbyUzivateleDrog Jiný důvod ukončení. Datum ukončení léčby. Injekční aplikace v současnosti – poslední měsíc, odkaz do číselníku InjekcniAplikace Užívání společných stříkaček/jehel v posledním měsíci, odkaz do číselníku SpolecneStrikacky Poznámka. Dotazník o užívání při ukončování léčby. Droga, odkaz do číselníku.Droga Četnost užívání, odkaz do číselníku CetnostUzivani Poznámka. Datum a čas smazání záznamu. Užívání jednotlivých návykových látek. Droga, odkaz do číselníku Droga Označení základní drogy. Způsob aplikace, odkaz do číselníku ZpusobAplikace Četnost užívání, odkaz do číselníku CetnostUzivani kolik týdně … (mg, ks, ml,…) Věk prvního užití. Věk zahájení pravidelného užívání. Doba pravidelného užívání. Poznámka. Jiné drogy - vypište. Datum a čas smazání záznamu. Jednotlivá evidovaná vyšetření na HIV a virové hepatitidy. Vyšetření, odkaz do číselníku.DruhVysetreni Výsledek vyšetření na infekce, odkaz do číselníku.VysledekVysetreni Rok vyšetření. Měsíc vyšetření. Den vyšetření. Poznámka. Datum a čas smazání záznamu.