OSN-SAbstraktOSN-E

Prostatický specifický antigen (PSA) v séru je v současnosti klinicky nejvýznamnějším nádorovým markerem karcinomu prostaty, který je třetím nejčastějším zhoubným nádorem u mužů v ČR.

OSN-SOdkazy na jiné relevantní dokumenty, další informaceOSN-E

PSA

PSA v séru

PSA volný

OSN-SFyziologická variabilitaOSN-E

OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E

Zvýšenou hladinu celkového PSA v séru můžeme pozorovat u KP (karcinomu prostaty), avšak i u jiných onemocnění, např. benigní hyperplazie prostaty (BHP), zánětu prostaty, při akutní retenci moči, po některých urologických manipulacích, ale též i po pohlavním styku. Vyšetření per rectum v současnosti není považováno za příčinu elevace PSA.

OSN-SPřímé následky abnormálních koncentracíOSN-E

Zvýšené hodnoty PSA při akutní prostatitidě se po adekvátním přeléčení vrací k normě během 6-8 týdnů. Objektivní výsledek nám pak ukáže biopsie prostaty. Vyšší přítomnost PSA u prostatidy zřejmě souvisí s porušením bazální membrány epitelu prostatických buněk a kontaktem obsahu prostatických tubulů s krevním řečištěm. Po transuretrální resekci prostaty se koncentrace sérového PSA zvyšuje, návrat k bazální hladině trvá přibližně 20 dní. Po 6 měsíční léčbě blokátory 5-alfa-reduktázy (u mužů bez KP) dochází k poklesu sérové koncentrace PSA v průměru o 50 %. Naopak alfa blokátory hodnoty PSA výrazněji neovlivňují.

Nejproblematičtější zůstává stanovení diagnozy KP, mimo jiné i díky standardizaci hraniční hladiny PSA (normální hladina 0-4 µg/l), neboť asi 20 % pacientů s KP má hladinu PSA menší.  Největším problémem při stanovování sérové koncentrace PSA zůstává definovat hranici, nad kterou se hodnota PSA považuje již za zvýšenou. Čím níže tuto hranici stanovíme, tím vyšší senzitivity testu dosáhneme, avšak naopak za cenu nízké specificity. Hranice byla arbitrárně stanovena na mezinárodně uznávanou hodnotu 4 µg/l. V současné době však s vědomím, že až 20 % pacientů s KP má hladinu PSA nižší, viz tabulka 1, použitá ze stránek české onkologické společnosti. Senzitivita tPSA je ve vztahu k detekci KP uváděna mezi 68-80 % a specificita mezi 49-90 %.

Tabulka 1

OSN-SReferenční intervalyOSN-E

(muži) tPSA do 4 µg/l, f/tPSA nad 25%, tPSAD do 0,15, tPSAV 0,04 µg/l/rok, Oesterlingovy referenční meze v závislosti na věku:

40-49 let cut-off tPSA 2,5 µg/l, v 50-59 letech do 3,5 µg/l, v 60-69 letech do 4,5 µg/l, v 70 letech do 6,5 µg/l

OSN-SInterference in-vivoOSN-E

OSN-SOmezení stanoveníOSN-E

OSN-SPoužití ve výpočtech a odvozených parametrechOSN-E

Odvozené parametry umožňující zvýšit senzitivitu a/nebo specifitu PSA vyšetření, jsou to: měrná hmotnost - tPSAD, poměr koncentrace tPSA (celkové PSA) a přechodové zóny-tPSA-TZ, růst koncentrace tPSA/ rok – PSAV, věkově specifické koncentrační intervaly tPSA, index fPSA/tPSA, doba ke zdvojnásobení koncentrace tPSA – tPSAD.

OSN-SZnaky analytické metodyOSN-E

OSN-SEkonomické nákladyOSN-E

OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E

Volný a celkový PSA je markerem pro screening (včasnou detekci), diferenciální diagnostiku, pro kontrolu léčby i dlouhodobé monitorování tohoto onemocnění.

OSN-SLiteraturaOSN-E

1. internetové stránky České onkologické společnosti

2. Lothar Thomas, Clinical Laboratory Diagnostics, 1st. English Edition, TH-Books, Germany, 1998

OSN-SPoznámkyOSN-E

Veškeré informace o stanovení volného PSA v plazmě viz. text PSA volný v séru, údaje jsou shodné. Jako antikoagulant se doporučuje heparin nebo EDTA.

OSN-SAppendixyOSN-E

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

Jiřina Lukášková (2008)