OSN-SAbstraktOSN-E

CRP v likvoru lze použít jako doplňkový test pro odlišení bakteriální meningitidy (kde jsou hodnoty nad rozhodovací mez) od jiných, "aseptických" meningitid. Rozhodovací mez se liší: 100 µg/l (Gray, 1986, Stearman, 1994), 120 µg/l (Tanner, 1985), 400 µg/l (Gershom, 1986) nebo 1000 µg/l (Cuevas, 1988, Shaltout, 1986). Stanovení vhodné pouze pomocí metod s citlivostí pod rozhodovací mez.

OSN-SOdkazy na jiné relevantní dokumenty, další informaceOSN-E

Proteiny v likvoru

OSN-SFyziologická variabilitaOSN-E

Velmi významný likvorový parametr, jehož stanovení je nezbytně nutné u zánětlivých onemocnění CNS. Normální hodnota v CSF činí 0 - 50 µg/l. Zvýšení koncentrace CRP v likvoru je vysoce specifické pro hnisavé neuroinfekce - bakteriální meningitidy, kdy jeho koncentrace v likvoru stoupá několikanásobně.

O přesnosti stanovení CRP v likvoru běžnými analytickými metodami není možno si dělat velké iluze a smutnou pravdou zůstává, že bakteriální meningitidy jsou vlastně jediným patologickým stavem, kdy lze vzestup koncentrace CRP v likvoru přesvědčivě dokumentovat. Jedná se však o parametr velmi významný.

Jeho biologický poločas je velmi krátký, pravděpodobně 4 až 6 hodin, to je významné z toho důvodu, že u správně léčených hnisavých neuroinfekcí koncentrace CRP v likvoru velmi rychle klesá či se stává neměřitelnou. Kromě přestupu přes hematolikvorovou bariéru je jeho výsledná koncentrace v likvoru velmi pravděpodobně ovlivněna i jeho intratekální syntézou.

Podobně jako pro jiné likvorové proteiny, je i pro CRP hematolikvorová bariéra nejspíše selektivně propustná; není tedy ovlivněna pouze jeho molekulární váhou (ostatně obrovskou mezi likvorovými proteiny, činí 135-140 000).

OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E

1. přestup přes hematoencefalickou bariéru (hlavní mechanismus),

2. intratekální syntéza (není vyloučena)

OSN-SPřímé následky abnormálních koncentracíOSN-E

OSN-SReferenční intervalyOSN-E

typ onemocnění	nejnižší	medián	nejvyšší	zdroj
	hodnota		hodnota
	µg/l	µg/l	µg/l
bez meningitidy	0	80	310	1
CSF bez patolog. nálezů	0	32	108 (5)	2
CSF s patolog. nálezem	110	176	325 (5)	2
virová meningitis	0	10	3060	1
virová meningitis	30	-	230	3
aseptická meningitis	0	17	438	4
tuberkulosní meningitis	0	290	4900	1
bakteriální meningitis	0	9600	31500	1
bakteriální meningitis	30	-	23000	3
bakteriální meningitis	0	1460	51000	4

(*) horní mez odpovídá 97,5 percentilu

Zdroj literárních mezí: 1 Donald, 1985 2 Tanner, 1985 3 Hansson, 1987 4 Gray, 1986

OSN-SInterference in-vivoOSN-E

OSN-SOmezení stanoveníOSN-E

Hlavním omezujícím faktorem je malá citlivost běžných metod.

OSN-SPoužití ve výpočtech a odvozených parametrechOSN-E

OSN-SZnaky analytické metodyOSN-E

OSN-SEkonomické nákladyOSN-E

OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E

Zvýšení je typické pro bakteriální, nikoli virové nebo tuberkulosní meningitidy. Koncentrace CSF_CRP nad 1000 µg/l u 7/19 dětí s bakteriální meningitidou, u 1/15 dětí s virovou meningitidou a jen u 3/139 dětí bez meningitidy (Shaltout, 1986). V jiné studii byly koncentrace nad 1000 µg/l u 23/28 pacientů (senzitivita 82 %, specifita 73 %), u 5/19 nemocných se závažnou infekčními komplikacemi malárie, u 2/2 nemocných s tuberkulosní meningitidou, u 0/5 nemocných s febrilními křečemi nebo sepsí bez meningitidy (Cuevas, 1988). Koncentrace nad 120 µg/l byly u 9/9 bakteriálních infekcí CNS (Tanner, 1985). Rozhodovací mez 100 µg/l má pro bakteriální meningitidu senzitivitu 87 % (Stearman, 1994), resp. 95 % (Gray, 1986). Koncentrace nad 100 µg/l byly u bakteriálních infekcí bez známek meningitidy u 10/13 pacientů, ale jen u 7/40 s virovou infekcí nebo jinou diagnózou (Gray, 1986). Rozhodovací mez 400 µg/l měla pro bakteriální meningitidu senzitivitu 100 % se specifitou 94 % (tj. lepší než početní koncentrace leukocytů, koncentrace glukózy nebo proteinů v likvoru) (Gershom, 1986). Pro odlišování septické a aseptické meningitidy jsou nutné citlivé metody (Cheníčková, 1997).

OSN-SLiteraturaOSN-E

• Gershom, B.E., Briggeman-Mol, G.J., de Zegher, F.: Cerebrospinal fluid C-reactive protein in meningitis: diagnostic value and pathophysiology. Eur. J. Pediatr., 145, 1986, s. 246 - 249.

• Cuevas, L.E., Hart, C.A., Molyneux, M., Mµghogho, G.H.: C-reactive protein and bacterial meningitis. Ann. Trop. Paediatr., 8, 1988, s. 230 - 233.

• Cheníčková, M., Adam, P., Nekola, P.: Sledování CRP v likvoru u hnisavých meningitid. Klin. Biochem. Metab., 5(26), 1997, č. 1, s. 27 - 30.

• Donald, P.R., Strachan, A.F., Schoeman, J.F., De Beer, F.C.: Cerebrospinal fluid C-reactive protein in infective meningitis in childhood. J. Lab. Clin. Med., 106, 1985, s. 424 - 427.

• Gray, B.M., Simmons, D.R., Mason, H., Barnum, S., Volanakis, J.E.: Quantitative levels of C-reactive protein in cerebrospinal fluid in patients with bacterial meningitis and other conditions. J. Pediatr., 108, 1986, s. 665 - 670.

• Hansson, L.O., Lindquist, L., Linne, T., Sego, E.: Quantitation of C-reactive protein in cerebrospinal fluid and serum by zone immunoelectrophoresis assay (ZIA). J. Immunol. Methods, 100, 1987, s. 191 - 195.

• Shaltout, A., el-Shirbiny, A., Killander, J., Ragheb, A., el Heit, S.A.: Evaluation of cerebrospinal fluid (CSF( C-reactive protein in the diagnosis of suspected meningitis. Ann. Trop. Paediatr., 6, 1986, s. 31 - 35.

• Stearman, M., Southgate, H.J.: The use of cytokine and C-reactive protein measurements in cerebrospinal fluid during acute infective meningitis. Ann. Clin. Biochem., 31, 1994, s. 255 - 261.

• Tanner, A.R., Collins, A.L., Bull, F.G.: The clinical value of rapid C-reactive protein measurement in cerebro-spinal fluid. Clin. Chim. Acta, 147, 1985, s. 267 - 272.

OSN-SPoznámkyOSN-E

OSN-SAppendixyOSN-E

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

Pavel Adam

.