OSN-SAbstraktOSN-E

Přítomnost relevantní koncentrace barbiturátů a jejich aktivních metabolitů v moči, jako následek zneužívání nebo chybné aplikace (předávkování) léků s obsahem barbiturátů, se kvalitativně
(pozitivní – negativní výsledek) prokazuje  pomocí rychlých imunochemických testů, většinou ve formě testovacích destiček.


OSN-SOdkazy na jiné relevantní dokumenty, další informaceOSN-E

Barbituráty

 

OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E

Nadměrné vylučování moče například po velkém příjmu tekutin nebo po aplikaci diuretik může způsobit pokles koncentrace barbiturátů a jejich metabolitů pod cut-off hodnotu a tím negativní nález.
Obráceně nadměrné zakoncentrování moče např. v důsledku omezeného příjmu tekutin, či velkého pocení při vysoké teplotě prostředí může způsobit pozitivní nález.
 

OSN-STerapeutické mezeOSN-E

 

OSN-SPřímé následky abnormálních koncentracíOSN-E

Průkaz (pozitivní nález) relevantní koncentrace barbiturátů a jejich metabolitů v moči svědčí buď
o zneužívání léků s obsahem barbiturátů nebo o náhodných či záměrných chybách v dávkování léků (častější aplikace nebo aplikace významně větších dávek).
 

OSN-SToxické mezeOSN-E

Za průkaz zneužívání barbiturátů či chyby v aplikaci léku se považuje pozitivní nález (objeví se pouze
jedna barevná linie a to v kontrolní oblasti C) u testovací destičky většinou nastavené na cut-off koncentraci
300 µg/l.
 

OSN-SOmezení stanoveníOSN-E

Test je určen pro akutní klinické případy, kdy umožní zvolit adekvátní terapii. Není vhodný pro soudně lékařské a forenzní potřeby, pro které by výsledek testu musel být potvrzen vhodnou kvantitativní
a specifickou metodou založenou například na principu GC/MS.
Při testování „zkušených“ uživatelů drog je nutné bezprostředně kontrolovat odběr vzorku moče kvůli eliminaci eventuálních snah o ovlivnění výsledku například naředěním vzorku moče vodou, přídavkem oxidujících (Savo), redukujících nebo bělících látek či významnou úpravou pH moče. Vyloučena není
ani snaha o záměnu vzorku moče za vzorek spolu pacienta apod. 

 

OSN-SPoužití ve výpočtech a odvozených parametrechOSN-E

 

OSN-SZnaky analytické metodyOSN-E

I když se jedná o kvalitativní průkaz, výrobci testovacích destiček většinou specifikují základní analytické znaky (správnost, specifičnost – zkříženou reaktivitu), které určují porovnáváním výsledků testovacích destiček s výsledky získanými referenční metodou založenou např. na principu GC/MS a to v  moči, moči obsahující pouze barbituráty a v moči s současně přidanými jinými relevantními látkami.

 

Obecný princip používaných imunochemických testovacích destiček:
Test prokazuje přítomnost drogy, tj. barbiturátů v moči. Konjugát (barbiturát-protein) imobilizovaný v membráně testovací destičky soutěží kompetitivně s barbituráty event. přítomnými v testované moči
o možnost navázaní se na omezené množství zlatem značených protilátek nanesených na začátek testovací membrány. Barevné protilátky (anti-barbituráty monoclonal antibody) jsou spolu s močí posunovány
po membráně. Pokud v moči  drogy nejsou, dostanou se nenavázané protilátky OSN-Eaž k pásu konjugátů v oblasti označené písmenem T (Test region) a vytvoří zde barevný pruh, což znamená negativní výsledek testu. Pokud jsou v moči barbituráty přítomné, navážou se na ně protilátky hned na počátku membrány a k pásu konjugátů se již jako volné nedostanou. V oblasti označené písmenem T proto žádný barevný pás nevznikne, což znamená pozitivní výsledek testu. Podmínkou vydání výsledku testu (pozitivní nebo negativní) je přítomnost barevného kontrolního pruhu v oblasti membrány označené písmenem C (Control region). Ten vytvoří reakce jiného systému antigen/protilátka přidávaného výrobcem do setu. Kontrolní barevný pruh potvrzuje, že test byl proveden správně a že je funkční, tj. že bylo na testovací destičku naneseno dostatečné množství moče a že se moč dobře nasákla do celé plochy testovací membrány.

 

Vzhledem k riziku eventuální snahy vyšetřované osoby o ovlivnění výsledku – „falšování“ (pozitivní nález má pro vyšetřovaného většinou různé negativní důsledky) je vhodné dávat přednost těm testovacím systémům, které mimo vlastní testování přítomnosti drogy současně otestují základní spektrum potenciálních pokusů
o ovlivnění (naředění moče, přídavek oxidujících, redukujících a bělicích látek, či výraznou úpravu pH moče).

 

Výhodná je také možnost poskytovaná některými výrobci a to naskenování naexponované destičky a uložení vytvořeného obrázku v elektronické formě, což umožňuje eventuální pozdější dokladování či jiné využití.

 

Výrobců testovacích destiček i imunochemických analyzátorů využitelných pro semikvantitativní stanovení barbiturátů v moči je celá řada. Aby byly výsledky srovnatelné, je nutné zkontrolovat, zda výrobci využívají stejný typ barbiturátu (např. srovnatelné jsou ULTIMED  Drogy - rychlý screening v moči (ULTIMED ) a  Abbott AxSYM  Abbott AxSYM , které jsou navázané na sekobarbital). Pokud tomu tak není, může se stát, že u stejného vzorku ukáže jeden systém negativní reakci, zatímco druhý poskytne pozitivní nález. K hodnocení výsledku se proto musí přistupovat opatrně, zvláště v hraniční oblasti koncentrací kolem hladiny pozitivity a pokud je to možné, využít raději více systémů najednou a to nejen imunochemických,
ale např. založených na principu GC/MS apod.

 

OSN-SEkonomické nákladyOSN-E

Ekonomické náklady závisí samozřejmě na zvoleném typu a výrobci testovacích destiček. Rozdílné jsou náklady např. tehdy, když se použije sólo destička prokazující pouze barbituráty (volí se většinou
při cíleném prokazování barbiturátů), nebo zda se aplikuje skupinová destička s 5 nebo 10 testy současně (volí se při screeningu drog, tj. když se prověřuje i eventuální přítomnost jiných drog).
Cena jedné destičky se obvykle  pohybuje v rozmezí cca 50 – 400 Kč.

Příklady možných zdravotních výkonů VZP:

Název zdravotního výkonu

Číslo výkonu

Počet bodů

Psychotropní látky imunochemicky jednotlivě

99151

428

Drogy a léčiva – cílený imunochemický záchyt –STAT 

92135

492

Drogy a léčiva – cílený imunochemický záchyt.            

92133

406

 

 

OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E

Průkaz relevantní koncentrace barbiturátů a jejich metabolitů v moči je indikován buď při kontrole zneužívání léků s obsahem barbiturátů nebo pro kontrolu eventuálních záměrných či náhodných hrubých chyb v aplikaci léků, např. při léčbě bolesti.
 

OSN-SLiteraturaOSN-E

- Bory, C., Chantin, C., Boulieu, R., et al.: Use of thiopental in man, Determination of this drug and its metabolites in plasma and urine by liquid phase chromatography and mass spectrometry. C. R. Acad. Sci. 1986, 303, 7 – 12.

- Lindberg, M.C., Cunningham, A., Lindberg, N.H.: Acute phenobarbital intoxication. Southern Medical Journal, 1992, 85, 803 – 807.

- Amitava Dasgupta: Handbook of drug monitoring methods. Humana Press, New Jersey, 2008, 445 p. ISBN 978-1-59745-031-7.

 

OSN-SPoznámkyOSN-E

 

OSN-SAppendixyOSN-E

 

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

Václav Senft (2009-07-13)