Abstrakt
Velká
fontanela je čtyřcípá vazivová blána v místě styku metopického, sagitálního a
koronárního švu. Hodnotí se velikost fontanely, její napětí a čas jejího
zániku.
Text
Velikost velké fontanely je dána jejím podélným
(podél sagitálního) a příčným průměrem (podél koronárního švu).
Velikost velké
fontanely
Podélný průměr velké fontanely je u většiny jedinců
větší než příčný. Jako 50. percentil šířky velké fontanely donošených
novorozenců se pro evropskou populaci uvádí
Čas uzávěru velké
fontanely
Čas uzávěru velké fontanely se uvádí od 4 měsíců (3 %
dětí) do 21 měsíců (96 % dětí). Medián pro čas uzavření velké fontanely je 14
měsíců. V jednom roce života má uzavřenou fontanelu cca 40 % dětí a ve dvou
letech cca 95 %. Jedno procento zdravých dětí má velkou fontanelu zaniklou již
ve třech měsících. Čas zániku ani velikost velké fontanely se podle většiny
studií u chlapců a dívek neliší. (Zpracováno podle výsledků studií nám blízkých
populací Německa a Švýcarska.)
Klinické aspekty
velikosti a zániku velké fontanely
Velikost velké fontanely ani čas jejího zániku
nesouvisí s celkovou velikostí mozkovny ani se stavem růstu, resp. kostním
věkem dítěte. Hodnocení stavu velké fontanely (velikost, zanikání, napětí etc.)
je obligátní součástí rutinního vyšetření novorozence a kojence. Hodnocení
stavu velké fontanely je spolu s měřením frontookcipitálního obvodu
"indexem kraniálního vývoje" od narození do cca druhého roku života
dítěte. (/i V éře ultrasonografie se velká fontanela v období před jejím
uzavřením stala navíc tzv. "oknem do mozku". )
Podprůměrná velikost fontanely major se vyskytuje u
abnormit rozvoje mozku, u některých kraniosynostóz či hyperthyreózy. Naopak
její nadprůměrná velikost, resp. její pozdější zánik, bývá doprovodným znakem
některých skeletálních anomálií (př. achondroplázie, kleidokraniální dysostóza,
osteogenesis imperfecta), dále u hypothyreózy, intrauterinní malnutrice, u
cyanotických kardiopathií a u některých chromosomálních anomálií.
Všeobecně lze říci, že časný zánik velké fontanely
(před šestým měsícem života)/n nelze a priori slučovat s kraniální suturální
patologií (kraniosynostózou). Dle našich dlouholetých zkušeností doporučujeme u
zdravých donošených dětí s negativní perinatální anamnézou hodnotit časný zánik
velké fontanely při normálním velikostním a tvarovém rozvoji mozkovny jako
variantu normy Časný zánik velké fontanely však považujeme za indikaci k
pečlivému monitorování tvaru a velikosti mozkovny do cca dvou let věku dítěte.
Literatura
Brandt, I., Hodes, D.T., Reimnitz, P.: Anterior
fontanelle, window to the brain - size and timing of closure. Klin. Padietr.
1984, 1986, 330-336
Largo, L.H., Duc, G.: Anterior Fontanel: Size and
Closure in Term and Preterm Infants. Pediatrics, 78, 1986.
Krásničanová, H.: Velikost a tvar hlavy dítěte v
normě i v patologii. Habilitační práce, PřFUK, 2.LFUK, Praha 1998.
Hall, J.G., Froster-Iskenius Ursula, Alanson, J:
Handbook of normal physical measurements. Oxford Medical Publications.
Další informace
Autorské poznámky
Hana Krásničanová