Zpráva textová lékařská nepocházející z laboratorního komplementu (v jeho širším pojetí).
{distribuováno od verze 2.01.01}
kód |
T |
D |
V |
plný
název |
hodnota |
podmínky,
pokyny, poznámky |
změny |
zadost |
a |
1 |
1 |
typ žádosti o zprávu |
[LZTZOV] # viz obsah
číselníku |
pokyny: viz zadost
- pokyny poznámky: 1. pokud vznikla zpráva na základě
žádosti v bloku zon, je zajištěno provázání 2. viz zadost
- poznámky |
|
vznik |
a |
1 |
1 |
typ obsahu zprávy
z hlediska místa jejího vzniku |
[LZTOZV] # viz obsah
číselníku |
|
|
obsah |
a |
2 |
1 |
specifikace obsahu zprávy |
[LZSOZ] # viz obsah
číselníku |
pokyny: viz obsah
- pokyny |
|
stav |
a |
1 |
1 |
stav zpracování zprávy |
[LZSZZ] # viz obsah
číselníku |
pokyny: příznak je vždy jen jeden
(hlavní) |
|
e |
|
? |
datum a čas založení zprávy |
formát
DT |
pokyny: 1. pro zprávy mající atribut
”zadost=E” je vracen dat_du z bloku zon 2. viz dat_du
- poznámky |
|
|
e |
|
? |
datum a čas počátku období, ke kterému se zpráva
vztahuje |
formát
DT |
poznámky: |
|
|
e |
|
? |
datum a čas konce období, ke kterému se zpráva
vztahuje |
formát
DT |
poznámky: |
|
|
e |
|
? |
adresa pracoviště, kde
zpráva vznikla |
|
poznámky: fakultativní |
|
|
e |
|
? |
jméno autora zprávy |
|
pokyny: 1. fakultativně i další
údaje (v rámci bloku) 2. viz autor
- pokyny |
změna od DS 3.01.01 (původně byl pouze element
"autor") |
|
e |
|
? |
garant ručící za správnost
dat odesílaných jinému systému |
|
poznámky: fakultativní, jen pro některé formy komunikace |
nové
od DS
3.01.01 |
|
e |
|
* |
diagnózy vztahující se
k této zprávě |
|
poznámky: viz dgz
- poznámky |
|
|
nazev |
e |
-80 |
? |
název zprávy |
volný
text |
pokyny: viz nazev
- pokyny |
|
oznaceni_o |
a |
-15 |
1 |
označení zprávy v IS
odesílatele |
volný
text |
pokyny: 1. označení vytvořené IS
odesílatele 2. viz oznacemi_o - pokyny |
|
oznaceni_z |
a |
-15 |
? |
označení žádosti v IS žadatele |
volný
text |
pokyny: 1. pro zprávy mající atribut
”zadost=E” je vraceno ”oznaceni_z” z bloku zon 2. viz oznaceni_z - pokyny |
|
pracoviste |
a |
-80 |
? |
pracoviště, kde zpráva
vznikla |
volný
text |
pokyny: určení pracoviště volným
textem na max 80 znaků. |
|
rad_zahlavi |
a |
-1 |
? |
počet řádků záhlaví zprávy |
číslo |
pokyny: 1. implicitně = 0 2. viz rad_zahlavi - pokyny |
|
rad_paty |
a |
-1 |
? |
počet řádků paty zprávy |
číslo |
pokyny: 1. implicitně = 0 2. viz rad_paty - pokyny |
|
poc_stran |
a |
-2 |
? |
počet stran zprávy celkem |
číslo |
pokyny: |
|
|
e |
|
1 |
obsah zprávy, vlastní text |
|
pokyny: 1. viz element text 2. viz text
- pokyny |
|
a |
|
1 |
datum a čas aktualizace
bloku zprávy |
formát
DTS |
pokyny: viz dat_ab
- pokyny |
|
|
e |
|
* |
příloha - odkaz na externí
soubor |
|
pokyny: 1. v tomto externím
přílohovém souboru je příloha uložena 2. viz priloha
- pokyny |
|
Podmínky, pokyny,
obsah číselníku, poznámky:
*z
pokyny k celému bloku:
Blok slouží pro předávání
lékařských zpráv, které nemají charakter zpráv z laboratorního komplementu
(v jeho širším pojetí včetně EKG, SONO, CT, RDO aj.). V bloku se nepracuje
s položkami NČLP.
Blok je také využíván systémem
IZIP.
Prostřednictvím tohoto bloku
jsou také potvrzovány žádosti respektive sdělovány realizované žádosti zasílané
blokem zon.
Pro zprávy a výsledky
zasílané z laboratorního komplementu slouží blok v.
(V bloku z
samozřejmě mohou být laboratorní výsledky jako součást zprávy zpracované
odesílajícím lékařem.)
zadost
obsah
číselníku LZTZOV:
Typ žádosti o zprávu:
E = zpráva byla požadována
elektronickou cestou prostřednictvím bloku zon
L = zpráva nebyla požadována
elektronickou cestou prostřednictvím bloku zon, je zasílána na podkladě
legislativním
P = zpráva nebyla požadována
elektronickou cestou prostřednictvím bloku zon, je zasílána na podkladě
písemné žádosti
D = zpráva nebyla požadována
elektronickou cestou prostřednictvím bloku zon, je zasílána na podkladě
domluvy
N = zpráva nebyla požadována
elektronickou cestou prostřednictvím bloku zon (dále nerozlišeno)
Pozor! V případě, že se jedná o zprávou vzniklou na
základě žádosti typu ”E”, je povinné vracet datum a čas události ”dat_du” a
označení žádosti v IS žadatele ”oznaceni_z”.
Typem ”L” jsou například
sdělení odborného lékaře praktickému lékaři, která jsou určena jako povinná
(zákonem, vyhláškou) atd.
vznik
obsah
číselníku LZTOZV:
Typ obsahu zprávy
z hlediska místa jejího vzniku:
H = z hospitalizace
P = od praktického (dětského,
dorostového) lékaře
V = z vyšetřovny
A = z odborné ambulance
R = z RDO (radiodiagnostického
oddělení)
J = jiná zpráva
obsah
obsah
číselníku LZSOZ:
Specifikace obsahu:
D = dekurz
E = epikrýza
NV = vstupní nález
NL = lékařský nález
K = konzilium (obecně)
KR = konzilium RDO
KG = konzilium gynekologické
KL = konzilium laboratorního
konziliáře z oddělení
VL = výměnný list
PP = propouštěcí/překladová
zpráva
OP = operační zpráva
Souhrnná anamnéza (společná
pro více oborů) patří do bloku an, zde se pracuje s konkrétní
anamnézou.
Zprávy z laboratoře patří
do bloku v.
Ambulantní nález je považován
za lékařský nález NL.
Údaje o časovém intervalu, ke
kterému se zpráva vztahuje (tj. dat_od a dat_do) jsou nutné především pro
zprávy typu:
D, E, PP
stav
obsah
číselníku LZSZZ:
Stav zpracování zprávy:
Z = zařazeno ke zpracování (používá
se jako potvrzení žádosti zasílané elektronickou cestou blokem zon)
R = průběžná
P = předběžná
N = zpracovaná kompletní ale
dosud nepodepsaná - k podpisu
K = zpracovaná kompletní
(podepsaná)
D = přepracovaná
A = doplněk (připojená
poznámka aj.) = bude poslána kompletní původní zpráva včetně nového doplňku
K dořešení do další verze DS (reakce na žádost o
stornování žádosti) - nyní pro potřebu odzkoušení a připomínkování.
Není součástí současné verze DS!
V = vyřazeno ze
zpracování na podkladě žadatelovy žádosti o stornování zaslané elektronickou
cestou v bloku zon
O = stornování
žádosti odmítnuto, již se žádost zpracovává (žádost o storno přišla
elektronickou cestou v bloku zon)
S = stornovaná =
tuto již dříve zaslanou zprávu stornovat na popud původního odesílatele původní
zprávy
Zde bude nutné
dořešit právní stránku akce. Bude připraveno do některé další verze DS dle
požadavků z praxe.
dat_du
Pokud vznikla tato zpráva na
základě žádosti zaslané blokem zon, je zde uváděn původní datum a čas události
z tohoto bloku. (Pak je také vracen příslušný identifikátor ”oznaceni_z”.)
dat_od, dat_do
Je využíváno při zasílání
zpráv vázaných k určitému období - dekurz, epikrýza a propouštěcí zpráva.
autor
Tento blok mohou fakultativně využívat
NIS a IS praktických lékařů. Přenášená data mohou být později příjemcem předána
do systému IZIP.
dgz
Diagnózy nemají přímý vztah
k bloku dg ani k bloku pn - údaje jsou zpracovávány
nezávisle, každý má jiné poslání - viz dgz.
nazev
Název zprávy vytvořený
nejčastěji autorem zprávy (například ”anamnéza” nebo ”ranní vizita ze dne
...”).
oznaceni_o
Jednoznačný identifikátor
zprávy v informačním systému odesílatele.
oznaceni_z
Označení žádosti v IS
žadatele. Jednoznačný identifikátor zprávy v informačním systému žadatele.
Identifikátor je přijat
v bloku zon a je v nezměněné podobě vracen se zprávou.
Pozor!
V případě, že se jedná o
zprávu vzniklou na základě žádosti, je údaj povinný (to zajistí IS odesílatele,
neřeší DS).
(Pak je také vracen příslušný
datum a čas události.)
rad_zahlavi, rad_paty,
poc_stran
Vlastní text zprávy může
obsahovat na každé stránce ”hlavičku” (např. název sestavy, jméno pacienta,
datum a události a jiné údaje sdělované formalizovaně v jiných položkách
DS) a ”patu” (kdo a kdy vytvořil, poznámku aj.) a může mít více stránek. Pro
zpracování takové zprávy (do databáze, dokumentace, sestav aj.) může být
požadováno odseknutí hlavičky a paty.
To umožňuje sdělování těchto
údajů. Pokud nejsou údaje o hlavičce a patě sdělovány, předpokládá se, že
v sestavě nejsou.
text
Vytvořený text obsahuje
všechny potřebné kompletní informace.
Pokud obsahuje také ”záhlaví”
a (nebo) ”zápatí”, je tato informace sdělována v předchozích položkách.
Viz poznámka 12.
Informace k realizaci
bloku - viz text.
dat_ab
Datum a čas aktualizace bloku
zprávy je povinný - v případě změny (doplňku) nebo stornování je znalost
údaje zásadní.
priloha
Ke zprávě může být připojena
příloha (nebo několik příloh), která z nějakého důvodu nemá nebo nemůže
být přímo v obsahu zprávy text.. Je sdělována touto cestou a je
nedílnou součástí zprávy. Příloha může být obrazová, zvuková atd.
Příloha neslouží ke sdělování
obsahu zprávy (vlastního textu) - obsah zprávy je sdělován pouze blokem text!
Viz priloha.