Základní blok
nesoucí data vztažená pouze k jednomu pacientovi „id_pac“.
{distribuováno od verze 4.01.01}
kód |
T |
D |
V |
plný název |
hodnota |
podmínky, pokyny, poznámky |
změny |
id_pac |
a |
-10 |
1 |
identifikace
pacienta v IS odesilatele |
číslo
(znakově); v
délce 9 nebo
10 znaků |
pokyny: viz
id_pac - pokyny poznámky: |
|
typ_id_pac |
a |
1 |
? |
typ
identifikace pacienta |
0,
1 viz
seznam hodnot |
pokyny: 1.
implicitní hodnota je 0 (0
= korektně identifikovaný pac.) 2.
viz typ_id_pac
- pokyny |
nové
od DS
4.13.01 |
rodcis |
e |
-10 |
? |
rodné
číslo |
číslo
(znakově); v délce
9 nebo 10 znaků |
pokyny: 1.
Pokud v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení
pracovní neschopnosti pro ČSSZ), je rodné číslo povinné. 2.
korektní, nebo žádné viz
rodcis - pokyny |
|
jmeno |
e |
-40 |
? |
jméno |
lib.
text |
pokyny: 1.
Pokud v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení
pracovní neschopnosti pro ČSSZ), je jméno povinné. 2.
korektní, nebo žádné poznámky: viz
jmeno - poznámky |
4.16.00 - prodloužení z -24 na -40 |
prijmeni |
e |
-40 |
1 |
příjmení
|
lib.
text |
pokyny: 1.
Pokud v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení
pracovní neschopnosti pro ČSSZ), je příjmení povinné. 2.
pokud není známo, lze uvést např:
”neznámý muž” poznámky: |
4.16.00 - prodloužení z -35 na -40 |
titul_pred |
e |
-35 |
? |
titul
před jménem |
lib.
text |
poznámky: 1.
není formalizováno 2.
viz titul_pred - poznámky |
|
titul_za |
e |
-35 |
? |
titul
za jménem |
lib.
text |
poznámky: 1.
není formalizováno 2.
viz titul_za - poznámky |
|
e |
? |
datum
a čas narození |
formát
D,
nebo DT, MR,
či R |
pokyny: D,
nebo DT je zvoleno dle přesnosti zadání údaje, v nouzi
lze i MR, či R |
4.16.00 - povoleno MR a R |
||
misto_nar |
e |
-40 |
? |
místo
narození |
volný
text |
pokyny: uvádí se místo, okres a případně stát |
nové od 4.16.00 |
e |
? |
datum
a čas úmrtí |
formát
D,
nebo DT, MR,
či R |
pokyny: D
nebo DT je zvoleno dle přesnosti zadání údaje, v nouzi
lze i MR, či R |
4.16.00 - povoleno MR a R |
||
sex |
e |
1 |
? |
pohlaví |
M,
F, X viz
seznam hodnot |
||
rod_prijm |
e |
-40 |
? |
rodné
příjmení |
volný
text |
pokyny: korektní
nebo žádné |
4.16.00 - prodloužení z -35 na -40 |
jine_idu |
e |
-70 |
? |
jiné
identifikační údaje |
volný
text |
poznámky: pomocný
fakultativní údaj (např.
pro neidentifikované osoby) |
|
data_ps |
e |
-3 |
? (1) |
zasílaná
množina informací z hlediska PS |
ALL,
PS, KU viz seznam hodnot |
nové od 4.16.00 povinné? |
|
duvernost |
e |
1 |
? |
důvěrnost
sdělovaných dat |
1,
2, 3 viz
seznam hodnot |
pokyny: |
nové od 4.16.00 povinné? |
e |
|
* |
komunikační
jazyk pacienta |
|
|
nové od 4.16.00 |
|
e |
? |
identifikační
údaje odesílané (pro
komunikace IS/IS , IS/LIS a LIS/LIS) |
pokyny: 1.
slouží IS (LIS), který odesílá informace jinému IS (LIS) 2.
viz ipi_o - pokyny |
||||
e |
? |
identifikační
údaje vracené (pro
komunikace IS/IS , IS/LIS a LIS/LIS) |
pokyny: 1.
slouží IS (LIS), který vrací informace jinému IS 2.
viz ipi_v - pokyny |
||||
e |
* |
adresy
vázané k pacientovi |
pokyny: viz
a - pokyny |
||||
e |
|
* |
povolání
pacienta |
|
|
nové od 4.16.00 |
|
e |
* |
výška
a hmotnost standardní |
pokyny: viz
h - pokyny |
||||
e |
|
* |
fyzikální
nález |
|
poznámka: tlak
systolický a diastolický a
srdeční frekvence |
nové od 4.16.00 |
|
e |
|
? |
gravidita
pacientky |
|
poznámka: informace
potřebná i pro laboratoř |
nové od 4.16.00 |
|
e |
|
* |
chirurgické
výkony |
|
|
nové od 4.16.00 |
|
?? |
e |
|
faktory
životního stylu, zdravotní
problémy, léčebná
doporučení, handicap
pacienta návykové
látky atd. |
?? |
Nutno dořešit
s tvůrci PS / IS! Podrobnější rozvedení problematiky je v dokumentu změny v DS4.16.00 -
kapitola 10 |
k dořešení do 4.16.01! Jak realizovat? Navrhněte! |
|
e |
1 |
platební
vztah aktuální |
pokyny: 1.
vázaný ke sdělovaným výkonům nebo fakturám 2.
viz pv_pac - pokyny |
||||
e |
* |
údaje
o zdravotní pojišťovně (zdravotních pojišťovnách) |
pokyny: viz
p - pokyny |
||||
e |
? |
údaje
pro NZIS |
pokyny: viz
n - pokyny |
nutno upravit! Co doplnit? Navrhněte! |
|||
e |
? |
urgentní
informace o pacientovi neformalizované |
pokyny: 1.
údaje významné z hlediska klinického, ne pro LIS 2.
viz u - pokyny |
||||
e |
? |
anamnéza
souhrnná neformalizovaná |
pokyny: 1.
společné pro všechny obory 2.
viz an - pokyny |
||||
e |
? |
očkování |
pokyny: viz
oc - pokyny |
||||
e |
? |
diagnózy
trvalé a přechodné |
pokyny: 1.
obecné informace - aktuální informace pro potřebu LIS se zadávají
v bloku lo 2.
viz dg - pokyny |
||||
e |
? |
podávané
léky |
pokyny: 1.
obecné informace - aktuální informace pro potřebu LIS (LIMS) či jiných KU se
zadávají v bloku příslušných klinických událostí 2.
viz le - pokyny |
||||
e |
? |
léky
vydané lékárnou |
pokyny: pouze informace o lécích
vydaných lékárnou |
||||
e |
? |
pracovní
neschopnosti |
pokyny: viz
pn - pokyny |
||||
e |
? |
klinické
události |
poznámky: obsahuje
soubor klinických událostí různých typů a fází |
||||
e |
? |
firemní blok |
pokyny: viz firemní bloky |
V bloku IP ve variantě pro DS4 nejsou oproti
variantě pro DS3 bloky: au, fa, z, v, lo, zon, loi_p - toto je řešeno
blokem ku.
Podmínky, pokyny, poznámky:
id_pac
Libovolný
řetězec složený z číselných znaků konstruovaný na základě pravidel
platných v IS odesílatele.
Do
položky ”id_pac” je vkládáno (v tomto pořadí):
·
korektní rodné číslo pacienta, pokud toto existuje a je zároveň číslem
pojištěnce (v délce 9 nebo 10 znaků bez lomítka a bez koncové mezery u
devítimístných čísel)
·
korektní číslo pojištěnce uvedené v IS odesílatele, pokud existuje
·
generované číslo pojištěnce v IS odesílatele (způsob generování je
domluven s příjemci, vychází z tvorby čísla pojištěnce u VZP -
viz prot_kom )
·
vhodná kombinace podle pravidel odesílatele, která zajistí, že nedojde
ke kolizi s žádným reálným rodným číslem nebo číslem pojištěnce - používá
se jen tam, kde nelze využít výše uvedených postupů, kde se jedná o speciální
problematiku (např. „záchranky“), nebo tam, kde je nutné speciální zajištění
anonymity pacienta
Identifikace
musí umožňovat párování záznamů konkrétní osoby v IS příjemce a
odesílatele.
Viz
též pokyny k typ_id_pac.
Zvolený
způsob konstrukce ”id_pac” není sdělován.
typ_id_pac
0 =
identifikovaný pacient s korektními zjištěnými identifikačními údaji (tj.
z hlediska praxe - je známé číslo pojištěnce).
1 =
neidentifikovaný pacient s náhradní konstrukcí id_pac
Nebude-li
atribut uveden, je vnímán jako s hodnotou typ_id_pac = 0.
V případě
neidentifikovaného pacienta (typ_id_pac
= 1) bude do id_pac vložena náhradní
konstrukce ID dle pravidel popsaných v pokynech k atributu id_pac a zavedených v IS
odesílatele.
Poznámka:
V praxi
většinou nebudou u pacienta s typ_id_pac
= 1 vyplněné údaje v bloku ip,
kromě elementů identifikačních (např. náhradní texty), bloku ku, bloků „ipi“ a případně h.
Vyplnění jiných bloků v ip však
není zakázáno.
Vyznačení
neidentifikovaného pacienta je důležité s ohledem na možnost následného
korektního přiřazení jeho událostí po zjištění ID. Toto následné přiřazení je
možné pouze k pacientům, kteří byli zasílání s typ_id_pac = 1 (jinak lze realizovat pouze storno).
rodcis
Rodné
číslo je vždy pouze korektní aktuální r.č. přidělené matrikou, pomocné
konstrukce se nepřipouštějí.
Znak
”/” se nezadává.
Nebude-li
korektní aktuální rodné číslo známo, položka se neuvede.
jmeno, prijmeni, titul_pred, titul_za
Délka
odpovídá požadavkům standardu státního informačního systému (SIS), u jména a
příjmení odpovídá prostoru na OP.
U
jména a příjmení může být uváděno více jmen. Rodné příjmení má samostatnou
položku.
sex
M =
muži
F =
ženy
X =
blíže neurčeno (v Patient Summary je kód
UN)
data_ps
ALL
= v bloku ip jsou sdělována
všechna v IS odesílatele dostupná data pro tohoto pacienta (export = kopie
dat)
PS = v bloku ip jsou sdělována data v rozsahu množiny „PS“ (Patient
Summary) v maximálním dostupném rozsahu
KU = blok ip
obsahuje pouze data v rozsahu potřebném pro řešení příslušné klinické
události, neřeší se „PS“
Pro projekt „PS“ jsou vhodné
varianty ALL a PS.
duvernost
1 = standardní - není-li údaj uveden, považuje se stupeň důvěrnosti
sdělovaných dat za „standardní“
2 = důvěrné - data, u nichž se předpokládá omezený přístup např. na
pracovníky určitého pracoviště či zařazení
3 = velmi důvěrné (tajné) - existují závažné důvody, aby byl přístup
povolen jen cíleně vybraným konkrétním uživatelům
Používání „důvěrnosti“ v DS4 je nyní možné pouze mezi IS, které
vzájemně sdílejí domluvený přístup k dokumentům důvěrným a tajným. Pokud
systém příjemce nesdílí domluvená pravidla, nelze chráněné dokumenty zasílat.
V Patient Summary je zaveden obdobný
číselník epSOSConfidentiality s klíči N, R, V, kde N=1, R=2, V=3.
V datovém bloku ku_z je již dlouhodobě zavedena důvěrnost s klíči 1, 2, 3 (u 3
je uvedeno „tajné“, což není zřejmě vhodný pojem), vztahuje se pouze
k příslušné klinické události řešené v bloku ku_z.
Důvěrnost uvedená v ip se vztahuje k celému bloku
pacienta, důvěrnost uvedená v ku_z platí
jen lokálně tam.
Poznámky:
Ve zvláštních, např. život ohrožujících, situacích by měl být
umožněn přístup k důvěrnému respektive tajnému dokumentu.
Dosud není obecně standardizováno, proto je nutná vzájemná domluva
komunikujících stran.
Nutno dořešit číselník, pokyny a pravidla používání!
ipi_o, ipi_v
IS
”A” si do elementů uloží libovolná data a odešle příjemci (tj. IS ”B”) v bloku ipi_o.
V případě
obousměrné komunikace je IS ”A” obdrží
zpět od IS ”B” v nezměněné podobě v bloku ipi_v (uložení a zpětné vrácení
zajišťuje IS původního příjemce, tj. IS ”B”).
a
Kontaktní
adresa je vyznačována speciálním indikátorem v bloku a.
Pokud
je v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení
pracovní neschopnosti pro ČSSZ), pak pro HPN, díl I a II musí být vyplněna
právě jedna adresa zaměstnavatele (typ="5", atribut "jmeno"
obsahuje název zaměstnavatele, maximální délka je 150 znaků, atribut
"adr" obsahuje adresu zaměstnavatele, maximální délka je 150 znaků).
Pro
HOL (hlášení ošetřujícího lékaře) se adresa nevyplňuje.
h
Zadává
se průměrná běžná hmotnost standardní a běžná výška. Aktuální hmotnost pro
speciální účely (například sledování diferencí hmotnosti v intenzívní péči
nebo zadávání hmotnosti pro speciální výpočty) a aktuální výška se zadávají
prostřednictvím výsledkového bloku v (viz příslušné položky NČLP).
Blok
se může opakovat, pokud je potřeba sdělit historické údaje.
pv_pac
Slouží
k zadání platebního vztahu pacienta. Podrobný popis - viz "pv_pac"
Pokud je do objednávkového bloku ku_o vložen nepovinný blok pv_ku (sdělující,
že tato objednávka bude atypicky proplácena jinak, např. z grantu, studie,
samotným pacientem, policií či soudem), má v něm sdělovaný údaj přednost před
blokem pv_pac.
p
Pokud
se sděluje seznam pojišťoven, kde byl pacient průběžně přihlášen, je blok p
použit opakovaně. Na pořadí sdělení nezáleží, aktuální pojišťovna vyplývá z datumu
platnosti.
Pro
sdělení aktuální pojišťovny s ohledem na dále zasílané požadavky nebo
údaje je používán blok pv_pac .
n
Slouží
k předávání dat potřebných pro účely administrativní (výkaznictví atd.).
V budoucnosti by mělo být doplněno, přepracováno,
nebo zrušeno.
u
V urgentních
informacích jsou uvedeny všechny informace významné z hlediska neodkladné
péče a zásadní klinické údaje.
Jsou
zde uvedeny bez ohledu na to, zda se vyskytují ještě duplicitně
v některých jiných speciálních blocích (např. krevní skupina, alergie,
významné diagnózy, očkování proti tetanu, podávané léky, atd.).
Tyto
údaje se budou vyskytovat i v budoucích elektronických kartách.
Toto
by mělo být korigováno s tvorbou případných elektronických (”čipových”)
karet.
an
Blok
slouží především pro sdělování klinicky významných informací mezi lékaři,
případně jako doplňující informace pro laboratoř nebo pro příslušné výkazy či
studie.
Zadává
se volným textem. Jedná se o anamnézu univerzálně použitelnou - společnou pro
všechny klinické obory.
Neobsahuje
specifické informace (například pro psychiatrii).
oc
Slouží
především ke sdělování informací mezi dětskými lékaři, ale může se týkat i
pacientů dospělých.
Informace
o posledním očkování proti tetanu (významné z hlediska neodkladné péče) je
uváděna také v bloku u -urgentní informace (duplicitně).
dg
Blok
zde slouží především pro sdělování klinicky významných informací přehledového
typu.
DG
významné z hlediska neodkladné péče jsou duplicitně uváděny v bloku u
- urgentní informace (duplicitně).
Sdělování
informací o DG ve vazbě na konkrétní klinickou událost je realizováno
prostřednictvím bloků KU - viz ku_o nebo ku_z .
le
Blok
zde slouží především pro sdělování klinicky významných informací přehledového
typu.
Léky
významné z hlediska neodkladné péče jsou duplicitně uváděny v bloku u
- urgentní informace (duplicitně).
Sdělování
informací o lécích ve vazbě na konkrétní klinickou událost (např. objednávku
mikrobiologických kultivačních vyšetření, sledování hladin léků aj.) je
realizováno prostřednictvím bloků KU - viz
ku_o nebo ku_z .
pn
Slouží
k předávání dat potřebných pro účely administrativní (výkaznictví atd.).
Pokud
je v bloku "dasta" hodnota atributu ur="N" (hlášení
pracovní neschopnosti pro ČSSZ), slouží blok "pn" pro zasílání
hlášení o pracovní neschopnosti. V tomto případě je použití bloku
"pn" povinné.