Informace o jedné sdělované diagnóze.
{distribuováno od
verze 2.01.01; přepracovaný tvar od verze 4.16.01}
kód |
T |
D |
V |
plný název |
hodnota |
podmínky, pokyny,
poznámky |
změny |
typ_dg |
a |
1 |
? |
typ diagnózy |
”T, P” viz seznam
hodnot |
poznámky: (typ sdílený od DS2, administrativní údaj pro IS) |
od
4.16.01 nepovinné |
ind_oprav_sd |
|
|
|
indikace opravného sdělení |
N,E,S,U viz seznam hodnot |
pokyny: od DS 4.16.01 položka zrušena |
od 4.16.01 zrušeno! |
e |
1 |
kód diagnózy |
poznámky: řešeno vnořeným blokem
s ohledem na další sdělované údaje a jejich další doplňování |
|
|||
stav_dg |
e |
-20 |
* |
specifikace stavu diagnózy (klinický stav) |
[ESTAV ]
#, položka „klic“ |
pokyny: viz stav_dg - pokyny (klinický
údaj pro PS) |
nové od DS4.16.01 |
zavaz_dg |
e |
-20 |
? |
závažnost |
[EZAVAZ]
#, položka „klic“ |
pokyny: (klinický údaj pro PS) |
nové od DS4.16.01 |
typ_klst |
|
|
? |
typ klinického
stavu (dopad na
zdravotní stav pacienta) |
|
poznámky: plyne
z projektu PS, viz: epSOSResolutionOutcome Připravuje se… |
|
duvernost |
a |
1 |
? |
stupeň důvěrnosti diagnózy |
"1, 2, 3" viz seznam
hodnot |
pokyny: |
nové od DS4.16.01 |
duverne |
a |
1 |
? |
důvěrná informace pro lékaře |
"A,
N" viz seznam
hodnot |
pokyny: viz
duverne - pokyny |
nové od DS4.16.01 |
e |
|
? |
datum zjištění diagnózy |
formát D, nebo MR, R |
pokyny: viz
dat_du - pokyny |
|
|
e |
? |
datum ukončení platnosti
diagnózy |
formát D, nebo MR, R |
pokyny: |
DS 4.16.01 povoleno též MR a R |
||
spec_dg |
e |
-120 |
? |
specifikace
diagnózy (upřesnění a další informace
lékaře k diagnóze) |
volný
text |
pokyny: viz
spec_dg - pokyny |
|
pozn |
e |
-80 |
? |
poznámka
k diagnóze (způsob
získání, zdroj, aj.) |
volný
text |
pokyny: viz
spec_dg - pokyny |
nové od DS4.16.01 |
e |
|
? |
autor vložení nebo
aktualizace údajů o diagnóze |
|
pokyny: viz
autor - pokyny |
|
|
e |
? |
datum
a čas vytvoření záznamu (zprávy) |
formát
DTS |
|
|||
e |
? |
firemní blok |
pokyny: viz firemní bloky |
[XML
Schema][Příklad]
Podmínky, pokyny,
seznamy hodnot, poznámky:
Blok dgz
je používán při volání z bloku ip (prostřednictvím
bloku dg), a je volán přímo
z bloku ku_o a ku_z.
Je-li volán v bloku ip, slouží
k přenesení sumární kompletní informace o všech (dostupných) diagnózách
pacienta. Specifický přístup je volen v případě sdělování pro Patient
Summary - dle pravidel pro předávání dat pacientského souhrnu.
Je-li
volán z bloku ku_o,
sdělují se informace potřebné pro realizaci objednávky, tedy včetně diagnóz
„pracovních“ (suspektní, aj.).
Je-li
volán z bloku ku_z,
vztahují se sdělované diagnózy ke sdělované zprávě - sdělují se především
informace nově plynoucí ze zasílané zprávy (vyšetření).
Bloky
dg - dgz jsou navržené pro toto univerzální použití, rozsah naplnění je
dán účelem (smyslem) sdělení.
typ_dg
Typ diagnózy:
T = trvalá
P = přechodná
(= implicitní)
Původně byl údaj povinný, nyní
(od DS 4.16.01) je nepovinný (ale v praxi dosud pro některé NIS či agendy
nutný).
Pojmy "trvalá a přechodná
diagnóza" vycházejí z původní praxe zavedené v IS a byly zapracovány
do dgz již v DS2.
Poznámka:
Předpokládá se, že bude v budoucích verzí DS řešeno
pouze pomocí stav_dg, až bude
dořešen číselník ESTAV a budou dopracována pravidla pro jeho používání - řeší
epSOS.
stav_dg
K jedné diagnóze diag může být více specifikací, na
pořadí nezáleží.
Údaj zadává lékař. Je-li
zasílán pacientský souhrn (Patient Summary), je vyplnění žádoucí.
Poznámka:
Číselník ESTAV je převzatý
z epSOSStatusCode a nyní obsahuje tyto položky:
Aktivní
Neaktivní
Chronický/á
Intermitentní
(občasný, přerušovaný, vracející se)
Opakující
se
Suspektní
(podezření na…)
Vyřešený/á
Nepřítomný/á
ČÍSELNÍK
BUDE UPRAVEN (DOPLNĚN) a budou připojeny pokyny k jeho používání - řeší
epSOS.
zavaz_dg
Uvádí
se klinická závažnost ve vztahu k diagnóze diag (má-li to klinický
význam).
Údaj zadává lékař. Je-li
zasílán pacientský souhrn (Patient Summary), je vyplnění žádoucí.
Poznámka:
Číselník EZAVAZ je převzatý
z epSOSSeverity a nyní obsahuje tyto položky:
Mírný/á
Mírný/á
až střední
Středně
těžký/á
Střední
až závažný/á
Závažný/á
Život
ohrožující
K
číselníku budou připojeny pokyny k jeho používání - řeší epSOS.
duvernost
1 = standardní (implicitně) -
není-li údaj uveden, považuje se stupeň důvěrnosti za „standardní“
2 =
důvěrné - diagnóza, u níž se předpokládá omezený přístup např. na pracovníky
určitého pracoviště či zařazení
3 =
tajné - existují závažné důvody, aby byl přístup povolen jen autorovi a cíleně
vybraným konkrétním uživatelům (např. žadateli)
Používání „důvěrnosti“
v DS4 je možné pouze mezi IS, které vzájemně sdílejí domluvený přístup
k dokumentům a informacím důvěrným a tajným. Pokud systém příjemce nesdílí
domluvená pravidla, nelze chráněné dokumenty či informace zasílat.
Poznámky:
Ve zvláštních, např. život ohrožujících, situacích by
měl být umožněn přístup k důvěrnému respektive tajnému dokumentu či údaji.
Dosud není obecně standardizováno, proto je nutná
vzájemná domluva komunikujících stran.
K dořešení do dalších verzí DS.
duverne
A -
jedná se o důvěrné sdělení pouze lékaři = informace je určena jen pro lékaře,
ne pro pacienta
N - není důvěrné (implicitní)
Poznámka:
Údaj
je určen pro systémy typu „zdravotní knížka“ - v případě varianty „A“
nebude zpráva či údaj k dispozici pacientovi.
Důvěrnost
z hlediska ochrany dat pacienta je řešena položkou „duvernost“.
Nepovinný
údaj, který nabývá hodnot A (důvěrné) nebo N (není důvěrné). Pro variantu
"N" nebude většinou vyplňováno.
Pokud
je uvedeno "N" nebo není vyplněno, jsou informace o této diagnóze určeny pro lékaře i pro pacienta.
Pokud
je uvedeno "A", jsou informace o této diagnóze určeny pouze pro
lékaře.
dat_du, dat_up
Datum může být uváděno ve
formátech: D, MR nebo R (viz dat).
Pokud není datum známo, není
element uveden.
U diagnózy, která dosud trvá,
je vyplněno dat_du.
U diagnózy, která byla
ukončena, je vyplněno dat_up.
Pokud je potřeba sdělit, že
příslušný problém byl řešen před čase a nejsou známé přesné časové údaje, uvede
se dat_du a dat_up, přičemž mohou být uvedené ve tvaru den, měsíc rok, nebo jen
měsíc, rok, nebo jen rok - pokud se uvádí pouze rok (např. „hepatitida
v roce 1980“), mohou být oba údaje totožné (tj. např. „1980“).
spec_dg
Text “specifikace diagnózy” se
musí nutně vázat k uvedené diagnóze! Obsahuje potřebné upřesnění a další
informace k dg.
Text zadává lékař.
Další případné poznámky lékaře
lze vložit do fakultativní poznámky pozn
(například informace o zdroji - získání údajů aj.).
autor
Za údaj ručí ten, kdo jej
aktualizuje jako poslední!