*ip – pacient

Základní blok nesoucí data vztažená pouze k jednomu pacientovi „id_pac“.

{distribuováno od verze 4.01.01}

kód	T	D	V	plný název	hodnota	podmínky, pokyny, poznámky	změny
id_pac	a	-10	1	identifikace pacienta v IS odesilatele	číslo (znakově); v délce 9 nebo 10 znaků	pokyny: viz id_pac - pokyny poznámky: viz id_pac - poznámky
typ_id_pac	a	1	?	typ identifikace pacienta	0, 1 viz seznam hodnot	pokyny: 1. implicitní hodnota je 0 (0 = korektně identifikovaný pac.) 2. viz typ_id_pac - pokyny	nové od DS 4.13.01
rodcis	e	-10	?	rodné číslo	číslo (znakově); v délce 9 nebo 10 znaků	pokyny: 1. Pokud v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení pracovní neschopnosti pro ČSSZ), je rodné číslo povinné. 2. korektní, nebo žádné viz rodcis - pokyny
jmeno	e	-40	?	jméno	volný text	pokyny: 1. Pokud v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení pracovní neschopnosti pro ČSSZ), je jméno povinné. 2. korektní, nebo žádné poznámky: viz jmeno - poznámky	4.16.01 prodloužení z -24 na -40
prijmeni	e	-40	1	příjmení	volný text	pokyny: 1. Pokud v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení pracovní neschopnosti pro ČSSZ), je příjmení povinné. 2. pokud není známo, lze uvést např: ”neznámý muž” poznámky: viz prijmeni - poznámky	4.16.01 prodloužení z -35 na -40
titul_pred	e	-35	?	titul před jménem	volný text	poznámky: 1. není formalizováno 2. viz titul_pred - poznámky
titul_za	e	-35	?	titul za jménem	volný text	poznámky: 1. není formalizováno 2. viz titul_za - poznámky
dat_dn	e		?	datum a čas narození	formát D, nebo DT, MR, či R	pokyny: D, nebo DT je zvoleno dle přesnosti zadání údaje, v nouzi lze i MR, či R	4.16.01 povoleno MR a R
misto_nar	e	-40	?	místo narození	volný text	pokyny: uvádí se místo a okres a případně stát	nové od 4.16.01
stat_pris	e	-3	?	státní příslušnost	dle kódování ISO 3166 používá se kód 3 znaky	poznámka: ČR = CZE	nové od 4.16.01
dat_de	e		?	datum a čas úmrtí	formát D, nebo DT, MR, či R	pokyny: D nebo DT je zvoleno dle přesnosti zadání údaje, v nouzi lze i MR, či R	4.16.01 povoleno MR a R
sex	e	1	?	pohlaví	M, F, X viz seznam hodnot	poznámka: administrativní údaj	4.16.01 X = název „nerozlišeno“
rod_prijm	e	-40	?	rodné příjmení	volný text	pokyny: korektní nebo žádné	4.16.01 prodloužení z -35 na -40
jine_idu	e	-70	?	jiné identifikační údaje	volný text	poznámky: pomocný fakultativní údaj (např. pro neidentifikované osoby)
typ_sdel	e	-3	?	typ zasílané množiny informací v bloku IP	ALL, PS, KU viz seznam hodnot	pokyny: viz typ_sdel - pokyny	nové od 4.16.01
ps_idsub	e	-40	?	ID přiřazené k datům v bloku IP pro pacientský souhrn PS		pokyny: uvádí se jen, je-li typ_sdel = PS viz pokyny k typ_sdel - pokyny Nyní ve zkušebním provozu, bude dokončeno k 1. 7. 2018.	nové od 4.16.01
duvernost	e	1	?	důvěrnost sdělovaných dat	1, 2, 3 viz seznam hodnot	pokyny: viz duvernost - pokyny	nové od 4.16.01
autor	e		?	autor odpovědný za vytvořený pacientský souhrn sdělovaný v bloku IP		pokyny: uvádí se jen, je-li typ_sdel = PS	nové od 4.16.01
jazyk	e		*	komunikační jazyk pacienta			nové od 4.16.01
ipi_o	e		?	identifikační údaje odesílané (pro komunikace IS/IS , IS/LIS a LIS/LIS)		pokyny: 1. slouží IS (LIS), který odesílá informace jinému IS (LIS) 2. viz ipi_o - pokyny
ipi_v	e		?	identifikační údaje vracené (pro komunikace IS/IS , IS/LIS a LIS/LIS)		pokyny: 1. slouží IS (LIS), který vrací informace jinému IS 2. viz ipi_v - pokyny
a	e		*	adresy vázané k pacientovi		pokyny: viz a - pokyny
povolani	e		*	povolání pacienta			nové od 4.16.01
h	e		*	výška a hmotnost standardní		pokyny: viz h - pokyny
fyznal	e		*	fyzikální nález		*poznámka:* tlak systolický a diastolický a srdeční frekvence	nové od 4.16.01
grav	e		?	gravidita pacientky		*poznámka:* informace potřebná i pro laboratoře; logicky může patřit i k urgentním informacím	nové od 4.16.01
pv_pac	e		1	platební vztah aktuální		pokyny: 1. vázaný ke sdělovaným výkonům nebo fakturám 2. viz pv_pac - pokyny
p	e		*	údaje o zdravotní pojišťovně (zdravotních pojišťovnách)		pokyny: viz p - pokyny
n	e		?	údaje pro NZIS		pokyny: viz n - pokyny (v gesci ÚZIS)
u	e		?	urgentní informace o pacientovi		pokyny: 1. důležité údaje významné z hlediska klinického (tj. to, co nesmí být přehlédnuto) 2. viz u - pokyny
an	e		?	anamnéza souhrnná neformalizovaná		pokyny: 1. společné pro všechny obory 2. viz an - pokyny
oc	e		?	očkování		pokyny: viz oc - pokyny
dg	e		?	diagnózy trvalé a přechodné		pokyny: 1. kompletní dostupné informace k pacientovi; aktuální dílčí informace pro potřebu klinických událostí se zadávají v blocích ku 2. viz dg - pokyny
le	e		?	podávané léky		pokyny: 1. kompletní dostupné informace k pacientovi; aktuální informace pro potřebu klinických událostí se zadávají v bloku příslušných klinických událostí (např. pro LIS, LIMS aj.) 2. viz le - pokyny	bude upraveno v dalších verzích dle PS a po domluvě se SÚKL
lek	e		?	léky vydané lékárnou		pokyny: pouze informace o lécích vydaných lékárnou	bude upraveno po domluvě se SÚKL
chv	e		*	chirurgické výkony		*poznámka:* logicky může patřit i k urgentním informacím (dle obsahu)	nové od 4.16.01
	e		?	FZS = faktory životního stylu, ZP = zdravotní problémy, FS = soběstačnost či invalidita, LD = léčebná doporučení atd.	samostatné datové bloky	pouze pro informaci o dalším vývoji…	bude doplněno v další verzi dle PS
pn	e		?	pracovní neschopnosti		pokyny: viz pn - pokyny
ku	e		?	klinické události		poznámky: obsahuje soubor klinických událostí různých typů a fází
SEMAFOR_DS4ipAny	e		?	firemní blok		pokyny: viz firemní bloky

SEMAFOR_DS4[XML Schema] [Příklad]

Poznámka k přechodu z DS3 na DS4:

V bloku IP v rámci standardu DS4 nejsou oproti IP v DS3 bloky: au, fa, z, v, lo, zon, loi_p - toto vše je řešeno obecnějším a univerzálnějším blokem ku - viz klinické události - přehled.

Podmínky, pokyny, poznámky:

id_pac

pokyny:

Libovolný řetězec složený z číselných znaků konstruovaný na základě pravidel platných v IS odesílatele.

Do položky ”id_pac” je vkládáno (v tomto pořadí):

· korektní rodné číslo pacienta, pokud toto existuje a je zároveň číslem pojištěnce (v délce 9 nebo 10 znaků bez lomítka a bez koncové mezery u devítimístných čísel)

· korektní číslo pojištěnce uvedené v IS odesílatele, pokud existuje

· generované číslo pojištěnce v IS odesílatele (způsob generování je domluven s příjemci, vychází z tvorby čísla pojištěnce u VZP - viz prot_kom )

· vhodná kombinace podle pravidel odesílatele, která zajistí, že nedojde ke kolizi s žádným reálným rodným číslem nebo číslem pojištěnce - používá se jen tam, kde nelze využít výše uvedených postupů, kde se jedná o speciální problematiku (např. „záchranky“), nebo tam, kde je nutné speciální zajištění anonymity pacienta

poznámky:

Identifikace musí umožňovat párování záznamů konkrétní osoby v IS příjemce a odesílatele.

Viz též pokyny k typ_id_pac.

Zvolený způsob konstrukce ”id_pac” není sdělován.

typ_id_pac

seznam hodnot:

0 = identifikovaný pacient s korektními zjištěnými identifikačními údaji (tj. z hlediska praxe - je známé číslo pojištěnce).

1 = neidentifikovaný pacient s náhradní konstrukcí id_pac

pokyny:

Nebude-li atribut uveden, je vnímán jako s hodnotou typ_id_pac = 0.

V případě neidentifikovaného pacienta (typ_id_pac = 1) bude do id_pac vložena náhradní konstrukce ID dle pravidel popsaných v pokynech k atributu id_pac a zavedených v IS odesílatele.

Poznámka:

V praxi většinou nebudou u pacienta s typ_id_pac = 1 vyplněné údaje v bloku ip, kromě elementů identifikačních (např. náhradní texty), bloku ku, bloků „ipi“ a případně h. Vyplnění jiných bloků v ip však není zakázáno.

Vyznačení neidentifikovaného pacienta je důležité s ohledem na možnost následného korektního přiřazení jeho událostí po zjištění ID. Toto následné přiřazení je možné pouze k pacientům, kteří byli zasílání s typ_id_pac = 1 (jinak lze realizovat pouze storno).

rodcis

pokyny:

Rodné číslo je vždy pouze korektní aktuální r.č. přidělené matrikou, pomocné konstrukce se nepřipouštějí.

Znak ”/” se nezadává.

Nebude-li korektní aktuální rodné číslo známo, položka se neuvede.

jmeno, prijmeni, titul_pred, titul_za

poznámky:

Délka odpovídá požadavkům standardu státního informačního systému (SIS), u jména a příjmení odpovídá prostoru na OP.

U jména a příjmení může být uváděno více jmen. Rodné příjmení má samostatnou položku.

sex

seznam hodnot:

M = muž

F = žena

X = nerozlišeno (v Patient Summary je kód UN)

Poznámka:

Do verze DS4.16.01 bylo „X = blíže neurčeno“ - nyní sjednoceno s číselníkem epSOS, kde se užívá pojem „nerozlišeno“.

Zadává se administrativní údaj (neřeší se klinicky realizované změny pohlaví).

typ_sdel

seznam hodnot:

ALL = v bloku ip jsou sdělována všechna dostupná data v IS odesílatele pro tohoto pacienta (export dat = „kopie dat“)

PS = v bloku ip jsou sdělována data v rozsahu množiny Patient Summary (v maximálním dostupném rozsahu pro P.S.)

KU = blok ip obsahuje pouze data v rozsahu potřebném pro řešení příslušné klinické události (neřeší se Patient Summary)

Není-li uvedeno, považuje se za implicitní hodnota KU.

pokyny:

Pro sdělování dat v IP v rozsahu pacientského souhrnu (Patient Summary) je možné použít pouze variantu PS.

Nyní ve zkušebním provozu - bude dokončeno k 1. 7. 2018:

Sdělení dat v IP v rozsahu pacientského souhrnu je realizováno na základě objednávky prostřednictvím klinických událostí PATSUM.DAT, PATSUM.ALL, nebo PATSUM.PREV. Může být realizováno také bez předchozí objednávky na základě dohody komunikujících stran.

Pokud je realizováno na základě objednávky (PATSUM.xxx), zadává se idsub z této objednávky do položky ps_idsub.

Pokud je realizováno bez předchozí objednávky, vkládá se do ps_idsub požadované ID dle pravidel popsaných v bloku ku_z v položce idsub.

Při sdělování výše uvedeného pacientského souhrnu se do položky autor uvádí pracovník odpovědný za sdělovaná data v bloku ip.

Podrobné informace k této problematice - viz klinické události typu VYPIS/SOUPIS/PS (klinické události PATSUM.xxx) a v popisu klinických událostí v [TYP_KU] (viz kompletní číselník typů klinických událostí).

duvernost

seznam hodnot:

1 = standardní - není-li údaj uveden, považuje se stupeň důvěrnosti sdělovaných dat za „standardní“ (implicitní hodnota)

2 = důvěrné - data, u nichž se předpokládá omezený přístup např. na pracovníky určitého pracoviště či zařazení

3 = velmi důvěrné (tajné) - existují závažné důvody, aby byl přístup povolen jen cíleně vybraným konkrétním uživatelům

pokyny:

Používání „důvěrnosti“ v DS4 je nyní možné pouze mezi IS, které vzájemně sdílejí domluvený přístup k dokumentům důvěrným a tajným. Pokud systém příjemce nesdílí domluvená pravidla, nelze chráněné dokumenty zasílat.

V Patient Summary je zaveden obdobný číselník epSOSConfidentiality s klíči N, R, V, kde N=1, R=2, V=3.

Důvěrnost uvedená v ip se vztahuje k celému bloku pacienta.

Důvěrnost uvedená v datovém bloku ku_z se vztahuje pouze k příslušné klinické události řešené v bloku ku_z (zde je již dlouhodobě zavedena, pracuje se též s hodnotami 1, 2, 3). Viz ku_z.

Poznámky:

Ve zvláštních, např. život ohrožujících, situacích by měl být umožněn přístup k důvěrnému (respektive tajnému) dokumentu.

Dosud není obecně standardizováno, proto je nutná vzájemná domluva komunikujících stran.

ipi_o, ipi_v

pokyny:

IS odesílatele ”A” si do elementů uloží libovolná data a odešle příjemci (tj. IS ”B”) v bloku ipi_o.

V případě obousměrné komunikace je IS ”A” obdrží zpět od IS ”B” v nezměněné podobě v bloku ipi_v (uložení a zpětné vrácení zajišťuje IS prvotního příjemce, tj. IS ”B”).

pokyny:

Blok a je využíván víceúčelově dle typu komunikace. Podrobný popis je k dispozici uvnitř bloku a.

pokyny:

Zadává se průměrná běžná hmotnost standardní a běžná výška. Aktuální hmotnost pro speciální účely (například sledování diferencí hmotnosti v intenzívní péči nebo zadávání hmotnosti pro speciální výpočty) a aktuální výška se zadávají prostřednictvím výsledkového bloku v (viz příslušné položky NČLP).

Blok se může opakovat, pokud je potřeba sdělit historické údaje.

pv_pac

pokyny:

Slouží k zadání platebního vztahu pacienta. Podrobný popis - viz "pv_pac"
Pokud je do objednávkového bloku ku_o vložen nepovinný blok pv_ku (sdělující, že tato objednávka bude atypicky proplácena jinak, např. z grantu, studie, samotným pacientem, policií či soudem), má v něm sdělovaný údaj přednost před blokem pv_pac.

pokyny:

Pokud se sděluje seznam pojišťoven, kde byl pacient průběžně přihlášen, je blok p použit opakovaně. Na pořadí sdělení nezáleží, aktuální pojišťovna vyplývá z datumu platnosti.

Pro sdělení aktuální pojišťovny s ohledem na dále zasílané požadavky nebo údaje je používán blok pv_pac .

pokyny:

Slouží k předávání dat potřebných pro účely administrativní (výkaznictví atd.).

V budoucnosti by mělo být doplněno, přepracováno, nebo zrušeno. V gesci ÚZIS.

pokyny:

V urgentních informacích jsou uvedeny všechny informace významné z hlediska neodkladné péče a zásadní klinické údaje.

Jsou zde uvedeny bez ohledu na to, zda se vyskytují ještě duplicitně v některých jiných speciálních blocích (např. krevní skupina, alergie, významné diagnózy, očkování proti tetanu, podávané léky, atd.).

Vyhláška o zdravotnické dokumentaci uvádí jinou (méně rozsáhlou) množinu údajů, než obsahuje blok u, v bloku u je nadále ponecháno v nezměněné podobě tak, jak bylo původně zavedeno a je vhodné i pro tuzemskou praxi.

pokyny:

Blok slouží především pro sdělování klinicky významných informací mezi lékaři, případně jako doplňující informace pro laboratoř nebo pro příslušné výkazy či studie.

Zadává se volným textem. Jedná se o anamnézu univerzálně použitelnou - společnou pro všechny klinické obory.

Neobsahuje specifické informace (například pro psychiatrii).

(Viz též ku_z a klinické události H.ANAM a AMB.ANAM.)

pokyny:

Slouží především ke sdělování informací mezi dětskými lékaři, ale může se týkat i pacientů dospělých.

Informace o posledním očkování proti tetanu (významné z hlediska neodkladné péče) je uváděna také v bloku u - urgentní informace (záměrná duplicita).

pokyny:

Blok zde slouží především pro sdělování klinicky významných informací přehledového typu.

DG významné z hlediska neodkladné péče jsou duplicitně uváděny v bloku u - urgentní informace (duplicitně).

Sdělování informací o DG ve vazbě na konkrétní klinickou událost je realizováno prostřednictvím bloků KU - viz ku_o nebo ku_z .

pokyny:

Blok zde slouží především pro sdělování klinicky významných informací přehledového typu.

Léky významné z hlediska neodkladné péče lze duplicitně uvádět v bloku u - urgentní informace (duplicitně).

Sdělování informací o lécích ve vazbě na konkrétní klinickou událost (např. objednávku mikrobiologických kultivačních vyšetření, sledování hladin léků aj.) je realizováno prostřednictvím bloků KU - viz ku_o nebo ku_z .

pokyny:

Slouží k předávání dat potřebných pro účely administrativní (výkaznictví atd.).

Pokud je v bloku "dasta" hodnota atributu ur="N" (hlášení pracovní neschopnosti pro ČSSZ), slouží blok "pn" pro zasílání hlášení o pracovní neschopnosti. V tomto případě je použití bloku "pn" povinné.