OSN-SAbstraktOSN-E

Uráty (močany) jsou soli kyseliny močové. Při pH krve koncentrace urátu převažuje nad koncentrací volné kyseliny močové, která je u člověka konečným produktem odbourávání purinů. Současně je však také nejvýznamnějším antioxidantem krevní plazmy. Koncentrace kyseliny močové a urátu (urikémie) je vyšší u mužů než u žen. Z organismu se vylučují převážně močí. Zvýšení koncentrace nastává buď nadměrnou syntézou nebo díky snížené exkreci. Hyperurikémie může být primární (hlavně při idiopatickém snížení tubulární sekrece, ale také jako důsledek genetické poruchy) nebo sekundární (nadměrné odbourávání purinů, renální insuficience, následek acidózy, intoxikace nebo  medikace). Kyselina močová je velmi málo rozpustná ve vodě, vysoké hodnoty koncentrace mohou vést k ukládání krystalů jak volné kyseliny, tak jejích solí ve tkáních - hlavně v ledvinách (nefropatie) a synoviální tekutině (dna). V močových cestách se mohou tvořit konkrementy. Snížení koncentrace je méně časté a většinou bez klinických příznaků. Doporučenou analytickou metodou je enzymové fotometrické stanovení využívající enzym urikázu.

 

OSN-SOdkazy na jiné relevantní dokumenty, další informaceOSN-E

Urát

Klinická biochemie urolitiázy

 

OSN-SFyziologická variabilitaOSN-E

Urikémie je obvykle vyšší ráno a nižší večer, ze dne na den kolísá v rozsahu 4 ‑ 10 %. U mužů nacházíme vyšší koncentrace než u žen, které mají proti mužům zvýšenou clearance urátu; hodnoty se zvyšují s velikostí těla, vyšší koncentrace nalézáme i u obézních osob. Koncentrace stoupá během dětství (vyšší hodnoty mají také novorozenci v prvních dnech po narození), u mužů je urikémie nezávislá na věku, u žen dochází ke zvýšení mezi 15. a 19. rokem a pak v menopauze. Zvýšení koncentrace nastává také po intenzivní svalové námaze a intenzivní expozici slunci. Orální kontraceptiva urikémii snižují, k poklesu dochází také během prvních dvou trimestrů těhotenství, ve třetím trimestru naopak urikémie vzrůstá. Vyšší hodnoty mají jedinci s krevní skupinou B.

 

Vliv na míru zvýšení koncentrace má životní styl, především nutriční zvyky, konzumace alkoholu, stres a fyzická aktivita (vysokopurinová dieta, hladovění, ale i dieta s vysokým podílem tuků, nadměrný příjem alkoholu, stres a nadměrná tělesná námaha zvyšují urikémii).

 

OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E

Urikémie může být zvýšena i snížena. Prevalence hyperurikémie je mnohem větší (2,6 % u žen, 28,6 % u mužů) než u hypourikémie (0,2% v obecné populaci, 1 % u hospitalizovaných pacientů).

 

Zvýšení koncentrace (hyperurikémie):

Jako hyperurikémie se označuje koncentrace od 387 μmol/l (65 mg/l); limit je stejný pro muže i ženy. Definice vychází z rozpustnosti kyseliny močové při 37°C, která je 381 μmol/l (64 mg/l). Při překročení této koncentrace je plazma přesyceným roztokem kyseliny močové a za určitých podmínek může docházet k tvorbě krystalů urátu sodného. Jako vážná hyperurikémie se uvádí překročení koncentrace 714 μmol/l (120 mg/l). Hyperurikémii vyvolávají dva základní faktory, které mohou působit i společně:

 

1) zvýšená produkce

 

2) snížené vylučování ledvinami (snížená glomerulární filtrace nebo tubulární sekrece)

 

Hyperurikémie se klasifikuje jako primární nebo sekundární typ:

a) primární (idiopatická nebo familiární) hyperurikémie - v 99 % případů vzniká snížením tubulární sekrece, pouze u 1 % pacientů se vyskytuje zvýšená produkce kyseliny močové díky enzymovému defektu purinového metabolismu (v tomto případě dochází i k zvýšenému vylučování kyseliny močové močí), např. Lesch-Nyhanův syndrom: defekt hypoxantinfosforibozyltransferázy (HPRT).

 

b) sekundární hyperurikémie může být způsobena

 

Snížení koncentrace (hypourikémie):

Za hypourikémii se považují koncentrace 119 μmol/l (20 mg/l) a méně. Vzniká často působením léků, obvykle je klinicky asymptomatická, nemá velký diagnostický význam.

 

Léky ovlivňující urikémii:

  1. zvýšení indukuje acetazolamid, bumetanid, hydrochlorothiazid, cyklosporin, ethambutol, furosemid, metoxyfluran, ester kyseliny nikotinové, pyrazinamid, aspirin (nízké dávky)
  2. snížení způsobuje alopurinol, alprenolol, kyselina salicylová (vysoké dávky), klofibrát, fenylbutazon, azlocilin

 

OSN-SPřímé následky abnormálních koncentracíOSN-E

Hyperurikémii často, ne však vždy, doprovází dna (arthritis uratica, podagra). Stejně tak mohou mít některé osoby s příznaky dny normální urikémii. Vysoké koncentrace urátu (močanu sodného) vedou k jeho krystalizaci v synoviální tekutině kloubů s následkem bolestivé artritidy. Jako mez rozpustnosti se uvádí hodnota 381 - 420 μmol/l (rozpustnost závisí na více faktorech). Makrofágy, které pohlcují krystaly urátu, se po poškození a vylití svých fagolyzozómů rozpadají a vyvolávají zánětlivou reakci. Krystaly urátu mohou způsobit i renální insuficienci (dnavou nefropatii).

 

Vysoké koncentrace urátu v plazmě a tím i v primárním filtrátu v ledvinách, stejně jako zábrana jeho zpětné absorpce v ledvinných tubulech, může v kyselé moči způsobit tvorbu konkrementů. Při pH 5 je moč nasyceným roztokem kyseliny močové o koncentraci 892 μmol/l (150 mg/l), zatímco při pH 7 má nasycený roztok koncentraci 11,9 mmol/l (2000 mg/l). Rozpustnost kyseliny močové je tedy při pH 7 více než desetkrát vyšší než při pH 5. Urátové kameny (urátová urolitiáza) jsou tvořeny převážně čistou kyselinou močovou, její soli bývají přítomny jen zřídka. Urát je také schopen vyvázat inhibitory krystalizace šťavelanu vápenatého a drobné krystalky kyseliny močové se tak mohou stát jádrem krystalizace kalciumoxalátových konkrementů.

 

Většina pacientů s hyperurikémií je asymptomatických. Četnost komplikací koreluje s hladinou urátu v séru a s jeho exkrecí močí.

 

Mezi komplikace hyperurikémie patří:

  1. akutní atak dny (objeví se u zdravého člověka po 20 až 40 let trvající hyperurikémii)
  2. chronická dna (depozice urátu v měkkých tkáních, kostní tofi, poškození kloubů)
  3. renální onemocnění

 

Hyperurikémie je nepřímým rizikovým faktorem koronárního onemocnění.

 

OSN-SReferenční intervalyOSN-E

 

věk

koncentrace

μmol/l

0 - 15 let

         120 - 320

15 - 99 let

ženy: 150 - 350

15 - 99 let

muži: 210 - 420

 

OSN-SInterference in-vivoOSN-E

 

OSN-SOmezení stanoveníOSN-E

Při analýze plazmy se jako antikoagulant nesmí používat EDTA, citrát ani oxalát (inhibují urikázu používanou při enzymatickém fotometrickém stanovení - způsobují falešně nižší výsledky; tento enzym je dále inhibován fluoridem sodným, kyanidem a formaldehydem).

Hemolýza neruší při enzymové metodě do koncentrace hemoglobinu 3,5 g/l.

Stabilita: 3 dny při 20 - 25 °C, 1 týden při 4 - 8 °C, 6 měsíců při -20°C.

 

OSN-SPoužití ve výpočtech a odvozených parametrechOSN-E

 

OSN-SZnaky analytické metodyOSN-E

Metody stanovení urátu vycházejí z jeho oxidoredukčních vlastností. Používá se buď chemický princip (oxidace látkami, jejichž redukovaná forma je barevná a vhodná k fotometrickému stanovení) nebo oxidace enzymem urikázou (měří se přímo pokles absorbance kyseliny močové v UV oblasti nebo se využívá vznikající peroxid vodíku buď k oxidaci některých leukobází nebo častěji k oxidační kopulaci mezi 4‑aminoantipyrinem a vhodným derivátem fenolu za katalýzy peroxidázou, barevný produkt se stanovuje fotometricky), případně kombinace obou uvedených principů. Reakce peroxidu vodíku s aromatickými diaminy se již pro stanovení kyseliny močové nepoužívá, protože inhibují urikázu.

 

 

 

Při stanovení urátu interferují (díky jeho nízké koncentraci, narozdíl např. od glukózy) další redukující látky přítomné v plazmě: hlavně bilirubin a kyselina askorbová. Obě tyto látky spotřebovávají peroxid pro svou oxidaci. Do reakční směsi se proto přidává hexakyanoželeznatan draselný, který přeměňuje bilirubin na biliverdin. Pro odstranění kyseliny askorbové používají moderní činidla enzym askorbátoxidázu (AOD), která oxiduje kyselinu askorbovou na kyselinu dehydroaskorbovou. Starší metody používali k odstranění kyseliny askorbové přídavek NaOH - v alkalickém prostředí se askorbát spontánně oxiduje.

 

Doporučené rutinní metody stanovení: enzymové fotometrické metody

Toleranční limit EHK: 18 %, CV % pro VKK: 6 %, teoretický toleranční limit: 13,8 %

Nedoporučené metody: redukční metody a enzymová metoda podle Kageyamy

Referenční metoda: ID-GC/MS, HPLC

Certifikovaný referenční materiál: SRM 909 a,b (Level 1, Level 2) NIST, USA

 

OSN-SEkonomické nákladyOSN-E

 

OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E

Při hodnocení urikémie je nutno brát v úvahu vliv medikace pacienta na koncentraci urátu jak v séru, tak v moči. Vyšetření urikémie se doporučuje:

 

Hyperurikémie je metabolický rizikový faktor, který sám o sobě může způsobit onemocnění, zatímco hypourikémie může být příznakem probíhajícího patologického stavu. Příčina hyper nebo hypourikémie může být objasněna zjištěním množství exkrece kyseliny močové močí (ztráty za 24 hodin nebo koncentrace vztažená na koncentraci kreatininu) - na nadprodukci kyseliny močové ukazuje exkrece vyšší než 800 mg, tj. 4,76 mmol / 24 hodin (pokud ovšem pacient nemá současně sníženou glomerulární filtraci).

 

OSN-SLiteraturaOSN-E

Thomas, L.: Clinical Laboratory Diagnostics: Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. TH-Books-Verl.-Ges., Frankfurt/Main, 1998. ISBN 3-9805215-4-0

Racek, J. et al: Klinická biochemie, 1. vydání. Galén, Praha, 1999. ISBN 80‑7262‑023‑1. Karolinum, Praha, 1999. ISBN 80‑7184‑971‑5

Pecháň, I.: Kyselina močová ako významný antioxidačný metabolit. Klin. Biochem. Metab., 3 (BCB 24), 1995, č. 4, s. 207 ‑ 210. ISSN 1210‑7921

Friedecký, B.; Kratochvíla, J.: Udělování certifikátu o úspěšnosti klinické laboratoře v systému externího hodnocení kvality. Klin. Biochem. Metab., 9 (BCB 30), 2001, č. 2, s. 73 ‑ 77. ISSN 1210‑7921

Jacobs, D. S. (editor): Laboratory Test Handbook, 3rd ed. with Key Word Index. Lexi‑Comp Inc., Hudson, 1994. ISBN 0‑916589‑12‑9

Chromý, V., Fischer, J.: Analytické metody v klinické chemii. Masarykova univerzita, Brno, 2000. ISBN 80‑210‑2363‑5

Masopust, J.: Klinická biochemie. Požadování a hodnocení biochemických vyšetření. Karolinum, Praha, 1998. ISBN 80‑7184‑649‑3

 

OSN-SPoznámkyOSN-E

 

OSN-SAppendixyOSN-E

Hladina urátu v séru reprezentuje přímé spojení tohoto metabolitu s ochrannými mechanismy organismu před oxidačním stresem a jeho negativními důsledky.

 

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

Vladimíra Kvasnicová (listopad 2004)