Abstrakt
Sérový CEA patří k základním markerům studovaným
u různých nádorových lokalizací. Má význam především při stagingu a
monitorování onemocnění gastrointestinálního traktu, a to u kolorektálních karcinomů, dále u karcinomů plic, prsu,
močového měchýře a dalších malignit.
Odkazy na jiné relevantní
dokumenty, další informace
Nádorové markery:
časté a méně časté typy
Fyziologická variabilita
V séru
dospělých zdravých osob se jeho hladina CEA obvykle pohybuje pod koncentrací 5 µg/l (v závislosti na typu diagnostické
soupravy). Výrazné zvýšení (až do 10 µg/l) je možno pozorovat u kuřáků (v
závislosti na počtu vykouřených cigaret), ev. u alkoholiků. V extraktech
primárních nádorů se obvykle nevyšetřuje. Význam však má stanovení v moči,
pleurálním punktátu, ascitu i dalších tělních tekutinách u vybraných typů nádorů.
Patofyziologické mechanismy
ovlivňující koncentraci
V průběhu
maligního procesu je produkován CEA
nádorovou tkání, jeho hladiny se výrazně zvyšují především ve vztahu
k celkové hmotě nádoru. Vzhledem k odbourávání játry a vylučování
ledvinami je jeho hladina zvýšena u nemaligních postižení těchto orgánů
(hepatitida, selhání ledvin atd.).
Referenční intervaly
Podle užité metody leží diskriminační hranice CEA obvykle do 5 µg/l.
Interference in-vivo
Nebyly dosud popsány.
Znaky analytické metody
Imunochemická
stanovení využívají jako kalibrátor WHO standard č. 73/601. Při stanovení mohou
interferovat HAMA (lidské anti-myší protilátky).
Ekonomické náklady
Cena stanovení se pohybuje podle typu použité
soupravy, obvykle kolem 150,00 Kč.
Použití pro klinické účely
Maligní onemocnění
Screening:
nelze použít.
Stanovení
diagnózy: nelze použít, pouze v situaci, kde není známa lokalizace
primárního nádoru, může (spolu s dalšími markery) mít jeho hladina význam
při určení diagnózy.
Odhadnutí
závažnosti onemocnění: vhodný pro potvrzení stadia choroby, rozhodnutí o
průběhu terapie. Zvýšené preoperativní hodnoty u kolorektálního karcinomu jsou
obvykle spojeny s kratší dobou
celkového přežití. Předoperační hodnoty CEA >40 µg/l jsou charakteristické
pro kratší interval bezpříznakového přežití nemocných s karcinomem mléčné
žlázy. Na základě předoperačních hodnot lze posoudit možnost radikálního zásahu
u kolorektálního karcinomu.
Monitorování
průběhu onemocnění (detekce relapsu či rozsevu onemocnění a odpovědi na léčbu)
patří k základním využitím CEA. Hodnoty vyšší než 10 µg/l znamenají
obvykle progresi maligního procesu. Koncentrace vyšší než 50 µg/l svědčí
s vysokou pravděpodobností o jaterních nebo kostních metastázách Senzitivita a specificita CEA
stanovení kolísá podle typu sledovaného nádoru a stadia onemocnění. Pro
nádory zažívacího traktu se pohybuje senzitivita obvykle při návratu onemocnění
(při 90 % specificitě): pro kolorektální karcinom kolem 60 %, pro nádory
žaludku asi 40 - 50 %. Pokles hodnot CEA asi ve 4.týdnu po chirurgickém zákroku
může poskytnout údaj o úspěšnosti terapie, podobně lze hodnotit efekt chemo- či
radioterapie, pokud byly hodnoty před terapií zvýšené. Doba odběru a intervaly
mezi opakovanými odběry se řídí obecnými pravidly pro sledování nádorových
markerů s přihlédnutím k poločasu markeru
Benigní onemocnění,
jiné příčiny zvýšení CEA v séru:
Obvykle
hodnoty nepřesahují hranici 10 µg/l. Hladiny vyšší než 5 µg/l se nacházejí u
těchto benigních chorob: jaterní cirhóza (32 %), onemocnění jater obecně (11
%), Crohnova choroba (6 %), střevní polypy (16 %), onemocnění plic (15 %),
ledvin (11 %), žlučníku a žlučových cest (11 %), pankreatitida (22 %), kouření
(8 %).
Literatura
Bast, R.C. et ASCO Tumor
Marker Expert Panel: Clinical practice
quidelines for the use of tumor marker
in breast and colorectal cancer. J.Clin. Oncol. 14 (10), 1996, 2843-2877.
Fateh-Moghadam, A.,Stieber, P.: Sensible use of tumor
markers. J. Hartmann Verlag GBMH, 1993.
Masopust, J.: Klinická biochemie. Požadování a hodnocení
biochemických vyšetření. Karolinum, Praha, 1998.
Autorské poznámky
Miroslava
Nekulová, Marta Šimíčková
recenzoval
Jindřich Macháček