*dgz - obsah bloku diagnózy

Informace o jedné sdělované diagnóze.

{distribuováno od verze 2.01.01; přepracovaný tvar od verze 4.16.01}

kód	T	D	V	plný název	hodnota	podmínky, pokyny, poznámky	změny
typ_dg	a	1	?	typ diagnózy	”T, P” viz seznam hodnot	poznámky: viz typ_dg - poznámky (typ sdílený od DS2, administrativní údaj pro IS)	od 4.16.01 nepovinné
ind_oprav_sd				indikace opravného sdělení	N,E,S,U viz seznam hodnot	pokyny: od DS 4.16.01 položka zrušena	od 4.16.01 zrušeno!
diag	e		1	kód diagnózy		poznámky: řešeno vnořeným blokem s ohledem na další sdělované údaje a jejich další doplňování; pracuje se s diagnózami dle MKN, dle požadavků praxe lze rozšířit také o další kódovací systémy…
stav_dg	e	-20	*	specifikace stavu diagnózy (klinický stav)	[ESTAV ] #!, položka klic	pokyny: viz stav_dg - pokyny (pro Patient Summary)	nové od DS 4.16.01
zavaz_dg	e	-20	?	závažnost	[EZAVAZ] #!, položka klic	pokyny: viz zavaz_dg - pokyny (pro Patient Summary)	nové od DS 4.16.01
dzs_dg			?	dopad na zdravotní stav pacienta		poznámky: plyne z projektu PS, navazuje na vyřešený problém viz: epSOSResolutionOutcome (pro Patient Summary)	bude doplněno, nebo vypuštěno řeší se
duvernost	a	1	?	stupeň důvěrnosti diagnózy	"1, 2, 3" viz seznam hodnot	pokyny: viz duvernost - pokyny	nové od DS 4.16.01
duverne	a	1	?	důvěrná informace pro lékaře	"A, N" viz seznam hodnot	pokyny: viz duverne - pokyny	nové od DS 4.16.01
dat_du	e		?	datum zjištění diagnózy	formát D, nebo MR, R	pokyny: viz dat_du - pokyny
dat_up	e		?	datum ukončení platnosti diagnózy	formát D, nebo MR, R	pokyny:	DS 4.16.01 povoleno též MR a R
spec_dg	e	-1000	?	specifikace diagnózy (upřesnění a další informace lékaře k diagnóze)	volný text (bez limitované délky)	pokyny: viz spec_dg - pokyny Pro Patient Summary je povinné.	DS 4.17.01 prodloužena položka
pozn	e	-80	?	poznámka k diagnóze (způsob získání, zdroj, aj.)	volný text (stručný!)	pokyny: viz spec_dg - pokyny	nové od DS 4.16.01
autor	e		?	autor vložení nebo aktualizace údajů o diagnóze		pokyny: viz autor - pokyny
dat_vb	e		?	datum a čas vytvoření záznamu (zprávy)	formát DTS
iid			?	instance identifikátor		pokyny: unikátní identifikátor dílčího sdělení z IS odesílatele	nové od 4.18.03
dgzAny	e		?	firemní blok		pokyny: viz firemní bloky

[XML Schema] [Příklad]

Podmínky, pokyny, seznamy hodnot, poznámky:

Blok dgz je používán při volání z bloku ip či ku_z_patsumdat (prostřednictvím bloku dg), a je volán přímo z bloku ku_o a ku_z.

Je-li volán v bloku ip slouží k přenesení sumární kompletní informace o všech (dostupných) diagnózách pacienta, nebo pro realizaci příslušné klinické události.

Je-li volán z bloku ku_z_patsumdat, sdělují se všechny dostupné diagnózy (dle pravidel Patient Summary). Do struktur Patient Summary se pak přenáší v transformované podobě a to jako informace o příslušných diagnózách a zdravotních problémech.

Je-li volán z bloku ku_o, sdělují se informace potřebné pro realizaci objednávky, tedy včetně diagnóz „pracovních“ (suspektní, aj.).

Je-li volán z bloku ku_z, vztahují se sdělované diagnózy ke sdělované zprávě - sdělují se především informace nově plynoucí ze zasílané zprávy (vyšetření).

Blok dgz je upraven tak, aby umožňoval předání informací v rozsahu Patient Summary a současně vyhovoval stávajícímu používání.

Bloky dg - dgz jsou navržené pro toto univerzální použití (viz výše), rozsah naplnění je dán účelem (smyslem) sdělení.

Upozornění:

Při sdělování objednávky laboratorních vyšetření (ku_o_lab - lip) je možné (již od DS2) zasílat prostřednictvím datového bloku lip také kódy diagnóz (viz NČLP položky 20021 až 20028 - vznik = I). Přednost má sdělení prostřednictvím datového bloku dgz v ku_o.

typ_dg

seznam hodnot:

Typ diagnózy:

T = trvalá

P = přechodná (dočasná)

poznámky:

Původně byl údaj povinný, nyní (od DS 4.16.01) je nepovinný (ale v praxi pro některé NIS či agendy nutný).

Pojmy "trvalá a přechodná diagnóza" vycházejí z původní praxe zavedené v IS a byly zapracovány do dgz již v DS2.

Trvalou DG  je možné definovat jako „přetrvávající“, nebo „k přetrvávání tendenci mající“.

Jako „trvalou“ DG můžeme označit takovou, u níž je významná pravděpodobnost, že i za nějaký čas bude DG přítomna.

Vyplněné datum dat_up ukončí DG (ať již předtím označenou za přechodnou či trvalou); pokud má DG datum ukončení dat_up, pak její stav odpovídá víceméně stavu „problem resolved“ z Pat_Sum = Vyřešený/á z číselníku ESTAV.

stav_dg

pokyny:

K jedné diagnóze diag může být více specifikací, na pořadí nezáleží.

Údaj zadává lékař. Pro pacientský souhrn (Patient Summary), je vyplnění žádoucí.

Poznámka:

Číselník ESTAV je převzatý z epSOSStatusCode a nyní obsahuje tyto položky:

Aktivní

Neaktivní

Chronický/á

Intermitentní (občasný, přerušovaný, vracející se)

Opakující se

Suspektní (podezření na…)

Vyřešený/á

Nepřítomný/á

K číselníku budou připojeny pokyny k jeho používání - řeší epSOS a MZd. 

zavaz_dg

pokyny:

Uvádí se klinická závažnost ve vztahu k diagnóze diag (má-li to klinický význam).

Údaj zadává lékař. Pro pacientský souhrn (Patient Summary), je vyplnění žádoucí.

Poznámka:

Číselník EZAVAZ je převzatý z epSOSSeverity a nyní obsahuje tyto položky:

Mírný/á

Mírný/á až střední

Středně těžký/á

Střední až závažný/á

Závažný/á

Život ohrožující

K číselníku budou připojeny pokyny k jeho používání - řeší epSOS a MZd. 

dzs_dg

pokyny:

Uvádí se dopad DG na zdravotní stav pacienta. Údaj zadává lékař. Fakultativní. Nyní pouze jako návrh k dořešení!

Poznámka:

Číselník bude převzatý z epSOSResolutionOutcome - nyní obsahuje tyto položky:

- Normální tělesné funkce

- Pacient v remisi

- Závažné zdravotní postižení

- Chronické onemocnění

- Asymptomatický

- Zdravotní postižení

- Terminální

- Mrtvý

duvernost

seznam hodnot:

1 = standardní (implicitně) - není-li údaj uveden, považuje se stupeň důvěrnosti za „standardní“

2 = důvěrné - diagnóza, u níž se předpokládá omezený přístup např. na pracovníky určitého pracoviště či zařazení

3 = tajné - existují závažné důvody, aby byl přístup povolen jen autorovi a cíleně vybraným konkrétním uživatelům (např. žadateli)

pokyny:

Používání „důvěrnosti“ v DS4 je možné pouze mezi IS, které vzájemně sdílejí domluvený přístup k dokumentům a informacím důvěrným a tajným. Pokud systém příjemce nesdílí domluvená pravidla, nelze chráněné dokumenty či informace zasílat.

Poznámky:

Ve zvláštních, např. život ohrožujících, situacích by měl být umožněn přístup k důvěrnému respektive tajnému dokumentu či údaji.

Dosud není obecně standardizováno, proto je nutná vzájemná domluva komunikujících stran.

K dořešení do dalších verzí DS.

duverne

seznam hodnot:

A - jedná se o důvěrné sdělení pouze lékaři = informace je určena jen pro lékaře, ne pro pacienta

N - není důvěrné (implicitní)

Poznámka:

Údaj je určen pro systémy typu „zdravotní knížka“ - v případě varianty „A“ nebude zpráva či údaj k dispozici pacientovi.

Důvěrnost z hlediska ochrany dat pacienta je řešena položkou „duvernost“.

pokyny:

Nepovinný údaj, který nabývá hodnot A (důvěrné) nebo N (není důvěrné). Pro variantu "N" nebude většinou vyplňováno.

Pokud je uvedeno "N" nebo není vyplněno, jsou informace o této diagnóze určeny pro lékaře i pro pacienta.

Pokud je uvedeno "A", jsou informace o této diagnóze určeny pouze pro lékaře.

dat_du, dat_up

pokyny:

Datum může být uváděno ve formátech: D, MR nebo R (viz dat).

Pokud není datum známo, není element uveden.

U diagnózy, která dosud trvá, by měl být vyplněno dat_du a nesmí být vyplněn dat_up.

U diagnózy, která byla ukončena (problém byl vyřešen, nebo zanikl), je vyplněno dat_up.

Pokud je potřeba sdělit, že příslušný problém byl řešen před čase a nejsou známé přesné časové údaje, uvede se dat_du a dat_up, přičemž mohou být uvedené ve tvaru den, měsíc rok, nebo jen měsíc, rok, nebo jen rok - pokud se uvádí pouze rok (např. „hepatitida v roce 1980“), mohou být oba údaje i totožné (tj. např. „1980“).

spec_dg

pokyny:

Text “specifikace diagnózy” se musí nutně vázat k uvedené diagnóze! Obsahuje potřebné upřesnění a další potřebné informace k dg.

Text zadává lékař.

Další případné fakultativní poznámky lékaře lze vložit do fakultativní poznámky pozn (například informace o zdroji - získání údajů aj.).

V Patient Summary je údaj „specifikace diagnózy“ vyžadován jako povinný.

autor

pokyny:

Za údaj ručí ten, kdo jej aktualizuje jako poslední!