Základní blok
nesoucí aktuální data vztažená pouze k jednomu pacientovi „id_pac“.
{distribuováno od verze 4.01.01}
|
kód |
T |
D |
V |
plný název |
hodnota |
podmínky, pokyny, poznámky |
změny |
|
id_pac |
a |
-10 |
1 |
identifikace pacienta
v IS odesilatele |
číslo
(znakově); v
délce 9 nebo
10 znaků |
pokyny: viz
id_pac - pokyny poznámky: |
|
|
typ_id_pac |
a |
1 |
? |
typ
identifikace pacienta |
0, 1 viz
seznam hodnot |
pokyny: 1.
implicitní hodnota je 0 (0
= korektně identifikovaný pac.) 2.
viz typ_id_pac
- pokyny |
nové
od DS
4.13.01 |
|
rodcis |
e |
-10 |
? |
rodné číslo |
číslo
(znakově); v délce
9 nebo 10 znaků |
pokyny: 1.
Je-li v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení
pracovní neschopnosti pro ČSSZ), je rodné číslo povinné. 2.
korektní, nebo žádné viz
rodcis - pokyny |
|
|
rip |
e |
-10 |
? |
RIP - resortní identifikátor
pacienta |
volný
text |
pokyny: údaj dle pokynů ÚZIS |
nové
od DS
4.21.02 |
|
|
e |
|
? |
občanský
průkaz |
|
pokyny: fakultativní údaj potřebný pro vydávání
certifikátů a potvrzení |
nové
od DS
4.21.02 |
|
|
e |
|
? |
cestovní
pas |
|
pokyny: fakultativní údaj potřebný pro vydávání
certifikátů a potvrzení |
nové
od DS
4.21.02 |
|
jmeno |
e |
-40 |
? |
jméno |
volný
text |
pokyny: 1.
Pokud v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení pracovní
neschopnosti pro ČSSZ), je jméno povinné. 2.
korektní, nebo žádné poznámky: viz
jmeno - poznámky |
4.16.01
prodloužení z
-24 na -40 |
|
prijmeni |
e |
-40 |
1 |
příjmení |
volný
text |
pokyny: 1.
Pokud v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení
pracovní neschopnosti pro ČSSZ), je příjmení povinné. 2.
pokud není známo, lze uvést např:
”neznámý muž” poznámky: |
4.16.01
prodloužení z
-35 na -40 |
|
titul_pred |
e |
-35 |
? |
titul
před jménem |
volný
text |
poznámky: 1.
není formalizováno 2.
viz titul_pred - poznámky |
|
|
titul_za |
e |
-35 |
? |
titul
za jménem |
volný
text |
poznámky: 1.
není formalizováno 2.
viz titul_za - poznámky |
|
|
e |
? |
datum a čas narození |
formát
D,
nebo DT, MR,
či R |
pokyny: D,
nebo DT je zvoleno dle přesnosti zadání údaje, v nouzi
lze i MR, či R |
4.16.01
povoleno MR
a R |
||
|
misto_nar |
e |
-40 |
? |
místo
narození |
volný
text |
pokyny: uvádí se místo a okres a případně stát |
nové
od 4.16.01 |
|
stat_pris |
e
|
-3 |
?
|
státní
příslušnost |
dle
kódování ISO 3166 používá se kód 3 znaky |
poznámka: ČR = CZE Státní občanství dle zákona 186/2013. Státní občanství,
jak je uváděno na oficiálních dokladech k prokázání identity. |
nové
od 4.16.01 |
|
e |
? |
datum
a čas úmrtí |
formát
D,
nebo DT, MR,
či R |
pokyny: D
nebo DT je zvoleno dle přesnosti zadání údaje, v nouzi
lze i MR, či R |
4.16.01
povoleno MR
a R |
||
|
sex |
e |
1 |
? |
pohlaví úřední |
M,
F, X viz
seznam hodnot |
poznámka: administrativní
údaj, tzv.
„úřední pohlaví“ Poznámka: Bude-li praxe žádat,
doplní se:
„pohlaví při narození“, „genderová
identifikace“ + příslušný číselník. |
4.16.01 X = název „nerozlišeno“ 4.26.01 doplněn popis a poznámka |
|
sex_klin |
e |
1 |
? |
pohlaví pro klinické
použití |
M,
F, X viz
seznam hodnot |
pokyny: běžně
se uvádí pohlaví úřední, sex_klin je fakultativní
výjimečný; pokud
je vyplněn sex_klin, pracuje se
s ním přednostně v klinické praxi - např. při výběru ref. mezí u
škál atd. |
nové od 4.26.01 |
|
rod_prijm |
e |
-40 |
? |
rodné
příjmení |
volný
text |
pokyny: korektní
nebo žádné |
4.16.01
prodloužení z
-35 na -40 |
|
jine_idu |
e |
-70 |
? |
jiné
identifikační údaje |
volný
text |
poznámky: pomocný
fakultativní údaj (např.
pro neidentifikované osoby) |
|
|
typ_sdel |
e |
-3 |
? |
typ
zasílané množiny informací v bloku ip |
ALL,
PS, KU, viz seznam hodnot |
pokyny: |
nové
od 4.16.01 |
|
duvernost |
e |
1 |
? |
důvěrnost
sdělovaných dat |
1, 2, 3 viz
seznam hodnot |
pokyny: |
nové
od 4.16.01 |
|
e |
|
* |
komunikační
jazyk pacienta |
|
pokyny: není-li uvedeno, předpokládá se čeština = cs-CZ |
nové
od 4.16.01 |
|
|
e |
? |
identifikační
údaje odesílané (pro
komunikace IS/IS , IS/LIS a LIS/LIS) |
pokyny: 1.
slouží IS (LIS), který odesílá informace jinému IS (LIS) 2.
viz ipi_o - pokyny |
||||
|
e |
? |
identifikační
údaje vracené (pro
komunikace IS/IS , IS/LIS a LIS/LIS) |
pokyny: 1.
slouží IS (LIS), který vrací informace jinému IS 2.
viz ipi_v - pokyny |
||||
|
e |
* |
adresy vázané
k pacientovi |
pokyny: viz
a - pokyny |
||||
|
e |
|
* |
povolání
pacienta |
|
nové
od 4.16.01 |
||
|
e |
* |
výška a hmotnost
standardní (a
další případné údaje) |
pokyny: viz
h - pokyny |
||||
|
e |
|
* |
fyzikální
nález |
|
poznámka: tlak
systolický a diastolický, srdeční
frekvence, saturace, dechová
frekvence… |
nové
od 4.16.01 |
|
|
e |
|
? |
gravidita pacientky (sděluje
se pouze aktuální gravidita, ne předchozí) |
|
poznámka: informace
potřebná i pro laboratoře; logicky může patřit i k urgentním informacím |
nové
od 4.16.01 |
|
|
e |
1 |
platební vztah aktuální |
pokyny: 1.
vázaný ke sdělovaným výkonům nebo fakturám 2.
viz pv_pac - pokyny |
||||
|
e |
* |
údaje
o zdravotní pojišťovně (zdravotních pojišťovnách) |
pokyny: viz
p - pokyny |
||||
|
e |
? |
údaje
pro NZIS |
pokyny: viz
n - pokyny (v gesci ÚZIS) |
||||
|
e |
? |
urgentní informace o pacientovi |
pokyny: 1.
důležité údaje významné z hlediska klinického (tj.
to, co nesmí být přehlédnuto) 2.
viz u - pokyny |
||||
|
e |
? |
anamnéza souhrnná
neformalizovaná |
pokyny: 1.
společné pro všechny obory 2.
viz an - pokyny |
||||
|
e |
|
? |
anamnéza formalizovaná |
|
pokyny: 1.
společné pro všechny obory 2.
viz an - pokyny |
nové
od 4.25.01 |
|
|
e |
? |
očkování |
pokyny: viz
oc - pokyny |
||||
|
e |
? |
diagnózy |
pokyny: 1.
kompletní dostupné informace k pacientovi; aktuální dílčí informace pro
potřebu klinických událostí se zadávají v blocích ku 2.
viz dg - pokyny |
||||
|
e |
? |
podávané léky |
pokyny: 1.
kompletní dostupné informace k pacientovi; aktuální
informace pro potřebu klinických událostí se zadávají v bloku
příslušných klinických událostí (např. pro LIS, LIMS aj.) 2.
viz le - pokyny |
||||
|
e |
? |
léky
vydané lékárnou |
pokyny: pouze informace o lécích
vydaných lékárnou |
bude
upraveno, nebo z DASTA vyjmuto
|
|||
|
e |
|
* |
chirurgické
a jiné výkony |
|
poznámka: logicky
může patřit i k urgentním informacím (dle obsahu) |
nové
od 4.16.01 |
|
|
e |
|
? |
faktory
životního stylu (kouření,
alkohol, drogy, pohyb) |
|
předpřipravený
datový blok, jeho
naplnění je v gesci MZ (vychází
z PatSum) |
nové
od 4.17.01 |
|
|
|
e |
|
? |
léčebná
doporučení |
|
poznámka: připraveno
nyní jako jeden společný dokument - text, v případě
potřeby lze doplnit možnost opakovaného volání (vychází
z pokynu v PatSum) |
nové
od 4.17.01 |
|
|
e |
|
? |
funkční
stav pacienta (soběstačnost,
invalidita aj.) |
|
poznámka: připraveno
nyní jako jeden společný dokument - text, v případě
potřeby lze doplnit možnost opakovaného volání (vychází
z pokynu v PatSum) |
nové
od 4.17.01 |
|
e |
? |
pracovní
neschopnosti |
pokyny: viz
pn - pokyny (v gesci ČSSZ) |
||||
|
|
e |
|
? |
transfúzní
služba - obálka pro transfúzní službu |
|
poznámka: speciální
datový blok pro řešení problematiky transfúzní služby |
dokončeno pro
vydání DS
4.27.01 |
|
e |
|
? |
transfúzní
služba - obálka pro testy kompatibility |
|
poznámka: speciální
datový blok pro řešení problematiky transfúzní služby |
dokončeno pro
vydání DS 4.27.01 |
|
|
e |
? |
klinické události |
poznámky: obsahuje
soubor klinických událostí různých typů a fází |
||||
|
e |
? |
firemní blok |
pokyny: viz firemní bloky |
V bloku ip se sdělují aktuální data pacienta a
to v rozsahu, který vyplývá z příslušného typu komunikace.
Historicky
se v bloku ip hovoří o pacientovi, byť se může jednat o dárce, klienta aj.
Používá se obecně pojem „pacient“.
K datům sdělovaným
v bloku ip není přiřazeno ID, s ID se pracuje až v blocích ku
(klinické události).
Pro sdělování a
uchovávání dat pacienta v rozsahu bloku ip slouží klinická událost
PATSUM.DAT.
Pokud je nutné připojit
k objednávce nebo zprávě (ku_o či ku_z) identifikační údaje pacienta
platné v čase vzniku objednávky či zprávy, vloží se tyto údaje do datového
bloku ku_pac (je volán z ku_z, může být doplněn též do ku_o).
Pokud je nutné připojit
k objednávce (ku_o) informace o pacientovi v rozsahu bloku ip,
připojí se k objednávce potřebné informace prostřednictvím datového bloku ku_z
s událostí PATSUM.DAT (viz ku_z_patsumdat + viz
též položka ku_prilohy v ku_o).
Poznámka
k přechodu z DS3 na DS4:
V bloku IP v rámci standardu DS4 nejsou oproti IP v DS3 bloky: au,
fa, z, v, lo, zon, loi_p - toto vše je řešeno obecnějším a univerzálnějším
blokem ku
- viz klinické události - přehled.
Podmínky, pokyny, poznámky:
id_pac
Libovolný
řetězec složený z číselných znaků konstruovaný na základě pravidel
platných v IS odesílatele.
Do
položky ”id_pac” je vkládáno (v tomto pořadí):
·
korektní rodné číslo pacienta, pokud toto existuje a je zároveň číslem
pojištěnce (v délce 9 nebo 10 znaků bez lomítka a bez koncové mezery u
devítimístných čísel)
·
korektní číslo pojištěnce uvedené v IS odesílatele, pokud existuje
·
generované číslo pojištěnce v IS odesílatele (způsob generování je
domluven s příjemci, vychází z tvorby čísla pojištěnce u VZP -
viz prot_kom )
·
vhodná kombinace podle pravidel odesílatele, která zajistí, že nedojde
ke kolizi s žádným reálným rodným číslem nebo číslem pojištěnce - používá
se jen tam, kde nelze využít výše uvedených postupů, kde se jedná o speciální
problematiku (např. „záchranky“), nebo tam, kde je nutné speciální zajištění
anonymity pacienta
Identifikace
musí umožňovat párování záznamů konkrétní osoby v IS příjemce a
odesílatele.
Viz
též pokyny k typ_id_pac.
Zvolený
způsob konstrukce ”id_pac” není sdělován.
typ_id_pac
0 = identifikovaný pacient
s korektními zjištěnými identifikačními údaji (tj. z hlediska praxe -
je známé číslo pojištěnce).
1 =
neidentifikovaný pacient s náhradní konstrukcí id_pac
Nebude-li
atribut uveden, je vnímán jako s hodnotou typ_id_pac = 0.
V případě
neidentifikovaného pacienta (typ_id_pac
= 1) bude do id_pac vložena náhradní
konstrukce ID dle pravidel popsaných v pokynech k atributu id_pac a zavedených v IS
odesílatele.
Poznámka:
V praxi
většinou nebudou u pacienta s typ_id_pac
= 1 vyplněné údaje v bloku ip,
kromě elementů identifikačních (např. náhradní texty), bloku ku, bloků „ipi“ a případně h.
Vyplnění jiných bloků v ip však
není zakázáno.
Vyznačení
neidentifikovaného pacienta je důležité s ohledem na možnost následného
korektního přiřazení jeho událostí po zjištění ID. Toto následné přiřazení je
možné pouze k pacientům, kteří byli zasílání s typ_id_pac = 1 (jinak lze realizovat pouze storno).
rodcis
Rodné
číslo je vždy pouze korektní aktuální r.č. přidělené matrikou, pomocné konstrukce se nepřipouštějí.
Znak
”/” se nezadává, taktéž se nezadává mezera u devítimístných rodných čísel.
Nebude-li
korektní aktuální rodné číslo známo, položka se neuvede - jinak se uvádí vždy!
jmeno, prijmeni, titul_pred, titul_za
Délka
odpovídá požadavkům standardu státního informačního systému (SIS), u jména a
příjmení odpovídá prostoru na OP.
U
jména a příjmení může být uváděno více jmen. Rodné příjmení má samostatnou
položku.
sex, sex_klin
M =
muž
F =
žena
X =
nerozlišeno (v Patient Summary je kód UN)
Běžně
se uvádí a vužívá pohlaví úřední, sex_klin je fakultativní výjimečný;
pokud je vyplněn sex_klin, pracuje
se s ním přednostně v klinické praxi - např. při výběru ref. mezí u
škál atd. Údaj v elementu sex_klin
může být přejímán ze zahraničních IS.
Poznámka:
Do verze DS4.16.01 bylo „X =
blíže neurčeno“ - nyní sjednoceno s číselníkem epSOS, kde se užívá pojem
„nerozlišeno“.
Zadává se administrativní
údaj (neřeší se klinicky realizované změny pohlaví a jejich varianty). Údaj se
může výjimečně v čase změnit.
Bude-li praxe žádat, doplní
se též ve světě zavedené údaje: „pohlaví při narození“, „genderová identifikace“ +
příslušný číselník.
typ_sdel
ALL
= jsou sdělována všechna dostupná data z IS odesílatele pro tohoto
pacienta (export dat = „kopie dat“)
PS = jsou sdělována data v rozsahu množiny
Patient Summary, která jsou určena k předání do převodníku DS/PS
KU = blok ip
obsahuje pouze data v rozsahu potřebném pro řešení příslušné klinické
události (neřeší se Patient Summary)
Není-li uvedeno, považuje se
za implicitní hodnota KU.
Pro sdělování dat v IP v rozsahu
pacientského souhrnu do převodníku DS/PS je možné použít pouze speciální
variantu PS.
Sdělení
dat v rozsahu pacientského souhrnu je realizováno na základě objednávky
prostřednictvím klinických událostí PATSUM.DAT, nebo PATSUM.ALL (případně
PATSUM.PREV). Může být realizováno také bez předchozí objednávky na základě
dohody komunikujících stran, nebo legislativního opatření.
Podrobné
informace k této problematice - viz klinické
události typu VYPIS/SOUPIS/PS (klinické události PATSUM.xxx) a
v popisu klinických událostí v [TYP_KU]
(viz kompletní číselník typů klinických událostí).
duvernost
1 = standardní - není-li údaj uveden, považuje se stupeň důvěrnosti
sdělovaných dat za „standardní“ (implicitní
hodnota)
2 =
důvěrné - data, u nichž se předpokládá omezený přístup např. na pracovníky určitého
pracoviště či zařazení
3 =
velmi důvěrné (tajné) - existují závažné důvody, aby byl přístup povolen jen
cíleně vybraným konkrétním uživatelům
Vztahuje se na všechna data tohoto právě sdělovaného
pacienta.
Používání
„důvěrnosti“ v DS4 je nyní možné pouze mezi IS, které vzájemně sdílejí
domluvený přístup k dokumentům důvěrným a tajným. Pokud systém příjemce
nesdílí domluvená pravidla, nelze chráněné dokumenty zasílat.
V Patient Summary je zaveden obdobný číselník
epSOSConfidentiality s klíči N, R, V, kde N=1, R=2, V=3.
Důvěrnost uvedená v ip se vztahuje k celému bloku pacienta.
Důvěrnost uvedená v datovém bloku ku_z se vztahuje pouze k příslušné
klinické události řešené v bloku ku_z
(zde je již dlouhodobě zavedena, pracuje se též s hodnotami 1, 2, 3). Viz ku_z. Důvěrnost v bloku ip je nadřazena důvěrnosti v bloku
ku_z.
Poznámky:
Ve
zvláštních, např. život ohrožujících, situacích by měl být umožněn přístup
k důvěrnému (respektive tajnému) dokumentu.
Dosud
není obecně standardizováno, proto je nutná vzájemná domluva komunikujících
stran.
ipi_o, ipi_v
IS
odesílatele ”A” si do elementů uloží libovolná data a odešle příjemci (tj. IS
”B”) v bloku ipi_o.
V případě
obousměrné komunikace je IS ”A” obdrží zpět od IS ”B” v nezměněné podobě
v bloku ipi_v (uložení a zpětné vrácení zajišťuje IS prvotního
příjemce, tj. IS ”B”).
a
Blok a je využíván víceúčelově dle typu
komunikace. Podrobný popis je k dispozici uvnitř bloku a.
h
Zadává
se průměrná běžná hmotnost standardní a běžná výška. Aktuální hmotnost pro
speciální účely (například sledování diferencí hmotnosti v intenzívní péči
nebo zadávání hmotnosti pro speciální výpočty) a aktuální výška se zadávají
prostřednictvím bloku ku_z_lab (viz
příslušné položky NČLP). Fakultativně lze sdělovat i další vybrané
antropometrické údaje.
Blok
se může opakovat, pokud je potřeba sdělit historické údaje.
pv_pac
Slouží
k zadání platebního vztahu pacienta. Podrobný popis - viz "pv_pac"
Pokud je do objednávkového bloku ku_o vložen nepovinný blok pv_ku (sdělující,
že tato objednávka bude atypicky proplácena jinak, např. z grantu, studie,
samotným pacientem, policií či soudem), má v něm sdělovaný údaj přednost před
blokem pv_pac.
p
Pokud
se sděluje seznam pojišťoven, kde byl pacient průběžně přihlášen, je blok p
použit opakovaně. Na pořadí sdělení nezáleží, aktuální pojišťovna vyplývá
z datumu platnosti. Blok umožňuje zadat i administrativní údaje spojené
s pojištěním (čísla dokladu aj.).
Pro
sdělení aktuální pojišťovny s ohledem na dále zasílané požadavky nebo
údaje je používán povinný blok pv_pac .
n
Slouží
k předávání dat potřebných pro účely administrativní (výkaznictví atd.).
V budoucnosti by mělo být doplněno,
přepracováno, nebo zrušeno. V gesci ÚZIS.
u
V urgentních
informacích jsou uvedeny všechny informace významné z hlediska neodkladné
péče a zásadní klinické údaje.
Jsou
zde uvedeny bez ohledu na to, zda se vyskytují ještě duplicitně
v některých jiných speciálních blocích (např. krevní skupina, alergie,
významné diagnózy, očkování proti tetanu, podávané léky, atd.).
Vyhláška o zdravotnické
dokumentaci uvádí jinou (méně rozsáhlou) množinu údajů, než obsahuje blok u, v bloku u je nadále ponecháno v nezměněné podobě tak, jak bylo původně
zavedeno a je vhodné i pro tuzemskou praxi.
an
Bloky
an i anf slouží především pro sdělování klinicky významných informací
mezi lékaři, případně jako doplňující informace pro laboratoř nebo pro
příslušné výkazy či studie. Jsou využívané také v rámci sdělování
souhrnných informací „Patient Summary“.
V případě
bloku an se zadává volným textem,
v případě bloku anf se zadává
formalizovaně. Jedná se o anamnézu univerzálně použitelnou - společnou pro
všechny klinické obory.
Neobsahuje
specifické informace (například pro psychiatrii).
(Viz
též ku_z a klinické události H.ANAM
a AMB.ANAM i H.ANAMF a AMB.ANAMF.)
oc
Slouží
především ke sdělování aktuálních podrobných informací mezi dětskými lékaři a
přehledových informací pacientů dospělých.
Informace
o posledním očkování proti tetanu (významné z hlediska neodkladné péče) je
uváděna také v bloku u - urgentní informace (záměrná duplicita).
dg
Blok
zde slouží především pro sdělování klinicky významných informací přehledového
typu.
DG
a problémy významné z hlediska neodkladné péče jsou duplicitně uváděny
v bloku u - urgentní informace (duplicitně).
Sdělování
informací o DG ve vazbě na konkrétní klinickou událost je realizováno
prostřednictvím bloků KU - viz ku_o nebo ku_z.
le
Blok
zde slouží především pro sdělování klinicky významných informací přehledového
typu.
Léky
významné z hlediska neodkladné péče lze duplicitně uvádět v bloku u
- urgentní informace (duplicitně).
Sdělování
informací o lécích ve vazbě na konkrétní klinickou událost (např. objednávku
mikrobiologických kultivačních vyšetření, sledování hladin léků aj.) je
realizováno prostřednictvím bloků KU - viz
ku_o nebo ku_z.
fzs
pokyny:
Blok
slouží pro sdělování informací významných nejen klinicky, ale důležitých také
pro hlášení ÚZIS.
ld
pokyny:
Blok
slouží pro sdělování informací o léčebných doporučeních psaných volným textem
do společně sdíleného dokumentu.
fs
pokyny:
Blok
slouží pro sdělování informací o funkčním stavu pacienta psaném volným textem do
společně sdíleného dokumentu.
pn
Slouží
k předávání dat potřebných pro účely administrativní (výkaznictví atd.).
Pokud
je v bloku "dasta" hodnota atributu ur="N" (hlášení
pracovní neschopnosti pro ČSSZ), slouží blok "pn" pro zasílání hlášení
o pracovní neschopnosti. V tomto případě je použití bloku "pn" povinné.