OSN-SAbstraktOSN-E

Vylučování urey močí závisí na míře katabolismu proteinů v organismu, celkové hydrataci a na funkci ledvin. Zvýšené množství proteinů v dietě vede při dostatečné diuréze ke zvýšenému vylučování urey. Snížené prokrvení ledvin, dehydratace, renální selhání a obstrukční uropatie jsou spojeny se sníženým vylučováním urey močí a následným zvýšením koncentrace urey v séru. Stanovení urey v moči umožňuje hodnotit ztráty celkového dusíku močí a tím i dusíkovou bilanci organismu.

OSN-SOdkazy na jiné relevantní dokumenty, další informaceOSN-E

Urea

Urea v séru

Bilance metabolická

OSN-SFyziologická variabilitaOSN-E

Urea se do moči dostává glomerulární filtrací, v tubulech pak pasivně difunduje mezi lumen a intersticiem podle koncentračního gradientu. Je-li diuréza dostatečná, urea se v distálních tubulech vstřebává jen minimálně a je vylučována močí ve větší míře. V případě malé diurézy dochází v distálních tubulech ledvin ke zvýšené zpětné difúzi urey do krve: vylučování urey močí klesá.

Široké rozmezí fyziologických hodnot odráží různou míru fyzické aktivity, prokrvení ledvin a množství proteinů přijímaných potravou.

Zvýšené vylučování urey je fyziologické v těhotenství (zvýšená glomerulární filtrace).

OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E

Koncentrace závisí na objemu moči; vzhledem k častějšímu stanovení urey ve střádané moči se další údaje vztahují obecně k míře vylučování (odpadu) urey močí.

Zvýšené vylučování močí

• zvýšená degradace proteinů (dochází ke zvýšené tvorbě a vylučování urey; důležitá je dostatečná diuréza)

Snížené vylučování močí

• funkční selhání ledvin (hypoperfúze kůry ledvin, srdeční nedostatečnost, větší dehydratace)
• renální selhání spojené s anatomickými změnami ledvin (např. při glomerulonefritidě)
• obstrukční uropatie (blokování odtoku moči)
• komplikace jaterního selhání
• poškození ledvin při masivní hemolýze

K retenci urey v organismu dochází dříve než k retenci kreatininu, tj. i bez přítomnosti organického poškození ledvin (prerenální urémie). Za stavů dehydratace a snížené diurézy se více urey vstřebává zpět do krve díky její snadné difuzibilitě, koncentrace urey v moči je však také vysoká (malý objem vody).

OSN-SPřímé následky abnormálních koncentracíOSN-E

• při sníženém vylučování urey močí dochází k vzestupu její koncentrace v krvi
• vysokoproteinová dieta, vedoucí ke zvýšené produkci urey, má za následek tzv. ureou indukovanou diurézu; tento stav je spojen se zvýšením osmolality moči na 700-900 mosmol/kg H₂O; současně může dojít k redukci objemu extracelulární tekutiny a hypernáttrémii

OSN-SReferenční intervalyOSN-E

věk	koncentrace (mmol/l)	odpad močí za 24 hod. (mmol/d)
0 - 1 týden		2,5 - 3,3
1 týden - 2 měsíce		10,0 - 17,0
2 měsíce - 1 rok		33,0- 67,0
1 - 15 roků	55,0 - 300,0	67,0 - 333,0
15 - 99 roků	67,0 - 580,0	67,0 - 580,0

OSN-SInterference in-vivoOSN-E

OSN-SOmezení stanoveníOSN-E

Stanovuje se obvykle ve střádané moči (plast bez úpravy).

Pokud není střádaná moč uchovávána v chladu, je nutno ji konzervovat přidáním HCl (2 ml/l moči - vzorek se okyseluje na pH nižší než 7), jinak dochází k degradaci urey přítomnými bakteriemi obsahujícími ureázu. Při teplotě místnosti může koncentrace urey v nekonzervované moči klesnout za 24 hodin až o třetinu.

Stabilita: 2 dny při 20 až 25 °C, 1 týden při 4 až 8 °C, 4 týdny při -20 °C.

OSN-SPoužití ve výpočtech a odvozených parametrechOSN-E

Dusíková bilance

Dusík urey představuje 82 až 84 % celkového dusíku vylučovaného močí, ze stanovení odpadu urey se tak dá vypočítat dusíková bilance organismu. U pacientů v těžkých stavech (sepse, hyperkatabolismus, pokročilá jaterní insuficience) však může být podíl dusíku přítomného v moči ve formě urey mnohem nižší.

OSN-SZnaky analytické metodyOSN-E

Stanovuje se stejně jako v séru, moč je nutno před analýzou naředit v poměru 1:20 až 1:50 v závislosti na použité metodě a přístrojovém vybavení.

OSN-SEkonomické nákladyOSN-E

OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E

Ztráty urey močí za 24 hodin jsou důležitým ukazatelem míry katabolismu proteinů: zvýšená degradace proteinů vede ke zvýšené tvorbě urey a zvýšenému vylučování této dusíkaté látky močí. V hypermetabolických stavech souvisí množství katabolizovaných proteinů a následná syntéza urey s rychlostí glukoneogeneze. Stanovení urey v moči umožňuje hodnotit ztráty celkového dusíku močí a tím i dusíkovou bilanci.

OSN-SLiteraturaOSN-E

Racek, J. et al: Klinická biochemie, 1. vydání. Galén, Praha, 1999. ISBN 80‑7262‑023‑1. Karolinum, Praha, 1999. ISBN 80‑7184‑971‑5

Kaplan, L. A,; Pesce A. J.: Clinical Chemistry Theory, Analysis, and Correlation, The C.V. Mosby Company, USA, 1984. ISBN 0-8016-2705-2

Masopust, J.: Klinická biochemie. Požadování a hodnocení biochemických vyšetření. Karolinum, Praha, 1998. ISBN 80‑7184‑649‑3

Thomas, L.: Clinical Laboratory Diagnostics: Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. TH-Books-Verl.-Ges., Frankfurt/Main, 1998. ISBN 3-9805215-4-0

OSN-SPoznámkyOSN-E

Dospělý člověk denně syntetizuje asi 16 g (266 mmol) urey, většina je vylučována močí. 40 - 60% profiltrované urey se v proximálních tubulech zpětně vstřebává pasivní difúzí; v distálních tubulech pokračuje vstřebávání hlavně v případě snížené diurézy (až 70 % urey, která se dostala do distálního tubulu). Koncentrace urey ve finální moči je přibližně 60x vyšší než v séru.

OSN-SAppendixyOSN-E

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

Vladimíra Kvasnicová (srpen 2006)