OSN-SAbstraktOSN-E

Přítomnost relevantní koncentrace kokainu a jeho metabolitů v moči, jako následek zneužívání, se kvalitativně (pozitivní – negativní výsledek) prokazuje pomocí rychlých imunochemických testů, většinou ve formě různých testovacích destiček či proužků.

OSN-SOdkazy na jiné relevantní dokumenty, další informaceOSN-E

OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E

Nadměrné vylučování moče například po velkém příjmu tekutin nebo po aplikaci diuretik může způsobit pokles koncentrace metabolitů kokainu pod cut-off hodnotu a tím negativní nález.
Obráceně nadměrné zakoncentrování moče např. v důsledku omezeného příjmu tekutin, či velkého pocení při vysoké teplotě prostředí může způsobit pozitivní nález.
Vliv na koncentraci konkrétního testovaného metabolitu (například benzoylekgoninu) má i změna metabolizmu způsobená například současným zneužíváním alkoholu, což způsobuje, že transesterifikací vzniká kokaethylen.

OSN-STerapeutické mezeOSN-E

Kokain má sice i léčebné využití například jako lokální anestetikum ale přitom se testování na přítomnost významné koncentrace kokainu a jeho metabolitů v moči prakticky neprovádí.

OSN-SPřímé následky abnormálních koncentracíOSN-E

Průkaz (pozitivní nález) relevantní koncentrace metabolitů kokainu v moči svědčí o zneužívání. Ke konečnému hodnocení je ale třeba přistupovat velmi opatrně, protože výsledek může být ovlivněn celou řadou faktorů. Pro definitivní potvrzení by po pozitivním nálezu mělo následovat stanovení kokainu a jeho metabolitů v moči nezávislou specifickou metodou založenou například na principu GC/MS apod.

OSN-SToxické mezeOSN-E

Za průkaz zneužívání kokainu se považuje pozitivní nález (objeví se pouze jedna barevná linie a to v kontrolní oblasti C) u testovací destičky většinou nastavené na cut-off koncentraci 150 případně 300 µg/l.
Tento pozitivní nález ovšem nerozliší, zda se jedná o aplikaci běžné dávky či o předávkování kokainem.
Pozitivní nález ale umožní vysvětlení klinických projevů a umožňuje provést cílenou terapii.

OSN-SOmezení stanoveníOSN-E

Test je určen pro akutní klinické případy, kdy umožní zvolit adekvátní terapii. Není vhodný pro soudně lékařské a forenzní potřeby, pro které by výsledek testu musel být potvrzen vhodnou kvantitativní a specifickou metodou založenou například na principu GC/MS.
Při testování „zkušených“ uživatelů drog je nutné bezprostředně kontrolovat odběr vzorku moče kvůli eliminaci eventuálních snah o ovlivnění výsledku například naředěním vzorku moče vodou, přídavkem oxidujících (Savo), redukujících nebo bělících látek či významnou úpravou pH moče. Vyloučena není ani snaha o záměnu vzorku moče za vzorek spolu pacienta apod.

OSN-SPoužití ve výpočtech a odvozených parametrechOSN-E

OSN-SZnaky analytické metodyOSN-E

I když se jedná o kvalitativní průkaz, výrobci testovacích destiček většinou specifikují základní analytické znaky (správnost, specifičnost – zkříženou reaktivitu), které určují porovnáváním výsledků testovacích destiček s výsledky získanými referenční metodou založenou např. na principu GC/MS a to v moči, moči obsahující samotný kokain a jeho metabolity a v moči s současně přidanými jinými relevantními látkami.

Testovací destička je výrobci nastavena (volbou příslušné protilátky) většinou na jeden z hlavních metabolitů kokainu. Samotný kokain, jehož malé množství se v moči také nachází i ostatní metabolity by se musely vykytovat v moči v mnohem větších koncentracích aby způsobily pozitivní nález. Například destička Control Cocaine 008A116 vyráběná firmou ULTIMED udává následující koncentrace:

Látka	Cut-off (µg/l)
Benzoyelekgonin	150
Kokain	400
Kokaethylen	6 250
Ekgonin	12 500
Ekgonin methylester	50 000

Obecný princip používaných imunochemických testovacích destiček:
Test prokazuje přítomnost drogy, tj. kokainu či jeho metabolitu (nejčastěji benzoylekgoninu) v moči. Konjugát (benzoylekgonin-protein) imobilizovaný v membráně testovací destičky soutěží kompetitivně s benzoylekgoninem event. přítomným v testované moči o možnost navázaní se na omezené množství zlatem značených protilátek nanesených na začátek testovací membrány. Barevné protilátky (anti-benzoylekgonin monoclonal antibody) jsou spolu s močí posunovány po membráně. Pokud v moči drogy nejsou, dostanou se nenavázané protilátky OSN-Eaž k pásu konjugátů v oblasti označené písmenem T (Test region) a vytvoří zde barevný pruh, což znamená negativní výsledek testu. Pokud je v moči benzoylekgonin přítomný, navážou se na něj protilátky hned na počátku membrány a k pásu konjugátů se již jako volné nedostanou. V oblasti označené písmenem T proto žádný barevný pás nevznikne, což znamená pozitivní výsledek testu. Podmínkou vydání výsledku testu (pozitivní nebo negativní) je přítomnost barevného kontrolního pruhu v oblasti membrány označené písmenem C (Control region). Ten vytvoří reakce jiného systému antigen/protilátka přidávaného výrobcem do setu. Kontrolní barevný pruh potvrzuje, že test byl proveden správně a že je funkční, tj. že bylo na testovací destičku naneseno dostatečné množství moče a že se moč dobře nasákla do celé plochy testovací membrány.

Vzhledem k riziku eventuální snahy vyšetřované osoby o ovlivnění výsledku – „falšování“ (pozitivní nález má pro vyšetřovaného většinou různé negativní důsledky) je vhodné dávat přednost těm testovacím systémům, které mimo vlastní testování přítomnosti drogy současně otestují základní spektrum potenciálních pokusů o ovlivnění (naředění moče, přídavek oxidujících, redukujících a bělicích látek, či výraznou úpravu pH moče).

Výhodná je také možnost poskytovaná některými výrobci a to naskenování naexponované destičky vhodným readerem a uložení vytvořeného obrázku v elektronické formě, což umožňuje eventuální pozdější dokladování či jiné využití.

OSN-SEkonomické nákladyOSN-E

Ekonomické náklady závisí samozřejmě na zvoleném typu a výrobci testovacích destiček. Rozdílné jsou náklady např. tehdy, když se použije sólo destička prokazující pouze kokain a jeho metabolity (volí se většinou při cíleném prokazování zneužívání kokainu), nebo zda se aplikuje skupinová destička s 5 nebo 10 testy současně (volí se při screeningu drog, tj. když se prověřuje i eventuální přítomnost jiných drog).
Cena jedné destičky se obvykle pohybuje v rozmezí cca 50 – 400 Kč.

Příklady možných zdravotních výkonů VZP:

Název zdravotního výkonu	Číslo výkonu	Počet bodů
Psychotropní látky imunochemicky jednotlivě	99151	428
Drogy a léčiva – cílený imunochemický záchyt –STAT	92135	492
Drogy a léčiva – cílený imunochemický záchyt.	92133	406

OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E

Průkaz relevantní koncentrace kokainu a jeho metabolitů v moči je indikován při akutních klinických případech například kardiologických problémů při současném podezření na to, že to může být následek zneužívání kokainu.
Druhou relevantní aplikací je kontrola dodržování léčebného režimu u pacientů prodělávajících odvykací léčbu.

OSN-SLiteraturaOSN-E

OSN-SPoznámkyOSN-E

Relativně vysoká cena kokainu na ilegálním trhu způsobuje to, že kokain zneužívají především movitější vrstvy obyvatelstva. V posledních letech se v ČR, zřejmě vzhledem k zvyšování kupní síly, zneužívání kokainu rychle zvyšuje.

OSN-SAppendixyOSN-E

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

Václav Senft (2008-12-17)