Kapitola je věnována památce doc. MUDr. Zdeňka Maška, CSc., jehož texty tvořily základ části o href="AJEWZ.htm">analýze moče.

 

 

 

Ledviny jsou hlavním regulačním nástrojem tělesných tekutin a zajišťují homeostázu vody a iontů. Fyziologická role ledvin je však podstatně širší, protože zajišťují

 

Přesné posouzení funkce ledvin je rozhodujícím nástrojem pro diagnostiku i další rozhodování o léčebné taktice. Popis stupňů selhání ledvin a prevalence v populaci je uveden v tabulce.

 

Stupeň selhání ledvin

Pásmo GF (ml/s)

Popis

Prevalence v populaci (%)

1.

nad 1,5

Postižení ledvin s normální nebo zvýšenou GF

3,3

2.

1,0 – 1,49

Postižení ledvin s mírně sníženou GF

3,0

3.

0,5 – 0,99

Středně snížená GF

4,3

4.

0,25 - 0,49

Závažně redukovaná GF

0,2

5.

pod 0,25 nebo dialýza

Selhání ledvin

0,2

 

Data o prevalenci jsou převzata ze studie NKF (National Kidney Foundation, 2005) a lze předpokládat, že data v ČR budou podobná. Znalost patofyziologických procesů v ledvinách a včasná diagnostika poruchy může pro pacienty přinést významný benefit.

 

Podrobnější údaje lze nalézt na stránkách http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/index.cfm

 

Vybrané pojmy (pato)fyziologické a biochemické

 

ascendentní raménko

vzestupná část href="AJEXC.htm">Henleho kličky se speciální výbavou pro aktivní transport iontů a prakticky nepropustná pro vodu

clearance

objem plazmy, který je zcela očištěn od určité látky při jediném průtoku orgánem (ledvinou), u látek neovlivněných v distálních částech nefronu je pojem potožný s glomerulární filtrací

descendentní raménko

sestupná část href="AJEXC.htm">Henleho kličky s vysokou propustností pro vodu

hypostenurie

situace, kdy je osmolalita moče nižší než osmolalita séra, důsledek uplatnění zřeďovacího úsilí ledvin

izostenurie

situace, kdy je osmolalita moče blízká osmolalitě séra, důsledek poruchy nebo omezení koncentračního úsilí ledvin

href="AJBJV.htm">frakční exkrece

 

pojem označující podíl profiltrovaného množství látky, které se dostává do definitivní moče

glomerulární filtrace

pojem označující schopnost ledvin vytvořit ultrafiltrát krevní plazmy, nesprávně se zaměňuje s pojmem clearance kreatininu, která je jen odhadem hodnoty glomerulární filtrace

juxtaglomerulární buňky

součást href="AJCLE.htm">juxtaglomerulárního aparátu, místo produkce reninu

href="AJEXB.htm">juxtamedulární nefron

nefron procházející celou dření ledvin, nezbytný pro vytvoření dřeňového osmotického gradientu

href="AJDRX.htm">Karbonátdehydratáza (karboanhydráza)

EC 4.2.1.1, enzym zúčastňující se regulace acidobazické rovnováhy

macula densa

specializované buňky href="AJCLE.htm">juxtaglomerulárního aparátu, fungující jako senzory změn efektivního cirkulujícího objemu v ledvinách

href="AJEXA.htm">Nefron

 

Základní funkční jednotka ledviny.

protiproudový mechanismus

(protiproudový multiplikační systém)

systém zajišťující vytvoření dřeňového osmotického gradientu

titrovatelná kyselina

pojem označující kyseliny v moči, které jsou důsledkem renální eliminace protonu prostřednictvím filtrovaných fosfátových pufrů

 

 

Vybrané pojmy klinické

 

anurie

množství moče < 100 ml/den

chylurie

přítomnost lymfy v moči

dysurie

obtíže při močení (bolest, pálení, řezání)

hematurie

přítomnost erytrocytů (nebo volného hemoglobinu) v moči, rozlišuje se mikroskopická a makroskopická hematurie

leukocyturie

přítomnost leukocytů v moči

mikroalbuminurie

přítomnost albuminu v moči mezi 30 až 300 mg/den 

nykturie

zvýšení diurézy v nočních hodinách (např. u srdeční a renální nedostatečnosti)

oligurie

množství moče < 500 ml/den

polakisurie

časté nucení na močení s vyprazdňováním po malých množstvích, zejména při cystitidě, uretritidě, prostatitidě

polydipsie

perorální příjem tekutin > 3000 ml/den

polyurie

množství moče > 3000 ml/den

proteinurie

přítomnost proteinů v moči nad 150 mg/den

pyurie

přítomnost hnisu (zánětlivé tekutiny s obsahem leukocytů a buněk) v moči

urolitiáza

výskyt konkrementů v různých částech urogenitálního systému

 

 

Vybrané laboratorní postupy pro hodnocení renálních funkcí

href="AJBJW.htm">Adekvátní frakční exkrece

href="AJBJV.htm">Frakční exkrece

href="AJBJS.htm">Hodnocení koncentračního úsilí

href="AJBJZ.htm">Hodnocení prerenálního a renálního selhání

href="AJBJX.htm">Hodnocení typu diurézy

 

 

Regulace vodní a iontové rovnováhy je zajištěna řadou systémů, například

 

Voda a ionty jsou volně profiltrovány a jsou následně ovlivňovány řadou procesů v různých částech nefronu. href="AJEXF.htm">Renální regulace sodného (Na+) a chloridového (Cl-) iontu iontu je zajištěna aktivními i pasivními transportními mechanismy v různých částech href="AJEXA.htm">nefronu. Některé transportní mechanismy mohou být porušeny patologickými procesy na úrovni href="AJEXL.htm">iontových kanálů. Příkladem chorob při postižení těchto kanálů jsou například href="AJEXW.htm">Bartterův syndrom, href="AJEXY.htm">choroba Dentova, href="AJEXX.htm">Liddleho syndrom, href="ZPAAC.htm">Wilsonova choroba a další.

 

Eliminace dusíkatých látek močí je hlavní cestou vyloučení těchto odpadních produktů metabolismu proteinů z organismu. Urea a kreatinin tvoří hlavní dusíkaté látky eliminované močí, výsledek href="AJEXH.htm">renální regulace močoviny a href="AJEXI.htm">renální regulace kreatininu je tedy hlavním podkladem pro vyšetřování funkce ledvin.

 

Referenční hodnoty sérového kreatininu a urey (studie NORIP)

 

 

Muži

Ženy

Na+ (mmol/l, nad 18 let)

137 - 145

K+ (mmol/l, nad 18 let)

3,6 – 4,6

Kreatinin (µmol/l, nad 18 let)

60 - 100

50 - 90

Urea (mmol/l, 18 – 50 let)

3,2 – 8,1

2,6 – 6,4

Urea (mmol/l, nad 50 let)

3,5 – 8,1

3,1 – 7,9

 

Regulace acidobazické rovnováhy zahrnuje zejména konzervaci hydrogenkarbonátu (bikarbonátu) v organismu) a href="AJCMK.htm">eliminaci vodíkového iontu (protonu) některou z možností (reakce s filtrovanými hydrogenkarbonáty, reakce s filtrovanými pufry za vzniku titrovatelných kyselin, reakce se secernovaným amoniakem za vzniku amonného iontu a přímá eliminace volného protonu).

 

Ledvina jako hormonálně aktivní orgán zajišťuje přeměnu neaktivního 25-hydroxyvitaminu D na aktivní href="JVARU.htm">vitamín D (1,25-dihydroxyvitamin D) prostřednictvím enzymu (href="AJDZS.htm">hydrolázy) přítomného v kůře ledvin, produkuje renin v buňkách href="AJCLE.htm">juxtaglomerulárního aparátu a href="ZPACS.htm">erytropoetin.

 

Testy funkce ledvin lze rozdělit do tří hlavních skupin:

 

Další informace

href="AJDPT.htm">Anion gap

Kreatinin, urea a urát

Proteiny v moči

 

 

href="AJELV.htm">Diuréza smíšená

href="AJELT.htm">Diuréza tubulární osmotická

href="AJELU.htm">Diuréza tubulární overflow

href="AJELS.htm">Diuréza vodní

 

href="AJBJW.htm">Adekvátní frakční exkrece

href="AJCMK.htm">Eliminace vodíkového kationu

href="AJBJV.htm">Frakční exkrece

href="AJCLF.htm">Glomerulární filtrace

href="AJBJS.htm">Koncentrační úsilí

href="AJBJZ.htm">Prerenální a renální selhání

href="AJCLG.htm">Selektivní permeabilita glomerulární membrány

href="AJBJX.htm">Typy diurézy

href="AJCML.htm">Vliv diuretik na renální funkce

href="AJBJY.htm">Změna dávkování léčiv

 

 

Antonín Jabor, Gustav Louženský, Zdeněk Mašek