Klíč NČLP a jeho jednoznačná specifikace, typy položek NČLP

(co musí v roce 2025 umět každý IS)

Základní informace k práci s klíčem NČLP a specifikacemi včetně rozšíření z roku 2025, která plyne z požadavků HL7 FHIR. Jedná se o nepodkročitelné minimum, které musí zvládat každý informační systém (LIS, NIS, a ostatní IS).

Popis konstrukce klíče NČLP:

Každá položka Národního číselníku laboratorních položek je jednoznačně určena klíčem NČLP, za nímž je ukryta její definice tvořená pěticí jednoznačných prvků z číselníků Komponent, Systémů, Druhů veličin, Jednotek a Procedur.

Klíč NČLP tvoří pětice číselných znaků v rozsahu 00001 až 24999 a 50000 až 99999.

Definice položky vychází z nomenklatury IUPAC/IFCC - vyšetřují se komponenty v systémech, stanovuje se druh veličiny s odpovídající jednotkou, stanovení se provádí konkrétním postupem (metodou) - procedurou. Jednotka vychází ze soustavy SI, ve jmenovateli se nepřipouští předpona, ta smí být pouze v čitateli.

NČLP klíče byly zavedené již pro DS1 a DS2, původně pouze v rozsahu 00001 až 24999.

NČLP + specifikace základní (stav od roku 2015):

V roce 2015 byla definice položky NČLP rozšířena o nutnou specifikaci systému a specifikaci procedury.

Specifikace systému je významná pro položky z oblasti mikrobiologie, specifikace systémů je součástí číselníku systémů. Pokud IS v rámci práce s DS3 neumí pracovat se specifikacemi systémů, dojde k dílčí ztrátě informace, ale nedojde k hrubé chybě. V DS4 je práce se specifikací systému samozřejmostí.

Specifikace procedury je významná pro upřesnění některých zástupných procedur, v současné době se jedná o proceduru IA (immunoassay - imunologický test, stanovení). Pokud IS v rámci práce s DS3 neumí pracovat se specifikací procedury, dojde k dílčí ztrátě informace, ale nedojde k hrubé chybě. V DS4 je práce se specifikací systému samozřejmostí.

NČLP + specifikace kompletní (stav v roce 2025):

V roce 2025 probíhá úprava a rozšíření NČLP související mimo jiné i se zaváděním standardu HL7 FHIR.

K základním specifikacím systému a procedury je do inovovaného NČLP a finálního DS4 formálně doplněna specifikace lokální jednotky a nově specifikace přístroje.

Specifikace lokální jednotky umožňuje přesnější lokální vyjádření jednotek typu „unit“, specifikace přístroje umožňuje vyřešit problémy tam, kde se současně provádí totožná dvojice vyšetření, které se liší pouze použitým přístrojem (týká se především alergologie).

Nástroj pro specifikaci lokální jednotky je v DS4 zaveden dlouhodobě (viz datový blok vrn - element jednotka), ale nyní je jeho použití rozšířitelné i o situace, kdy je potřeba sdělovat různé lokálně užívané jednotky typu „unit“. V NČLP se pracuje pouze s jednotkami „unit“ U/l, kU/l, či MU/l a je dlouhodobě doporučováno v případě potřeby zasílat korektní IU/l, kIU/l, či MIU/l. Nově lze v případě potřeby zasílat také odpovídající lokálně používané tvary jako RU/l, kRU/l, či MRU/l, nebo BAU/l, kBAU/l, či MBAU/l a podobně (musí být respektovány použité předpony, čili např. kRU/l ve vazbě na kU/l atd.).

Protože norma povoluje vyjádření „na litr“ s malým l i velkým L, lze toto také lokálně upravit.

Specifikace přístroje je významná zejména v oblasti alergologie, kde bývají (z rozhodnutí laboratoře) realizována duplicitní vyšetření v rámci jednoho vzorku na dvojici různých zařízení a je nutné výsledky rozlišit. Čas klinické události (odběru) i vyšetřované položky NČLP je v těchto případech totožný, liší se pouze informací o přístroji (viz datový blok ku_z_lab - atribut device_kod).

Poznámka:

DEVICE - orientační přehled současných systémů pro vyšetření IgE

NČLP + specifikace pro mikrobiologii (cytologii aj.) v DS4 a ve vazbě na HL7 FHIR (SNOMED):

V souvislosti s přechodem na HL7 FHIR bylo nutné rozšíření NČLP o další specifikace - Druh vzorku, Anatomická struktura těla, Lateralita, Morfologická abnormalita, Zařízení, Procedura sběru - získání.

Těchto šest nových elementů bylo zapracováno také do stávajících datových bloků DS4 - viz lopk a vrk.

Původní DASTA přístup pracující se systémem a jeho specifikací je namapován na tento nový přístup dle HL7 FHIR a lze předpokládat, že v tuzemské praxi mohou být oba přístupy používané paralelně. V datových blocích DS4 je vše připraveno, potřebné číselníky by měly být k dispozici koncem roku 2025 (překládají se).

NČLP + specifikace pro mikrobiologii v DS4 a ve vazbě na HL7 FHIR - příklad z praxe:

Jako příklad z praxe uvádíme ukázku položky NČLP 11875 pro kultivační vyšetření likvoru z mozkové komory - zápis dle současného přístupu v DS4 a dle nového v HL7 FHIR.

NČLP + specifikace dle DS4 a dle HL7 FHIR - kompletní výčet (stav v roce 2025/2026):

Z výše uvedeného plyne, že vedle klíče NČLP je nutné umět pracovat s dalšími specifikacemi a údaji.

Toto vše je zapracováno do finálního upgrade DS4 (červen 2025) a je připravováno do HL7 FHIR.

Podrobnější informace jsou v příslušných datových blocích DS4 (viz ku_z_lab, lopk, vrk) a budou v FHIR.

Další důležité informace, které je nutné připomenout, neboť jsou v praxi někdy nekorektně či chybně používané nebo individuálně nevhodně pojímané.

Jejich korektní používání patří k nepodkročitelnému minimu, které musí umět LIS, NIS i další IS realizovat a patřičně ošetřit.

Základní typy položek NČLP:

K základním typům položek NČLP, s kterými musí umět pracovat každý IS, patří typy: NF, F, S, X, B, K a Z.

NF je nejběžnější typ pro sdělování numerického výsledku, případně náhradního textového výsledku, který vychází z matice MTV (viz definice položky - MTV1 až MTV4) - analogie k typu F.

Viz datový blok vrn.

F je běžný typ pro sdělování formalizovaně textových výsledků definovaných v příslušných maticích MTV (viz definice položky - MTV1 až MTV4). Nejedná se o běžné volné texty, ale o definované textové výsledky! Sděluje se klíč z MTV a odpovídající text, který může být jazykově (nikoli ale významově) upraven.

Viz datový blok vrf.

S je typ pro sdělování výčtu formalizovaně textových výsledků definovaných v příslušných maticích MTV.

Nejedná se o běžné volné texty, ale o definované strukturované textové výsledky! Sdělují se klíče z MTV a odpovídající texty. Oproti typu F je sdělováno i více hodnot = formalizovaných textů s jejich klíči MTV, navíc mohou být připojovány ještě další formalizované informace.

Jedná se o typ v praxi často nekorektně ošetřený, leč velmi důležitý, neboť slouží ke sdělování informací zásadního významu např. o antigenech, kde záleží na každém sdělovaném znaku a chyba může být fatální!

V rámci revize NČLP v roce 2025 jsou zaváděny další položky typu S, je nutné umět s nimi pracovat!

Viz datový blok vrs.

X je typ pro sdělování prostých krátkých textů - viz datový blok vrx.

B je typ pro sdělování rozsáhlých textových bloků včetně obrázků a tabulek - viz datový blok vrb.

K je typ pro sdělování mikrobiologických kultivačních i mikroskopických vyšetření - viz datový blok vrk.

Z je speciální typ pro sdělování položek, které dosud nejsou definované v NČLP - viz datový blok vrz.

P je speciální typ položek, které nenesou žádnou hodnotu, k vyvolání patřičné akce slouží pouze jejich přítomnost (například skupinové objednávky) - viz datový blok vrp.

Skupinové objednávky a jejich rozpis:

Položky pro skupinové objednávky jsou v NČLP zavedené dlouhodobě (viz 20662 „krevní obraz“), nyní probíhá jejich doplňování s ohledem na požadavky na tzv. Multiplexy. V definici těchto položek je uveden systém = REQ, procedura = GORD a jejich „vznik“ = G. Slouží pouze k realizaci objednávky, nenesou žádnou hodnotu (typ P).

V definici položky je v pokynech nejčastěji uveden výčet položek NČLP, které mohou být s touto objednávkou svázané, konkrétní výčet (podmnožinu výčtu uvedeného u položky) si definuje laboratoř a zapracuje do své Laboratorní příručky a svého LIS.

Podle požadavků z praxe mohou být v čase budoucím výčty u položky NČLP více formalizované - tabulka aj.

Na základě skupinové objednávky laboratoř vytvoří rozpis objednávek konkrétních, jejichž prostřednictvím pak odešle výsledky. V datovém bloku ku_z_lab v atributu klic_nclp_o bude uveden klíč příslušné skupinové objednávky (jinak se již zpět položka skupinové objednávky nezasílá).

Typy položek z hlediska jejich vzniku:

Každá položka NČLP má uvedený typ „Vznik“, který určuje její vlastnosti z hlediska použití a práce v IS.

K základním typům „vznik“ patří:

M - měřené, pozorované, odvozené … slouží k objednávání vyšetření a sdělování výsledků

D - výpočty odpadů za 24 hodin … běžně se neobjednávají, laboratoř je vydává automaticky, je-li to možné

V - výpočty … mohou být objednávány, běžně je laboratoř vydává automaticky, je-li to možné

G - skupinové objednávky … laboratoř je rozepíše na odpovídající položky NČLP dle svých pravidel

L - laboratorní informace o objemech za čas (pro výpočty ztrát, GF aj.) … sdělují se laboratoři, vrací se

U - události pro interpretace… sdělují se laboratoři, vrací se

I - další informace pro interpretace… sdělují se laboratoři, vrací se

P - klinické informace o pacientovi (pro laboratoř)… sdělují se laboratoři, vrací se

H - hodnocení k položkám … vydává laboratoř dle svých pravidel

K, A - speciální pro mikrobiologická kultivační a mikroskopická vyšetření … slouží k objednávce i sdělení

Objednávání a sdělování prostřednictvím položek NČLP:

K realizaci objednávky laboratorního vyšetření slouží položky „vznik“ = M, V, G a v případě mikrobiologie také K nebo A (připravují se). Laboratoři se podle kontextu a potřeby sdělují položky „vznik“ = L, U, I, P.

Objednávkové položky „vznik“ = M jsou nejběžnější. K objednávce se většinou využívá odpovídající položka s blíže neurčenou procedurou *, kterou laboratoř přesměruje ne vhodnou položku s konkrétní procedurou, s níž bude pracovat. Podobné přesměrování může být provedeno také v rámci dvojice sérum / plazma. Původně objednávaná položka se sděluje (v ku_z_lab v atributu klic_nclp_o).

Pokud objednavatel vyžaduje vyšetření s konkrétní procedurou (či i specifikací procedury), zvolí příslušnou položku NČLP ve své objednávce.

Objednávkové položky „vznik“ = G jsou skupinové objednávky, které laboratoř rozepíše dle svých interních (zveřejněných) pravidel - viz „skupinové objednávky a jejich rozpis“ výše.

Objednávkové položky „vznik“ = V se zasílají přímo, je-li příslušný výpočet žádaný - laboratoř zajistí realizaci potřebných vyšetření, aby bylo možné výpočet realizovat.

K realizaci výpočtů, včetně výpočtů odpadů, musí být laboratoři sdělené potřebné informace - viz položky „vznik“ = L, U, I, P a případně další informace zasílané mimo paletu položek NČLP.

Objednávky mikrobiologických kultivačních vyšetření tvoří samostatnou kapitolu, blíže viz dokument:

NČLP - mikrobiologická kultivační vyšetření.

Práce s položkami s druhem veličiny ARBC, ARBCT, ARBSC, RODIP:

Tyto položky jsou především využívané v imunologii a mikrobiologii, ale i v jiných oborech (gescích).

Na základě chyb zjišťovaných v praxi vznikl dokument, popisující jejich správné používání:

NČLP - položky ARBC, ARBCT, RODIP, PRESENCE

Revize: 30.5.2025