*z - zpráva neformalizovaná

Zpráva textová lékařská nepocházející z laboratorního komplementu (v jeho širším pojetí). Pouze v DS3.

{distribuováno od verze 2.01.01}

kód	T	D	V	plný název	hodnota	podmínky, pokyny, poznámky	změny
zadost	a	1	1	typ žádosti o zprávu	[LZTZOV] # viz obsah číselníku	pokyny: viz zadost - pokyny poznámky: 1. pokud vznikla zpráva na základě žádosti v bloku zon, je zajištěno provázání 2. viz zadost - poznámky
vznik	a	1	1	typ obsahu zprávy z hlediska místa jejího vzniku	[LZTOZV] # viz obsah číselníku		rozšíření číselníku od DS 3.17.05
obsah	a	-2	1	specifikace obsahu zprávy	[LZSOZ] # viz obsah číselníku	pokyny: viz obsah - pokyny	rozšíření číselníku od DS 3.17.05
stav	a	1	1	stav zpracování zprávy	[LZSZZ] # viz obsah číselníku	pokyny: příznak je vždy jen jeden (hlavní)	rozšíření číselníku od DS 3.17.05; o S „storno“
duvernost	a	1	?	stupeň důvěrnosti zprávy	1, 2, 3 viz výčet hodnot	pokyny: viz duvernost - pokyny	nové od DS 3.17.05
dat_du	e		?	datum a čas události, tj. datum a čas vyšetření	formát DT nebo DTS	pokyny: 1. standardně se používá formát DT, pouze je-li zadost="E", použije se formát DTS 2. pro zprávy mající atribut ”zadost=E” je vracen dat_du z bloku zon 3. viz dat_du - poznámky	upřesnění popisu od DS 3.18.01
dat_od	e		?	datum a čas počátku období, ke kterému se zpráva vztahuje	formát DT	poznámky: viz dat_od - poznámky
dat_do	e		?	datum a čas konce období, ke kterému se zpráva vztahuje	formát DT	poznámky: viz dat_do - poznámky
a	e		?	adresa pracoviště, kde zpráva vznikla		poznámky: fakultativní
pracoviste_autora	e		?	pracoviště autora zprávy		poznámky: je svázáno s blokem autor	nové od DS 3.17.05
autor	e		?	jméno autora zprávy		pokyny: 1. fakultativně i další údaje (v rámci bloku) 2. viz autor - pokyny	změna od DS 3.01.01 (původně byl pouze element "autor")
garant_dat	e		?	garant ručící za správnost dat odesílaných jinému systému		poznámky: fakultativní, jen pro některé formy komunikace	nové od DS 3.01.01
dgz	e		*	diagnózy vztahující se k této zprávě		poznámky: viz dgz - poznámky
nazev	e	-80	?	název zprávy	volný text	pokyny: viz nazev - pokyny
oznaceni_o	a	-15	1	označení zprávy v IS odesílatele	volný text	pokyny: 1. označení vytvořené IS odesílatele 2. viz oznacemi_o - pokyny
oznaceni_z	a	-15	?	označení žádosti v IS žadatele	volný text	pokyny: 1. pro zprávy mající atribut ”zadost=E” je vraceno ”oznaceni_z” z bloku zon 2. viz oznaceni_z - pokyny
pracoviste	a	-80	?	pracoviště, kde zpráva vznikla	volný text	pokyny: určení pracoviště volným textem na max 80 znaků.
rad_zahlavi	a	1	?	počet řádků záhlaví zprávy	číslo	pokyny: 1. implicitně = 0 2. viz rad_zahlavi - pokyny
rad_paty	a	1	?	počet řádků paty zprávy	číslo	pokyny: 1. implicitně = 0 2. viz rad_paty - pokyny
poc_stran	a	-2	?	počet stran zprávy celkem	číslo	pokyny: viz poc_stran - pokyny
text	e		1	obsah zprávy, vlastní text		pokyny: 1. viz element text 2. viz text - pokyny
dat_ab	a		1	datum a čas aktualizace bloku zprávy	formát DTS	pokyny: viz dat_ab - pokyny
priloha	e		*	příloha - odkaz na externí soubor		pokyny: 1. v tomto externím přílohovém souboru je příloha uložena 2. viz priloha - pokyny
int_pril	e		*	interní příloha

SEMAFOR_DS3[DTD] [Příklad]

Podmínky, pokyny, obsah číselníku, poznámky:

*z

pokyny k celému bloku:

Blok slouží pro předávání lékařských zpráv, které nemají charakter zpráv z laboratorního komplementu (v jeho širším pojetí včetně EKG, SONO, CT, RDO aj.). V bloku se nepracuje s položkami NČLP.

Blok je také využíván systémem IZIP.

Prostřednictvím tohoto bloku jsou také potvrzovány žádosti respektive sdělovány realizované žádosti zasílané blokem zon.

Pro zprávy a výsledky zasílané z laboratorního komplementu slouží blok v.

(V bloku z samozřejmě mohou být laboratorní výsledky jako součást zprávy zpracované odesílajícím lékařem.)

zadost

obsah číselníku LZTZOV:

Typ žádosti o zprávu:

E = zpráva byla požadována elektronickou cestou prostřednictvím bloku zon

L = zpráva nebyla požadována elektronickou cestou prostřednictvím bloku zon, je zasílána na podkladě legislativním

P = zpráva nebyla požadována elektronickou cestou prostřednictvím bloku zon, je zasílána na podkladě písemné žádosti

D = zpráva nebyla požadována elektronickou cestou prostřednictvím bloku zon, je zasílána na podkladě domluvy

N = zpráva nebyla požadována elektronickou cestou prostřednictvím bloku zon (dále nerozlišeno)

pokyny:

Pozor! V případě, že se jedná o zprávou vzniklou na základě žádosti typu ”E”, je povinné vracet datum a čas události ”dat_du” a označení žádosti v IS žadatele ”oznaceni_z”.

poznámky:

Typem ”L” jsou například sdělení odborného lékaře praktickému lékaři, která jsou určena jako povinná (zákonem, vyhláškou) atd.

vznik

obsah číselníku LZTOZV:

Typ obsahu zprávy z hlediska místa jejího vzniku:

H = z hospitalizace

P = od praktického (dětského, dorostového) lékaře

V = z vyšetřovny

A = z odborné ambulance

R = z RDO (radiodiagnostického oddělení)

N = z porodnice

J = jiná zpráva

obsah

obsah číselníku LZSOZ:

Specifikace obsahu:

D = dekurz /poznámka: v DS4 = „H.DEKURZ“/

E = epikrýza /poznámka: v DS4 = „H.EPIKRYZ“/

NV = vstupní nález

NL = lékařský nález

K = konzilium (obecně) /poznámka: v DS4 = „KONZ“/

KR = konzilium RDO

KG = konzilium gynekologické

KL = konzilium laboratorního konziliáře z oddělení

VL = výměnný list

PP = propouštěcí/překladová zpráva /poznámka: v DS4 = „H.PROPZ“/

OP = operační zpráva /poznámka: v DS4 = „OPER.PROT“/

ZR = zpráva o rodičce /poznámka: v DS4 = „POR.ZR“/

ZN = zpráva o novorozenci /poznámka: v DS4 = „POR.ZN“/

pokyny:

Souhrnná anamnéza (společná pro více oborů) patří do bloku an. Ve zprávách se pracuje s konkrétní anamnézou, která je součástí zprávy, samostatně se tato anamnéza nesděluje.

Zprávy z laboratoře patří do bloku v.

Ambulantní nález je považován za lékařský nález NL.

Údaje o časovém intervalu, ke kterému se zpráva vztahuje (tj. dat_od a dat_do) jsou nutné především pro zprávy typu:

D, E, PP

stav

obsah číselníku LZSZZ:

Stav zpracování zprávy:

Z = zařazeno ke zpracování (používá se jako potvrzení žádosti zasílané elektronickou cestou blokem zon)

R = průběžná

P = předběžná

N = zpracovaná kompletní ale dosud nepodepsaná - k podpisu

K = zpracovaná kompletní (podepsaná)

D = přepracovaná

A = doplněk (připojená poznámka aj.) = bude poslána kompletní původní zpráva včetně nového doplňku

S = stornovaná = zprávu stornovat = tuto již dříve zaslanou zprávu stornovat na popud původního odesílatele původní zprávy

v případě „S“ (zprávu stornovat) je současně zasílána původní zpráva, na jejímž prvním řádku textu je uveden výrazný text:

„ZPRÁVA STORNOVÁNA DNE XX.XX.XXXX“; tato zpráva má totožné ID, jako při předchozím zaslání - viz atribut „oznaceni_o“.

K dořešení do další verze DS (reakce na žádost o stornování žádosti) - nyní pro potřebu odzkoušení a připomínkování.

Není součástí současné verze DS!

V = vyřazeno ze zpracování na podkladě žadatelovy žádosti o stornování zaslané elektronickou cestou v bloku zon

O = stornování žádosti odmítnuto, již se žádost zpracovává (žádost o storno přišla elektronickou cestou v bloku zon)

Zde bude nutné dořešit právní stránku akce.

Bude připraveno do některé další verze DS dle požadavků z praxe. Zřejmě bude pouze součástí DS4.

duvernost

seznam hodnot:

1 = standardní dokument (implicitně) - není-li údaj uveden, považuje se stupeň důvěrnosti dokumentu za „standardní“

2 = důvěrný dokument - dokument, u něhož se předpokládá omezený přístup např. na pracovníky určitého pracoviště či zařazení

3 = tajný dokument - existují závažné důvody, aby byl přístup povolen jen autorovi a cíleně vybraným konkrétním uživatelům (např. žadateli)

pokyny:

Používání „důvěrnosti“ v DS3 je možné pouze mezi IS, které vzájemně sdílejí domluvený přístup k dokumentům důvěrným a tajným. Pokud systém příjemce nesdílí domluvená pravidla, nelze chráněné dokumenty zasílat.

Poznámky:

Ve zvláštních, např. život ohrožujících, situacích by měl být umožněn přístup k důvěrnému respektive tajnému dokumentu.

Dosud není obecně standardizováno, proto je nutná vzájemná domluva komunikujících stran.

K dořešení do dalších verzí DS.

dat_du

poznámky:

Uvádí se datum a čas události, tj. vyšetření, odběru atd.

Pokud vznikla tato zpráva na základě žádosti zaslané blokem zon, je zde uváděn původní datum a čas události z tohoto bloku. (Pak je také vracen příslušný identifikátor ”oznaceni_z”.)

dat_od, dat_do

poznámky:

Je využíváno při zasílání zpráv vázaných k určitému období - dekurz, epikrýza a propouštěcí zpráva.

pracoviste_autora

Pracoviště autora zprávy.

autor

pokyny:

Autor zprávy.

Autor je z pracoviště uvedeného v bloku pracoviste_autora.

dgz

poznámky:

Diagnózy nemají přímý vztah k bloku dg ani k bloku pn - údaje jsou zpracovávány nezávisle, každý má jiné poslání - viz dgz.

nazev

pokyny:

Název zprávy vytvořený nejčastěji autorem zprávy (například ”anamnéza” nebo ”ranní vizita ze dne ...”).

oznaceni_o

pokyny:

Jednoznačný identifikátor zprávy v informačním systému odesílatele.

oznaceni_z

pokyny:

Označení žádosti v IS žadatele. Jednoznačný identifikátor zprávy v informačním systému žadatele.

Identifikátor je přijat v bloku zon a je v nezměněné podobě vracen se zprávou.

Pozor!

V případě, že se jedná o zprávu vzniklou na základě žádosti, je údaj povinný (to zajistí IS odesílatele, neřeší DS).

(Pak je také vracen příslušný datum a čas události.)

rad_zahlavi, rad_paty, poc_stran

pokyny:

Vlastní text zprávy může obsahovat na každé stránce ”hlavičku” (např. název sestavy, jméno pacienta, datum události a jiné údaje sdělované formalizovaně v jiných položkách DS) a ”patu” (kdo a kdy vytvořil, poznámku aj.) a může mít více stránek. Pro zpracování takové zprávy (do databáze, dokumentace, sestav aj.) může být požadováno odseknutí hlavičky a paty.

To umožňuje sdělování těchto údajů. Pokud nejsou údaje o hlavičce a patě sdělovány, předpokládá se, že v sestavě nejsou.

text

pokyny:

Vytvořený text obsahuje všechny potřebné kompletní informace.

Pokud obsahuje také ”záhlaví” a (nebo) ”zápatí”, je tato informace sdělována v předchozích položkách.

Informace k realizaci bloku - viz text.

dat_ab

pokyny:

Datum a čas aktualizace bloku zprávy je povinný - v případě změny (doplňku) nebo stornování je znalost údaje zásadní.

priloha

pokyny:

Ke zprávě může být připojena příloha (nebo několik příloh), která z nějakého důvodu nemá nebo nemůže být přímo v obsahu zprávy text. Je sdělována touto cestou a je nedílnou součástí zprávy. Příloha může být obrazová, zvuková atd.

Příloha neslouží ke sdělování obsahu zprávy (vlastního textu) - obsah zprávy je sdělován pouze blokem text!

Viz priloha.