Sdělování informací o odběru, stavu vzorků, požadavků,
poznámek, textových zpráv a dalších informací k laboratorním objednávkám a
výsledkům prostřednictvím položek NČLP a datových bloků
Součástí laboratoří sdělovaných zpráv jsou vedle numerických
či textových výsledků objednaných vyšetření a souvisejících standardních
interpretací a doplňků (referenční meze či škály, symbolická či grafická
interpretace, interpretace problémově zaměřených celků aj.) také různé
doplňující poznámky, sdělení, zprávy a jiné texty, pro které někdy dosud
v IS nejsou k dispozici společně sdílené nástroje (položky
v datových blocích či položky v NČLP). Následující přehled vychází
z dotazů a debat k této problematice a přináší přehled nástrojů v DS4
(DS3) a v NČLP, které jsou nyní k dispozici. Připomínáme, že v DS3 i
DS4 lze zasílat zprávy neformalizovaně a formalizovaně a to
současně, což je vhodné i žádoucí.
Neformalizovaně se zasílají jako kompletní sestavy
vytvořené laboratoří a plně respektující požadavky normy ČSN EN ISO 15189:2013
- v DS3 (případně DS4 spec. typy zpráv) prostřednictvím
položek NČLP typu „Sestava, kompletní nález“ (vznik = N, systém = REP - viz též
Nálezy laboratorní v DS), v DS4
běžné zprávy navíc jako povinná struktura v rámci datového bloku ku_z.
Formalizovaně se současně zasílají všechny výsledky a
významné informace prostřednictvím položek NČLP a to tak, aby příjemcův IS mohl
data uložit do své databáze a mohl s daty samostatně pracovat a dále je
patřičně vytěžovat (interpretace, výpočty, kumulativní přehledy, zpracovávání
do zpráv atd.). Při odesílání a zpracovávání těchto dat musí být samozřejmě též
respektovány požadavky normy ČSN EN ISO 15189:2013. Toto je podrobně popisováno
v rámci DS3 a DS4 i NČLP.
Pro výsledky a běžné doprovodné interpretační a textové
doplňky jsou k dispozici příslušné datové bloky a položky NČLP.
Pro další poznámky, sdělení a nestandardní hlášení,
poznámkové texty a doplňující informace je k dispozici řada nástrojů
v datových blocích a informatických položkách NČLP - jejich přehled
následuje.
Pro sdělování těchto údajů jsou k dispozici:
I. položky
v datových blocích DS3 a DS4 pro formalizované sdělování laboratorních
výsledků
II. položky NČLP, nejčastěji s gescí „Z“
I.
DATOVÉ BLOKY PRO FORMALIZOAVNÉ SDĚLOVÁNÍ LAB. VÝSLEDKŮ
Pro zasílání objednávek do laboratoře jsou
k dispozici tyto základní datové bloky:
lo (v DS3)
ku_o_lab (v DS4)
lop aj.
V bloku loi lze zasílat textovou poznámku
„text“, kterou laboratoř vrací (slouží objednavateli) nebo textovou poznámku ke
vzorku určenou laboratoři „pozn_loi“, kterou laboratoř nevrací.
V bloku lop lze zasílat textovou poznámku
k dílčí objednávce určenou laboratoři „pozn_lop“, kterou laboratoř
nevrací.
Pro sdělování výsledků z laboratoře jsou k dispozici
tyto základní datové bloky:
vr (v DS3)
ku_z_lab
(v DS4)
vrs
aj.
V bloku vr respektive ku_z_lab lze
sdělovat informace o autorovi a o odesílateli a připojovat textovou poznámku
objednavatele, zasílanou laboratoři v bloku loi,
kterou laboratoř vrací.
V blocích vrn, vrf, vrx a vrs
je prostor na poznámku k výsledku „pozn“.
Další poznámky a doplňkové informace jsou řešené cestou
položek NČLP.
Poznámka:
Element pozn (text v délce max. 255 znaků)
byl zařazen do bloků vrn, ... vrs po dlouhých několikaletých
debatách a s řadou výhrad uvedených v pokynech k této položce.
Smí být užíván pouze po dohodě komunikujících stran, aby byla jistota, že
příjemce jeho obsah umí zobrazit. Proto není tato položka určena ke sdělování
žádných klinicky významných informací. Standardně se užívají jiné nástroje -
viz dále.
II.
INFORMATICKÉ POLOŽKY NČLP
Položky s klíči v intervalu 20000 až 24999 (s gescí =
Z), slouží k předávání speciálních objednávek, doplňujících informací a
sdělení, sestav, textových bloků, poznámek a textů při komunikaci mezi
objednavatelem a laboratoří. V přehledu jsou dále uvedeny pouze aktuální
platné položky a pouze položky s gescí = „Z“. Praktický přehled těchto položek
je k dispozici v hypertextovém zobrazení NČLP v nabídce „NČLP - seznam položek podle tříd -
praktický pracovní seznam“ (viz třídy „Informační systémy - …“).
Pro práci s těmito položkami doporučujeme využívat
program „ČLP“, který je zdarma k dispozici jako součást DASTA a který
umožňuje zobrazovat všechny údaje k položkám včetně popisů a poznámek a
také umožňuje patřičně třídit a vyhledávat v NČLP - v hypertextové
jednoduché formě NČLP řada údajů není uváděna!
A.
Doplňující informace sdělované s objednávkou
laboratorního vyšetření - sdělení laboratoři:
1.
DG 1., 2. ... 8. dle MKN10 (NČLP klíče = 20021,
20022, ... 20028)
Položek může být sdělováno max. 8, hlavní DG je uváděna
jako první, konstrukce odpovídá struktuře PT_DG1ICD_REM_TYPE. Využívá se
nejčastěji při interpretaci nálezů laboratoří; v praxi se dnes již užívá
méně, běžně se zasílá v rámci DS4 prostřednictvím datových bloků dg.
Poznámka: Sdělováním DG laboratoři touto cestou lze
cíleně a jednoznačně specifikovat konkrétní DG významnou pro příslušné
vyšetření (jeho provedení či interpretaci).
2.
Výška aktuální (NČLP klíč = 20411)
Hmotnost aktuální (NČLP klíč = 20042)
Hmotnost standardní (NČLP klíč = 20669)
Teplota aktuální (NČLP
klíč = 20407)
Využívá se nejčastěji při realizaci výpočtů či při
interpretaci nálezů laboratoří.
Výšku a hmotnost lze sdělovat též prostřednictvím
datového bloku h.
Poznámka: Sdělováním údajů laboratoři touto cestou lze
cíleně a jednoznačně specifikovat konkrétní hodnotu významnou pro příslušné
vyšetření (jeho provedení či interpretaci).
Viz též další speciální antropometrické údaje - tj.
položky s gescí „K“.
Tělo - BMI (NČLP klíč = 20454)
Tělo - povrch (NČLP klíč = 20455)
Srdeční frekvence (NČLP klíč = 20856)
Tlak systolický (NČLP klíč = 20857)
Tlak diastolický (NČLP klíč = 20858)
Využívá se nejčastěji při realizaci výpočtů či při
interpretaci nálezů laboratoří.
Některé položky jsou speciálně využívané v IS praktických
lékařů.
B.
Doplňující informace, poznámky a texty sdělované v
objednávce - sdělení laboratoři:
1.
Poznámka k žádance volným textem 1 (NČLP klíč =
20031)
Poznámka k žádance volným textem 2 (NČLP klíč =
20033)
Poznámka k žádance volným textem 3 (NČLP klíč =
20035)
Poznámka k žádance volným textem 4 (NČLP klíč =
20037)
Pro libovolné poznámkové texty a doplňující informace
zasílané ve vazbě na žádanku..
Zasílá se laboratoři, laboratoř jej může vracet společně
s nálezem.
2.
Neformalizovaný požadavek 01, 02, ... 10 (NČLP klíče = 20438, 20439, ... 20447)
Slouží pouze pro neformalizované textové objednávky a
objednávky speciálních vyšetření, nemusí se vázat ke konkrétní žádance či
vzorku.
Zasílá se laboratoři, laboratoř jej může vracet společně
s nálezem.
C.
Doplňující informace, poznámky a texty sdělované ke
vzorku - sdělení laboratoři nebo laboratoří:
1. Typ odběru
2. Stav materiálu
3. Poznámky a další jiná sdělení k materiálu
4. Informace o pacientovi potřebné pro výběr
interpretačních škál
Položky jsou k dispozici pro všechny typy běžných
systémů - „materiálů“, jejich konstrukce odpovídá struktuře
(SYST_KOMP_PROC_DRVL):
1.
Typ odběru:
konkrétní systém_SAMPLING_DTP_TYPE
(např. pro sérum - S_SAMPLING_DTP_TYPE - NČLP klíč = 20386)
Formalizované sdělení typu odběru materiálu dle MTV =
ODBER (viz MTV dle
názvu); pokud IS nepracuje s MTV, lze připustit volný text.
Laboratoř informaci vrací, může ji i vytvořit sama (např. pokud zajišťuje
odběr).
Poznámka: Tyto položky nejsou založeny pro některé
speciální mikrobiologické systémy.
2.
Stav materiálu:
konkrétní systém_SAMPLE_DTP_TYPE - k dispozici pro
všechny systémy, tj. i pro všechny odebírané materiály; (např. pro sérum -
S_SAMPLE_DTP_TYPE - NČLP klíč = 20293)
Formalizované sdělení o stavu materiálu dle výčtu MTV
uvedeného u položky; pokud IS nepracuje s MTV, lze připustit volný text.
Poznámka: Tyto položky nejsou založeny jen pro některé
speciální mikrobiologické systémy.
Upozornění:
Pro sérum (S) a plazmu (P) jsou k dispozici ještě
položky pro posouzení stavu materiálu, jedná se o položky NČLP s klíči 52754
až 52773.
Podrobné instrukce, doporučení a další informace -
viz Sdělování výsledků kvality materiálu.
Tyto informace sděluje laboratoř objednavateli.
3.
Poznámky a další jiná sdělení k materiálu:
konkrétní systém_REMOTHER_DTP_DESCR - k dispozici pro
všechny systémy, tj. i pro všechny odebírané materiály; (např. pro sérum -
S_REMOTHER_DTP_DESCR - NČLP klíč = 20206)
Volný text vytvořený objednavatelem nebo laboratoří.
Laboratoř text vrací, může ho doplnit případně vytvořit sama (např. pokud
zajišťuje odběr).
4.
Informace o pacientovi potřebné pro výběr interpretačních
škál
K těmto údajům patří:
a.)
Diagnózy zasílané prostřednictvím datového bloku dg / dgz, nebo již obsoletním způsobem
prostřednictvím položek NČLP „DG“
(viz odstavec A., bod 1. výše), případně volným textem v poznámce
k žádance.
b.)
Informace o typu odběru (viz odstavec C., bod 1. výše),
případně volným textem v poznámce k žádance.
c.)
Informace o dietě před odběrem (NČLP klíč 20029) a další
položky patřící do kategorie „ISSKAL“.
D.
Sdělení laboratoře ke vzorku nebo vzorkům:
1.
Laboratorní poznámka (NČLP klíč = 20045; konstrukce:
REPI_LABPOZN_DTP)
Pokud je potřeba sdělit k "hodnotě" další údaje, např.
doplňující laboratorní poznámky, interpretace bez bližšího rozlišení (viz dále
bod „E“) či jiné nestandardní texty, zařazují se v textové podobě do této
položky. Do této položky může být takto vloženo více záznamů, vždy
s uvedeným odkazem k příslušné laboratorní položce, k níž je
text navázán.
Tato položka je pak standardní jednoznačnou a nedílnou součástí nálezu a
bývá zobrazována na konci tabulky výsledků jako sumární poznámka - sdělení
laboratoře.
2.
Rozpory parametrů 1 (NČLP klíč = 20046)
Rozpory parametrů 2 (NČLP klíč = 20047)
Rozpory parametrů 3 (NČLP klíč = 20048)
Rozpory parametrů 4 (NČLP klíč = 20049)
Položky mohou být sdělovány max. 4, konstrukce odpovídá
struktuře REPI_LABROZP1_DTP_TYPE, je sdělováno ve formě textového bloku,
pravidla strukturu sdělení určuje odesílající laboratoř.
3.
A další sdělení, např:
20900 Obrazová informace k laboratornímu výsledku (Blok
vyšetření - obraz; TYPE [-] Datový přenos)
20901 Laboratorní sdělení - dodatečná ordinace (Blok
interpretační, sdělení; TYPE [-] Datový přenos)
20902 Laboratorní sdělení - hlášení výsledků (Blok interpretační,
sdělení; TYPE [-] Datový přenos)
20903 Laboratorní sdělení - hlášení kolize v žádance (Blok
interpretační, sdělení; TYPE [-] Datový přenos)
20904 Laboratorní sdělení - překročení doby stability (Blok
interpretační, sdělení; TYPE [-] Datový přenos)
20905 Laboratorní sdělení - předání smluvní laboratoři (Blok
interpretační, sdělení; TYPE [-] Datový přenos)
E.
Interpretační textové bloky sdělované laboratoří:
Textové bloky jsou nejčastěji sdělované k problémově
orientovaným celkům, případně jinak - plyne z definice položky.
Položky jsou k dispozici pro praxí žádané základní typy
problémově zaměřených interpretačních celků, jejich konstrukce odpovídá
struktuře (REPI_zaměření k problematice_DTP_TYPE), například:
REPI_ABR_DTP_TYPE (NČLP klíč = 20000) - interpretace
acidobazické regulace
REPI_LIPIDY_DTP_TYPE (NČLP klíč = 20040) - interpretace
vyšetření lipidů
Dále jsou připravené položky pro obecné využití pro další
blíže neurčené interpretační celky zaměřené k problematice patrné
z vlastního obsahu v položce zasílané zprávy.
Jejich konstrukce odpovídá struktuře:
REPI_OTHERA01 ... A30_DTP_TYPE (např. NČLP klíč = 20502)
REPI_OTHERB01 ... B30_DTP_TYPE (např. NČLP klíč = 20532)
Obsah je věcí laboratoře, zasílané zprávy jsou
připojované k nálezu jako obecné interpretační bloky.
Tyto obecné položky by měly být používané pouze dočasně, dokud nebudou definované v konkrétní
podobě na základě požádání o jejich doplnění!
F.
A další speciální položky NČLP
Formulář cytologického vyšetření (NČLP klíč = 20854)
Formulář vrozených vývojových vad (NČLP klíč = 20855)
Atd. včetně různých požadavků (položky s gescí =
„Z“ a systémem = „REQ“) nebo speciálních sestav (vybrané položky
s gescí „Z“ a systémem = „REP“)...
- - -
Pokud praxe ukáže nutnost vytvoření dalších nástrojů,
mohou být po vzájemné domluvě tvůrců DASTA doplněny. Podobně mohou být některé
nadbytečné či obsoletní po domluvě označené za již neaktuální...