Mapování laboratorního číselníku na NČLP z hlediska vybavení IS

Pokud nejste dosud seznámeni se základními pojmy - viz: NČLP - základní informace, popis a teorie.

Obousměrná komunikace s LIS bude nyní umožněna již jen a pouze prostřednictvím NČLP a aktuálního datového standardu (nyní DS4 a FHIR). Proto kvalitní a kompletní práce s NČLP je záležitostí zásadního významu, kterou je nutné podpořit nástroji zapracovanými do IS (NIS, AIS, IS praktických lékařů aj.).

Každá položka NČLP má ve své definici uveden typ dle vzniku, historicky označený jako VZNIK.

Viz: NČLP - typy položek z hlediska vzniku, popis

K objednávání laboratorních vyšetření slouží položky, jejichž VZNIK = M, G, Q a K, případně ještě pro některé LIS také V (většina LIS dodává položky V automaticky).

Laboratoři je pro některá vyšetření nutné sdělit informace prostřednictvím položek VZNIK = L, U, I, P.

Samozřejmě jsou sdělované další informace o pacientovi běžnou cestou datových standardů, jako věk, pohlaví, anamnéza, diagnózy, medikace, gravidita atd. - což nyní bereme jako fakt, neřešíme.

Taktéž jsou cestou datových standardů sdělované informace o zasílaných vyšetřovaných materiálech atd.

Objednávku do laboratoře lze realizovat buď zcela obecně, s využitím plné aktuální verze NČLP, nebo cíleně na konkrétní laboratoř a jí deklarovanou paletu nabízených (prováděných) vyšetření.

V dalším textu budeme pracovat s objednávkou obecnou využívající kompletní aktuální NČLP.

Každá položka NČLP je zařazena pod jednu gesci či kategorii, usnadňující filtraci a třídění.

VZNIK = M:

Jedná se o položky NČLP měřené, pozorované či odvozované v laboratoři, které se objednávají prostřednictvím elektronické objednávky (v DS4 blok ku_o_lab).

V rámci základní dvojice systém + komponenta mohou být ještě nabízené různé druhy veličiny (ke každé z nich konkrétní jedna jednotka dle soustavy SI) a dále různé procedury, z nichž jedna z nich bude zástupná vyjádřená symbolem * (hvězdička).

Při vytváření objednávky pracuje objednatel v naprosté většině případů s položkami NČLP s procedurami *, čili zástupnými. K nim si laboratoř přiřadí proceduru konkrétní, s níž vyšetření realizuje a takto zasílá objednavateli (v DS4 v bloku ku_z_lab se sděluje klíč původně objednané položky s *).

Pokud objednatel vyžaduje realizaci vyšetření konkrétní procedurou, zvolí příslušnou položku NČLP a případně k ní připojí i požadovanou specifikaci zástupné procedury a současně tento svůj výjimečný požadavek vyznačí. V DS4 se vyznačení realizuje prostřednictvím atributu vyzadovano v bloku lop.

Pokud není současně zasláno vyznačení atributem vyzadovano, laboratoř tuto volbu upřednostní, čili může (leč nemusí) požadavek takto realizovat.

Pokud je současně zasláno vyznačení atributem vyzadovano, laboratoř tuto volbu plně akceptuje, ale pokud by ji nebylo možné realizovat, vyšetření neprovede.

V rámci položek VZNIK = M tvoří specifickou skupinu položky patřící do KATEGORIE = STAVMAT, jejichž objednávání je bezpředmětné - o jejich realizaci rozhoduje laboratoř dle stavu materiálu.

VZNIK = G:

Jedná se o skupinové objednávky, po jejichž objednáním zajistí laboratoř realizaci odpovídající skupiny vyšetření (testů) a případně dle jejich výsledků doplní a provede vyšetření další, včetně případných výpočtů a interpretací deklarovaných pro tuto skupinovou objednávku v popisu NČLP nebo v Laboratorní příručce příslušné laboratoře.

Skupinové objednávky VZNIK=G mají smysl především tam, kde se jedná o balíček vyšetření, která nejsou předem jasně vyjmenovatelná, vyplývají z vybavení laboratoře, nebo z postupně zjišťovaných vyšetření, na jejichž základě je laboratoř doplňuje podle situace (a na základě daných pravidel).

Za skupinovou objednávku v tomto smyslu (VZNIK=G) nepovažujeme lokálně zavedené balíčky pro hromadné objednávky, jako jsou různě zaváděné screeningy, předoperační vyšetření, či třeba např. vyšetření lipidů, což je lokálně jasně daný výčet jednotlivých vyšetření, která lze poslat do laboratoře rovnou, rozepsaná na jednotlivé položky NČLP.

V IS odesílatele mohou být zavedené balíčky pro hromadné objednávky (nazvané např. lipidy či jaterní testy) a lékaři si je takto mohou objednávat („zaškrtávat“), ale z IS objednatele vše půjde do laboratoře již rozepsané na konkrétní položky NČLP.

Například vyšetření typu „Krevní obraz + diferenciál“ je a nadále bude skupinová objednávka (VZNIK=G), která je z IS objednatele zaslaná do LIS laboratoře a laboratoř si ji rozepisuje sama dle svých pravidel deklarovaných např. ve své laboratorní příručce či vyvěšené paletě nabízených vyšetření (a v každé laboratoři i situaci mírně jinak).

VZNIK = Q:

Jedná se o tzv. sledování v časovém intervalu, čili „zátěžové funkční testy“ - viz: SCI.

Poznámka: Sledování v časovém intervalu je v DS4 zavedeno již 14 let, žel teprve nyní bude důsledně vyžadována realizace v LIS, NIS a jiných IS. Vše je popsáno v DS4 a lze nyní ještě upřesnit, doplnit.

Bude řešeno v průběhu roku po zapracování problematiky SCI do LIS a dalších IS.

VZNIK = K:

Jedná se o položky určené pro objednávání i sdělování kultivačních či mikroskopických mikrobiologických vyšetření. Jsou vedené samostatně, protože se zde pracuje se specifickými datovými bloky standardu DS4 (v FHIR jsou v současné době debatované a postupně řešené).

Položky jsou připravené pro jednotlivé systémy, patřící do oblasti mikrobiologie, k nimž jsou většinou definované potřebné specifikace. V rámci jednotlivých systémů jsou připravené položky pro různé potřebné procedury = požadovaná vyšetření.

Objednávka tedy spočívá ve výběru odpovídající NČLP položky pro konkrétní systém a proceduru, doplnění formalizované specifikace systému a případně laterality s fakultativní možností připojit další subspecifikaci systému volným textem.

Dále lze připojit požadavky a informace vyplývající z datových bloků: DS4 - ku_z_lab - lopk.

VZNIK = V:

Jedná se o fakultativní volbu, kterou vyžadují jen laboratoře, které všechny výpočtové položky nezařazují automaticky vždy, jsou-li k výpočtům k dispozici potřebné podklady (naměřené hodnoty a případně potřebné další sdělované informace o pacientovi neb vzorku). Většinou se jednotlivě neobjednávají, bývají dodávané automaticky, nebo jsou součástí skupinové objednávky.

VZNIK = L, U, I, P:

Tyto údaje se sdělují laboratoři, jsou-li potřebné pro realizaci objednávky nebo její interpretaci:

L - laboratorní informace o vzorku (patří sem položky: objem, čas sběru, typ odběru, stav materiálu, poznámky - specifikace - jiné) - sdělují se laboratoři.

Příklad řešení pro systém U (obdobně i pro další systémy):

Kategorie = ISOBJCAS

03142 Objem (U; objem [ml] DTP)

02994 Čas sběru (U; čas [h] DTP)

Kategorie = ISSTAVM

20303 Stav materiálu (U; TYPE [-] DTP)

Kategorie = ISTYPODB

20396 Typ odběru (U; TYPE [-] DTP)

Kategorie = ISPOZNS

20224 = Poznámky-specifikace-jiné (U; vlastnost/popis [-] DTP)

U systémů, kde se nepracuje s odpady, nejsou definované položky z kategorie ISOBJCAS.

U - události významné z hlediska interpretace (indikace události a případně čas) - sdělují se laboratoři

Jedná se o položky, které mohou obsahovat časovou informaci (časový interval od vzniku uvedené události), nebo jsou prázdné a jejich přítomnost indikuje příslušnou událost.

Patří sem:

Gravidita - podrobněji a komplexněji je sdělováno prostřednictvím datového standardu (v DS4 blok grav).

Postmenopauza se takto navíc sděluje jen tehdy, uvádí-li se časový údaj (interval) - jinak viz položka NČLP 21138 - Fáze menopauzy. Podobně může být sdělovaný interval Den menstruačního cyklu 20461.

Položky pro příjem glukózy jsou připravené pro zátěžové funkční testy - viz VZNIK = Q.

I - formalizované informace o pacientovi pro zpracování či intepretace - sdělují se laboratoři

Jedná se o položky, které nesou formalizovanou informaci definovanou většinou v MTV.

Patří sem:

Diagnóza dle MKN10 je přednostně zadávána prostřednictvím datového standardu (v DS4 blok dg).

P - vybrané informace o pacientovi potřebné pro výpočty (numerické údaje) - sdělují se laboratoři

Jedná se o položky, které nesou numerickou hodnotu.

Patří sem:

Hmotnost a výška aktuální je sdělována také datovým standardem (v DS4 datový blok h).

V případě souběhu sdělení se přednostně pracuje s položkami NČLP 20042 a 20411.

Věk a pohlaví se sdělují pouze prostřednictvím datového standardu (v DS4 blok ip, elementy dat_dn, sex), v NČLP takové položky nejsou a nebudou zavedené.

Další důležité informace, které sděluje objednatel prostřednictvím datového standardu:

1. DS4

Informace o pacientovi:

Informace o pacientovi bezprostředně svázané s objednávkou laboratorního vyšetření jsou v DS4 realizovány prostřednictvím bloku lip, v němž se pracuje s položkami NČLP (VZNIK = U, I, P).

Informace o pacientovi obecné jsou zasílané v bloku ip, kde je řada datových bloků nesoucích klinické (i jiné) údaje, které mohou být významnou součástí objednávky (vedle věku a pohlaví v bloku ip, to jsou datové bloky: h, fyznal. grav, u, an, anf, oc, dg, le, chv, fzs, ld, fs, ku).

Pokud je potřeba cíleně sdělit klinicky významnou informaci přímo k zasílané objednávce, využívají se datové bloky (elementy) vkládané do objednávkového bloku ku_o:

dg_poz, lek_poz, urg_poz, a_poz, ku_z_lab_poz, anam_trf_poz, anam_gyn_poz.

Informace o zasílaném vzorku:

Informace o zasílaném vzorku jsou v DS4 vkládané do datového bloku loi, v němž se pracuje s položkami NČLP (VZNIK = L).

Připomínáme, že v bloku loi je k dispozici atribut lokal_mo pro lokalizaci místa odběru volným textem, který je určen především pro nemikrobiologické objednávky (pro mikrobiologické jsou k dispozici další možnosti pro zaslání formalizované a podrobnější informace).

Vlastní objednávka vyšetření:

Vlastní objednávka vyšetření je realizovaná prostřednictvím datového bloku lop, v případě mikrobiologických kultivačních či mikroskopických vyšetření lopk.

Bloky lop či lopk mohou být zaslané paralelně s informacemi o vzorcích loi, pak si laboratoř sama realizuje přiřazení vzorků a objednávek. Mohou být také vložené do konkrétního loi, čímž je přiřazení vytvořeno cíleně objednavatelem.

Vyšetření hladiny léku před a po podání:

Pokud jsou vyšetřované hladiny léků bez ohledu na jejich dávkování, způsob podávání a časy podávání, jedná se o běžná vyšetření, u nichž se pracuje pouze s časy klinické události, tj. s časy odběru vzorku.

Pokud je požadováno vyšetření hladiny léku před a po podání, je nutné dodržet následující pravidla:

Varianta I. - optimální:

1.

Vzorek „A“ pro vyšetření hladiny léku před podáním zakotvíme k času odběru T1.

2.

Informaci o podání léku sdělíme prostřednictvím datového standardu (v DS4 v bloku ku_o element lek_poz).

Zakotvíme ji k času T2.

3.

Vzorek „B“ pro vyšetření hladiny léku po podání zakotvíme k času odběru T3.

Takto je pak možné vše zpracovat i interpretovat.

Varianta II. - pomocná:

Pokud IS odesílatele nebo LIS laboratoře neumí pracovat s variantou I., lze využít náhradní (pomocné) řešení a zaslat alespoň obecnou informaci o podávání léku (ve vztahu k tomuto vyšetření) prostřednictvím položky NČLP 20952, k níž je definována MTV = PODLEK s obsahem:

1.

Vzorek „A“ pro vyšetření hladiny léku před podáním zakotvíme k času odběru T1.

Současně připojíme k tomuto času položku NČLP 20852 a vložíme do ní formalizovaný text (tj. kód) PREDPODL - informaci sděluje objednavatel směrem do laboratoře.

2.

Vzorek „B“ pro vyšetření hladiny léku po podání zakotvíme k času odběru T2.

Současně připojíme k tomuto času položku NČLP 20852 a vložíme do ní formalizovaný text (tj. kód) POSTPODL - informaci sděluje objednavatel směrem do laboratoře.

Podání léku bylo realizováno v intervalu mezi časy T1 a T2, čas T2 je určena s ohledem na příslušný lék a platné postupy (SOP).

Pokud je požadováno vyšetření hladiny léku při kontinuálním podávání, řeší se takto:

V případě kontinuálního podávání léku bude většinou realizován jen jeden odběr s uvedením času odběru, současně bude připojena položka NČLP 20952 a do ní vložen formalizovaný text (tj. kód) KONTPODL.

Funkční zátěžové testy:

OGTT:

Frakce - „porce“:

Jedná se o problematiku, která je v DS4 vyřešena již řadu let, ale nebyla dosud patřičně zapracována do informačních systémů (LIS, NIS aj.). Dokud se tak nestane, nedokážeme vhodně, elegantně a standardně tuto problematiku dořešit. Viz: SCI.

Pokud se jedná o jednoduché zátěžové testy, lze nyní zvolit analogický provizorní postup, jaký je připraven pro hladiny léků před a po podání ve Variantě II. - viz výše.

K indikaci stavu před a po podání přípravku se zde využívá položka NČLP 20977 Podání přípravku (funkční test) s MTV = PODPRIP s obsahem:

Pokud se jedná o „frakce“ (tzv. „porce“), lze nyní pracovat tak, že každou porci korektně zakotvíme ke skutečnému času odběru (u moče k času ukončení sběru) a takto vyšetřujeme a sdělujeme. Výhodou je, že můžeme pracovat standardně s položkami NČLP, nevýhodou oproti připravovanému řešení s SCI je, že se budou jednotlivé frakce zobrazovat v kumulativním nálezu v jednotlivých sloupcích, nebudou elegantně zpracované samostatně.

Pro jednotlivé frakce nebude samozřejmě vždy samostatná žádanka, toto ošetří IS (nabídne formulář) a vhodně ho následně zapracuje do objednávky zasílané laboratoři.

Screeningy a jiné důvody vyšetření:

Důvod vyšetření se sděluje prostřednictvím atributu duv_objed v bloku ku_o_lab - viz číselník [LODO].

Uvádění důvodů je velmi důležité pro následné akce, které řeší LIS - např. vyúčtování pojišťovně, grantu, speciální interpretace vyšetření (např. u screeningů), speciální postupy či opatření (např. u dialýzy) atd.

Poznámka:

Samostatnou kapitolu tvoří speciální vyšetření a výpočty typu metabolické bilance (příjmy, ztráty a denní i dlouhodobé bilance sledovaných složek). Pro ně jsou připravené potřebné položky NČLP, podrobnější informace budou pro zájemce předmětem samostatného dokumentu.

Podobně i další speciální vyšetření či výpočty.

2. FHIR

(připravováno)

Dokument připraven v pracovní podobě 1. 5. 2026 - po debatě s tvůrci IS bude ještě upraven - doplněn.