*ip – pacient - varianta pro DS3

Základní blok nesoucí data vztažená pouze k jednomu pacientovi. Varianta pouze pro DS3.

{distribuováno od verze 2.01.01}

kód	T	D	V	plný název	hodnota	podmínky, pokyny, poznámky	změny
id_pac	a	-10	1	identifikace pacienta v IS odesilatele	číslo (znakově); v délce 9 nebo 10 znaků	pokyny: viz id_pac - pokyny poznámky: viz id_pac - poznámky	úprava délky od DS3.02.01
rodcis	e	-10	?	rodné číslo	číslo (znakově); v délce 9 nebo 10 znaků	pokyny: 1. Pokud v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení pracovní neschopnosti pro ČSSZ), je rodné číslo povinné. 2. viz rodcis - pokyny
jmeno	e	-24	?	jméno	lib. text	pokyny: 1. Pokud v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení pracovní neschopnosti pro ČSSZ), je jméno povinné. 2. korektní nebo žádné poznámky: viz jmeno - poznámky
prijmeni	e	-35	1	příjmení	lib. text	pokyny: pokud není známo, lze i např: ”neznámý muž” poznámky: viz prijmeni - poznámky
titul_pred	e	-35	?	titul před jménem	lib. text	poznámky: 1. není formalizováno 2. viz titul_pred - poznámky
titul_za	e	-35	?	titul za jménem	lib. text	poznámky: 1. není formalizováno 2. viz titul_za - poznámky
dat_dn	e		?	datum a čas narození	formát D nebo DT	pokyny: 1. D nebo DT je zvoleno dle přesnosti zadání údaje 2. viz 01
dat_de	e		?	datum a čas úmrtí	formát D nebo DT	pokyny: D nebo DT je zvoleno dle přesnosti zadání údaje
sex	e	1	?	pohlaví	M, F, X viz seznam hodnot	pokyny: viz 01
rod_prijm	e	-35	?	rodné příjmení	volný text	pokyny: korektní nebo žádné
jine_idu	e	-70	?	jiné identifikační údaje	volný text	poznámky: pomocný fakultativní údaj
ipi_o	e		?	identifikační údaje odesílané (pro komunikace IS/IS , IS/LIS a LIS/LIS)		pokyny: 1. slouží IS (LIS), který odesílá informace jinému IS (LIS) 2. viz ipi_o - pokyny
ipi_v	e		?	identifikační údaje vracené (pro komunikace IS/IS , IS/LIS a LIS/LIS)		pokyny: 1. slouží IS (LIS), který vrací informace jinému IS 2. viz ipi_v - pokyny
a	e		*	adresy vázané k pacientovi		pokyny: viz a - pokyny
h	e		*	výška a hmotnost standardní		pokyny: viz h - pokyny
pv	e		?	platební vztah aktuální		pokyny: 1. vázaný ke sdělovaným výkonům nebo fakturám 2. viz pv - pokyny 3. viz 02
p	e		*	údaje o zdravotní pojišťovně (zdravotních pojišťovnách)		pokyny: viz p - pokyny
n	e		?	údaje pro NZIS		pokyny: viz n - pokyny
u	e		?	urgentní informace o pacientovi neformalizované		pokyny: 1. údaje významné z hlediska klinického, ne pro LIS 2. viz u - pokyny
an	e		*	anamnéza		pokyny: 1. anamnéza sdílená 2. viz an - pokyny	upraveno od verze DS 3.12.01
oc	e		?	očkování		pokyny: viz oc - pokyny
dg	e		?	diagnózy trvalé a přechodné		pokyny: 1. obecné informace - aktuální informace pro potřebu LIS se zadávají v bloku lo 2. viz dg - pokyny
le	e		?	podávané léky		pokyny: 1. obecné informace - aktuální informace vázané ke klinickým událostem lze zadávat v DS4 2. viz le - pokyny
lek	e		?	léky vydané lékárnou		pokyny: pouze informace o lécích vydaných lékárnou	nové od DS3.01.01
pn	e		?	pracovní neschopnosti		pokyny: viz pn - pokyny
au	e		?	výkony účtované pojišťovně		pokyny: 1. neslouží k vlastnímu vykazování 2. viz au - pokyny 3. viz 02
fa	e		*	výkony fakturované		pokyny: 1. neslouží k vlastní fakturaci 2. viz fa - pokyny 3. viz 02
z	e		*	zpráva textová lékařská		pokyny: 1. opakuje se dle počtu zpráv 2. blok neslouží laboratořím! 3. viz z - pokyny
v	e		?	výsledky vyšetření formalizované laboratorní		pokyny: 1. blok je jen jednou, různé časy událostí se rozlišují ve vnořeném bloku vr 2. viz v - pokyny
lo	e		*	žádosti a objednávky formalizované laboratorní včetně doplňujících informací		pokyny: 1. celý blok lo se opakuje podle počtu odběrů vázaných k různým časům událostí 2. slouží laboratořím 3. viz lo - pokyny
zon	e		*	žádosti a objednávky zpráv textových lékařských (volným textem)		pokyny: 1. opakuje se dle objednávek 2. blok neslouží laboratořím! 3. viz zon - pokyny
loi_p	e		*/	sdělení kolize v laboratorní objednávce nebo potvrzení přijetí objednávky		podmínky: pokud je sdělován blok loi_p, nejsou v bloku ip sdělovány jiné vnořené bloky (od bloku ipi_v níže) pokyny: viz loi_p - pokyny poznámky: viz loi_p - poznámky	nové od verze 3.01.01
xx	e		?	pomocný blok pro individuální potřebu IS		pokyny: viz xx - pokyny poznámky: fakultativní blok pro provizorní používání při komunikaci mezi IS dodanými jednou firmou; blok je pouze provizorní

SEMAFOR_DS3[DTD] [Příklad]

Podmínky, pokyny, poznámky:

id_pac

pokyny:

Libovolný řetězec složený z číselných znaků konstruovaný na základě pravidel platných v IS odesílatele.

Do položky ”id_pac” je vkládáno (v tomto pořadí):

· rodné číslo pacienta, pokud toto existuje a je zároveň číslem pojištěnce (v délce 9 nebo 10 znaků bez lomítka a bez koncové mezery u devítimístných čísel)

· číslo pojištěnce uvedené v IS odesílatele, pokud existuje

· generované číslo pojištěnce v IS odesílatele (způsob generování je domluven s příjemci, vychází z tvorby čísla pojištěnce u VZP - viz prot_kom )

· unikátní kombinace podle pravidel odesílatele, která zajistí, že nedojde ke kolizi s žádným reálným rodným číslem nebo číslem pojištěnce - používá se jen tam, kde nelze využít výše uvedených postupů nebo tam, kde je nutné zajištění anonymity pacienta)

poznámky:

Identifikace musí umožňovat párování záznamů konkrétní osoby v IS příjemce a odesílatele.

Zvolený způsob konstrukce ”id_pac” není sdělován.

rodcis

pokyny:

Rodné číslo je vždy pouze korektní aktuální r.č. přidělené matrikou, pomocné konstrukce se nepřipouštějí.

Znak ”/” se nezadává.

Nebude-li korektní aktuální rodné číslo známo, položka se neuvede.

jmeno, prijmeni, titul_pred, titul_za

poznámky:

Délka odpovídá požadavkům standardu státního informačního systému (SIS).

sex

seznam hodnot:

M = muži

F = ženy

X = blíže neurčeno

ipi_o, ipi_v

pokyny:

IS ”A” si do elementů uloží libovolná data a odešle příjemci (tj. IS ”B”) v bloku ipi_o.

V případě obousměrné komunikace je IS ”A” obdrží zpět od IS ”B” v nezměněné podobě v bloku ipi_v (uložení a zpětné vrácení zajišťuje IS původního příjemce, tj. IS ”B”).

a

pokyny:

Kontaktní adresa je vyznačována speciálním indikátorem v bloku a.

Pokud je v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení pracovní neschopnosti pro ČSSZ), pak pro HPN, díl I a II musí být vyplněna právě jedna adresa zaměstnavatele (typ="5", atribut "jmeno" obsahuje název zaměstnavatele, maximální délka je 150 znaků, atribut "adr" obsahuje adresu zaměstnavatele, maximální délka je 150 znaků).

Pro HOL (hlášení ošetřujícího lékaře) se adresa nevyplňuje.

h

pokyny:

Zadává se průměrná běžná hmotnost standardní a běžná výška. Aktuální hmotnost pro speciální účely (například sledování diferencí hmotnosti v intenzívní péči nebo zadávání hmotnosti pro speciální výpočty) a aktuální výška se zadávají prostřednictvím výsledkového bloku v (viz příslušné položky NČLP).

Blok se může opakovat, pokud je potřeba sdělit historické údaje.

pv

pokyny:

Blok je uváděn jen tehdy, je-li požadováno sdělování výkonů nebo faktur respektive jsou-li výkony nebo faktury sdělovány.

(Zadává se s ohledem na dále zasílané požadavky nebo údaje.)

Blok definuje, zda je pacient pojištěncem pojišťovny ”typu VZP” nebo přímým plátcem (a jak) - tj. ”na koho bude nebo je vykazováno nebo fakturováno”.

Váže se ke všem objednávkám a sdělením výkonů (au - auz) a faktur (fa - faz) v tomto bloku ip.

Výkony účtované pacientově pojišťovně se zadávají za pomoci bloku au, faktury za pomoci fa.

Upozornění:

Pokud by byla např. část požadavků na vyšetření hrazena pojišťovnou a část např. z grantu, budou požadavky zaslány ve dvou samostatných blocích ip, ve kterých budou různé údaje v bloku pv, ale totožné v případně sdělovaném bloku p.

(V DS4 je toto řešeno jinak - speciálním blokem v ku_o či ku_z.)

Blok pv je nepovinný. Jeho povinné zasílání nelze deklarovat předem, vyplývá pouze z kontextu (zasílaná data, domluva mezi komunikujícími stranami atd.).

p

pokyny:

Pokud se sděluje seznam pojišťoven, kde byl pacient průběžně přihlášen, je blok p použit opakovaně. Na pořadí sdělení nezáleží, aktuální pojišťovna vyplývá z datumu platnosti.

Pro sdělení aktuální pojišťovny s ohledem na dále zasílané požadavky nebo údaje je používán blok pv .

n

pokyny:

Slouží k předávání dat potřebných pro účely administrativní (výkaznictví atd.).

V budoucnosti by mělo být doplněno nebo přepracováno.

u

pokyny:

V urgentních informacích jsou uvedeny všechny informace významné z hlediska neodkladné péče a zásadní klinické údaje.

Jsou zde uvedeny bez ohledu na to, zda se vyskytují ještě duplicitně v některých jiných speciálních blocích (např. krevní skupina, alergie, významné diagnózy, očkování proti tetanu, podávané léky, atd.).

Tyto údaje se budou vyskytovat i v budoucích elektronických kartách.

Toto by mělo být korigováno s tvorbou elektronických (”čipových”) karet.

an

pokyny:

Blok slouží především pro sdělování klinicky významných informací mezi lékaři, případně jako doplňující informace pro laboratoř nebo pro příslušné výkazy či studie.

Zadává se volným textem. Jedná se o anamnézu blíže specifikovaného typu (dle číselníku TYP_ANAM) sdílenou příslušnými klinickými obory.

Konkrétní současná aktuální anamnéza se sděluje za pomoci bloku z, kde je součástí příslušné zprávy.

Poznámka:

Až do verze DS 3.11.08 byla prostřednictvím tohoto bloku předávána pouze jedena anamnéza souhrnná, jiné typy nebyly povoleny.

oc

pokyny:

Slouží především ke sdělování informací mezi dětskými lékaři, ale může se týkat i pacientů dospělých.

Informace o posledním očkování proti tetanu (významné z hlediska neodkladné péče) je uváděna také v bloku u -urgentní informace (duplicitně).

dg

pokyny:

Blok slouží především pro sdělování klinicky významných informací mezi lékaři, případně jako doplňující informace pro laboratoř nebo pro příslušné výkazy či studie.

Informace významné z hlediska neodkladné péče jsou uváděny v bloku u - urgentní informace (duplicitně).

Pro potřebu těch laboratorních vyšetření, kde je nutné znát diagnózu, je povinné zadávat potřebné informace formalizovaně v příslušných laboratorních blocích - buď jen tam, nebo tam a duplicitně i v bloku tomto.

Sdělování informací o dg. ve vazbě na konkrétní klinickou událost je možné v DS4.

le

pokyny:

Blok slouží především pro sdělování klinicky významných informací přehledového typu.

Léky významné z hlediska neodkladné péče jsou duplicitně uváděny v bloku u - urgentní informace (duplicitně).

Pro potřebu speciálních vyšetření (monitorování hladin léků, mikrobiologie) je nutné uvádět informace o současně podávaných sledovaných lécích nebo antibioticích.

Sdělování informací o lécích ve vazbě na konkrétní klinickou událost (např. objednávku mikrobiologických kultivačních vyšetření) je možné v DS4.

pn

pokyny:

Slouží k předávání dat potřebných pro účely administrativní (výkaznictví atd.).

Pokud je v bloku "dasta" hodnota atribitu ur="N" (hlášení pracovní neschopnosti pro ČSSZ), slouží blok "pn" pro zasílání hlášení o pracovní neschopnosti. V tomto případě je použité bloku "pn" povinné.

au

pokyny:

Zde jsou sdělovány výkony pro potřebu spolupracujícího IS, zejména pro ”manažerský informační systém” a podobné nadstavbové systémy.

Blok lze v současné podobě použít pouze pro sdělení, že bylo (bude) takto vykazováno, ale nelze jej použít pro realizaci.

Pokud by mělo docházet k vykazování jednou firmou z dat od druhé firmy, musí být blok nejen upraven, ale musí být též sepsána vhodná a jasná pravidla a stvrzena podpisy zástupců firem - pokud by nastala kolize a mělo by v krajním případě dojít až k soudu, popis struktury by byl pro jednání jako podklad nedostatečný.

fa

pokyny:

Zde jsou sdělovány informace pro potřebu spolupracujícího IS, zejména pro ”manažerský informační systém” a podobné nadstavbové systémy.

Blok lze v současné podobě použít pouze pro sdělení, že bylo (bude) takto fakturováno, ale nelze jej použít pro realizaci.

Pokud by mělo docházet k fakturování jednou firmou z dat od druhé firmy, musí být blok nejen upraven, ale musí být též sepsána vhodná a jasná pravidla a stvrzena podpisy zástupců firem - pokud by nastala kolize a mělo by v krajním případě dojít až k soudu, popis struktury by byl pro jednání jako podklad nedostatečný.

z

pokyny:

Slouží ke sdělování textových lékařských (neformalizovaných nelaboratorních) zpráv - například anamnézy, dekurzů, lékařských zpráv, konzilií aj. V bloku se nepracuje s položkami NČLP!

Pozor:

Výsledky laboratorních vyšetření včetně textových zpráv a laboratorních konzilií jsou zasílány v bloku v, který naopak pracuje s položkami NČLP !

zon

pokyny:

Slouží k objednávání zpráv textových lékařských a některých nelaboratorních vyšetření (konzilií aj.).

Výsledky jsou sdělovány v bloku z . V bloku se nepracuje s položkami NČLP!

v

pokyny:

Slouží ke sdělování výsledků laboratorních vyšetření a to jak z laboratoře, tak i pro předávání laboratorních výsledků pacienta mezi IS vzájemně. K určení sdělovaných položek je využíván NČLP.

Pozor:

Běžné lékařské textové zprávy jsou sdělovány v bloku z .

lo

pokyny:

Slouží k objednávání laboratorních vyšetření a ke sdělování informací o pacientovi, důležitých z hlediska zpracování požadovaných vyšetření. Výsledky jsou sdělovány v bloku v. K objednávání a sdělování položek je využíván NČLP.

Pozor:

V rámci bloku lo se pracuje se stejným časem události. V rámci bloku lo není možné objednávat totožné laboratorní položky, nebo-li v bloku lo se nemohou vyskytovat dva totožné vzorky nebo dvě totožné objednávky - lze použít více bloků lo.

Toto se týká i mikrobiologie - pokud se tedy objednává totožná kultivace ze dvou materiálů, budou poslány dva elementy lo se stejným časem události. (Zpětné sloučení výsledků v rámci bloku v pak bude možné.)

Blíže v popisu bloku.

loi_p

pokyny:

Slouží ke sdělování kolizí v laboratorní objednávce (vzorku) nebo k potvrzení regulérního přijetí laboratorní objednávky (vzorku) při obousměrné komunikaci mezi LIS a jiným IS.

POZOR!

Pokud je sdělován blok loi_p, nejsou v bloku ip sdělovány jiné vnořené bloky (tj. od bloku ipi_v níže -sdělování by bylo nesmyslné)!

poznámky:

Laboratoř na objednávky vyšetření uvedené v bloku LO reaguje zasláním bloku LOI_P pro každý jednotlivý vzorek, čímž buď potvrzuje příjem vzorku a/nebo sděluje kolizi vzorku, odpovídajících požadavků atp.

Dle typu a významnosti sdělované informace žadatel na kolizi nemusí, může nebo musí reagovat. Reakce na kolize může být elektronickou nebo jinou formou, v případě elektronické reakce žadatel reaguje opětovným zasláním příslušně upraveného bloku LO s id_lo_is, obsahujícím původní id_loi_is. Úprava obsahu se týká (může týkat) údajů v blocích LOI, LOP, LOD.

xx

pokyny:

Blok jen pro potřebu IS v rámci jedné firmy.

Jeho používání musí být patřičně deklarováno v bloku prot_kom .

Za smysluplné a bezkolizní použití bloku odpovídá IS odesílatele.

Používá se jen výjimečně a jen dočasně!

Vhodnější forma realizace nových potřebných bloků je popsána v odkazu verze datového standardu .

01 - pokyny společné pro dat_dn, sex:

Údaj nesmí být odvozován z rodného čísla automaticky bez kontroly!

02 - pokyny společné pro pv, au, fa:

Aktuální pacientova pojišťovna typu VZP nebo aktuální plátce je zadáván v bloku pro definici aktuálního platebního vztahu pv. Na zde uvedenou pojišťovnu typu VZP nebo jiného uvedeného plátce budou (byly) vykazovány (fakturovány) objednávané požadavky (sdělované údaje).